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隨著相關(guān)科學知識的普及與公眾健康意識的提高，人乳頭狀瘤病毒（human papillcmavims，HPV）一詞的曝光率也大幅上升。

2017年9月16日，由中國福利會國際和平婦幼保健院主辦的“宋慶齡講壇——醫(yī)學論壇”在上海開幕。會上，上海交通大學醫(yī)學院附屬國際和平婦幼保健院副院長，圍產(chǎn)科主任程蔚蔚教授帶來了題為《妊娠期HPV感染對母嬰健康影響》的精彩報告。

妊娠期HPV感染對母嬰健康會帶來哪些影響？醫(yī)生應(yīng)當如何處理？會后，醫(yī)學界記者就此問題采訪了程蔚蔚教授，程教授表示：“過去，人們對HPV感染不夠重視，但現(xiàn)在卻有些過度重視了?！?br/>

妊娠期HPV 感染對母嬰健康有何影響？

程教授在報告中指出，目前尚缺乏孕期HPV感染率的確切數(shù)據(jù)?？傮w來說，孕期HPV感染率高于非孕期，孕晚期感染率高于孕早期。

1、不良妊娠結(jié)局

妊娠期HPV感染可能增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破風險，還可能與胎兒窘迫、新生兒高膽紅素血癥、 胎兒畸形有關(guān)；近年來也有文獻報道，HPV感染與死產(chǎn)、胎兒生長受限、高膽紅素血癥、胎兒畸形無關(guān) ，但這一結(jié)論缺乏大樣本的資料支持，仍有待進一步研究。

2、尖銳濕疣

值得注意的是，由于妊娠期母體的免疫功能受到抑制，受胎盤激素、血管系統(tǒng)變化的影響，陰道分泌物的量增多和外陰部溫暖濕潤，妊娠期感染HPV，外陰和陰道、宮頸容易患尖銳濕疣。其表現(xiàn)為數(shù)目多、病灶大、多區(qū)域、形態(tài)各異的疣體，疣體可以迅速增大。

談及HPV感染者分娩方式的選擇，程教授強調(diào)，單純HPV感染不是陰道分娩的禁忌。HPV感染合并外陰、陰道壁及宮頸肉眼可見的濕疣，孕期受激素的影響，濕疣增長迅速，不推薦陰道分娩。合并宮頸高級別病變或可疑宮頸癌的患者則應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)。

當CIN遇上妊娠 ，醫(yī)生應(yīng)該如何處理？

宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）是一組與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的癌前期病變的統(tǒng)稱，其發(fā)病與HPV感染密切相關(guān)。程蔚蔚教授表示，妊娠不是宮頸篩查的禁忌癥，篩查方式同非妊娠婦女。

她強調(diào)：“篩查發(fā)現(xiàn)HPV陽性后，孕婦不用過于恐慌。首先要確定HPV分型，如果檢測結(jié)果為高危型，則應(yīng)進一步進行宮頸細胞形態(tài)學檢查?！?/strong>

高危型HPV（HR-HPV）陽性、細胞學陰性者，孕期無需特殊處理，但產(chǎn)后隨訪仍不可少。HPV陰性，細胞學檢查為無明確意義的非典型細胞的改變（ASC-US），應(yīng)行產(chǎn)后隨訪。HR-HPV陽性，細胞學為低度鱗狀上皮內(nèi)病變（Low-grade Squamous Intraepithelial Lesion，LSIL）、高度鱗狀上皮內(nèi)病變（High-grade Squamous Intraepithelial Lesion，HSIL）患者，必須行陰道鏡檢查。

妊娠期陰道鏡檢查目的主要是排除浸潤癌。HSIL或可疑浸潤性病變時活檢進一步明確診斷。妊娠期宮頸活檢相對安全，陰道出血需要進一步處理的風險僅為1%-3%，但禁止頸管搔刮活檢。

LSIL未經(jīng)治療，產(chǎn)后病變消退至正常的幾率高達65%，HSIL產(chǎn)后病變消退至正常的幾率達20%-25%，分娩后病變穩(wěn)定率88%。產(chǎn)后2個月規(guī)范復(fù)查，但即使產(chǎn)后恢復(fù)正常，仍然是遠期CIN復(fù)發(fā)的高危人群， 故應(yīng)嚴密隨訪至少5年。

目前無證據(jù)表明妊娠期CIN比非妊娠期更容易發(fā)展為宮頸浸潤癌，即妊娠不會加速CIN的進展，對預(yù)后無明顯影響。妊娠期CIN不需要治療,保守觀察，推遲到產(chǎn)后8周重新做細胞學和陰道鏡評估，懷疑浸潤癌者可行診斷性錐切。

題圖來源：123RF圖庫