夏天是最為“坦誠(chéng)相見”的季節(jié)，衣服穿得少，小肚腩遮不住，傷疤也遮不住。所以，每年一到這個(gè)時(shí)候，總有一些“勇士”實(shí)驗(yàn)各種祛疤偏方，用生姜擦、用蔥白擦，涂檸檬水、涂蜂蜜水等等。

這些方法如果有效的話，制藥廠早就對(duì)蔬菜下手了……

那么，有沒有正確的祛疤方法呢？

這要從瘢痕的形成機(jī)制開始說起。

創(chuàng)傷愈合的過程中，必然會(huì)出現(xiàn)瘢痕，但是，不同的愈合條件，結(jié)局大不相同。臨床上，把瘢痕分為兩類：一類是生理性瘢痕，一類是病理性瘢痕。前者通常無傷大雅，后者不僅摸樣丑陋，而且難對(duì)付得多。

所謂“生理性”，就是正常的。

我們不妨想一想電視里縫補(bǔ)衣服的橋段。衣服燒了個(gè)洞，首先要把燒焦的部分剪掉，接著，貼上一塊顏色、材質(zhì)相近的布料，最后，用針線，把補(bǔ)丁縫到衣服上。生理性瘢痕的形成過程，與此類型，第一步也是去除“燒焦的部分”。

創(chuàng)傷出現(xiàn)以后，創(chuàng)傷部位會(huì)形成肉芽組織。肉芽組織一方面會(huì)釋放免疫細(xì)胞，白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等，殺死細(xì)菌、吞噬破碎的細(xì)胞，另一方面，會(huì)形成新的血管，恢復(fù)局部的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。

第二步，肉芽組織內(nèi)的成纖維細(xì)胞，會(huì)產(chǎn)生大量的膠原纖維，像針線一樣，把傷口黏合起來。隨著時(shí)間的推演，炎癥越來越輕、以至消失，新形成的大部分毛細(xì)血管會(huì)閉塞，只留下一小部分人體必需的，轉(zhuǎn)變成小動(dòng)脈和小靜脈；成纖維細(xì)胞的數(shù)目也會(huì)減少，但是它們產(chǎn)生的膠原纖維會(huì)越來越多。肉芽組織就這樣逐漸成熟，變成了瘢痕組織。

可以看出，在這個(gè)過程中，有兩個(gè)關(guān)鍵因素：一是感染的情況，感染越嚴(yán)重，肉芽組織的清除任務(wù)越重；二是血液循環(huán)，細(xì)胞需要養(yǎng)分，血液循環(huán)越好，組織的重建越順利。所以，對(duì)于生理性瘢痕，預(yù)防是第一位的，及時(shí)清潔傷口減少感染、正確縫合恢復(fù)血液供應(yīng)，可以在很大程度上改善瘢痕的外觀。[1]

病理性瘢痕

病理性瘢痕可以分為兩種。一種是增生性瘢痕（hypertrophic scar，HS），其特點(diǎn)是纖維過度增生。臨床上表現(xiàn)為潮紅充血、高低不平，嚴(yán)重突出皮膚表面，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)灼痛和瘙癢等癥狀。

雖然機(jī)制尚不確切，不過，辛辣煙酒會(huì)增加增生性瘢痕的風(fēng)險(xiǎn)。另一種是瘢痕疙瘩（keloid , K）。目前認(rèn)為，瘢痕疙瘩實(shí)際上一種結(jié)締組織瘤，有一定的遺傳傾向，其典型特點(diǎn)是，不局限于傷口，可以從傷口向四周浸潤(rùn)，常常奇癢難忍。[2,3]

纖維過度增生也好、結(jié)締組織瘤也罷，反正都是過分增殖，新生成的組織超出了人體的正常需求。所以，在治療上，總體思路只有一個(gè)：把多余的部分剪出去。至于具體手段，可以分為三類。

一是手術(shù)治療。

這個(gè)很容易理解，把多余的部分切除，或者磨削掉，看上去就不那么礙眼了。不過病理性瘢痕跟患者的體質(zhì)、基因有千絲萬縷的關(guān)系，即使切掉，也可能重新長(zhǎng)出來。所以，手術(shù)治療容易復(fù)發(fā)，一般需要配合其他治療手段。[2]

非手術(shù)治療，常用的是壓迫治療。對(duì)于那些可能出現(xiàn)病理性瘢痕的患者，可以在創(chuàng)面愈合早期，用彈力繃帶包扎。彈力繃帶就是有彈性的繃帶，它會(huì)傷口施加一個(gè)持續(xù)的壓力，導(dǎo)致局部組織缺血、缺氧，缺血缺氧的情況下，纖維自然沒有辦法過度增生，這就從根本上避免了病理性瘢痕的出現(xiàn)。[3]

如果病理性瘢痕已經(jīng)出現(xiàn)了，該怎么辦呢？

可以用激光、冷凍等手段，也可以用藥物。藥物方面，大致有三類。一類是激素，皮質(zhì)類固醇激素可以組織膠原纖維合成、降解已經(jīng)生成的膠原纖維，從而改善瘢痕組織的外觀。一類是抗癌藥物，比如秋水仙堿。一切癌癥都由細(xì)胞不受控增殖引起，相應(yīng)的，所有抗癌藥物都可以抑制細(xì)胞的增殖。研究表明，局部應(yīng)用秋水仙堿，可以減少膠原纖維的生成。當(dāng)然，抗癌藥物毒副作用較大，使用時(shí)必須謹(jǐn)慎。[4]

還有一種，療效較為確切、副作用也較少，就是硅酮制劑。

硅酮即我們平常說的硅膠。臨床實(shí)踐表明，在傷口上運(yùn)用硅凝膠膜，不僅能夠加速傷口愈合，而且可以抑制纖維細(xì)胞的生長(zhǎng)、抑制膠原纖維的合成與分泌，進(jìn)而減少瘢痕組織內(nèi)的膠原纖維，預(yù)防病理性瘢痕的出現(xiàn)；另一方面，硅凝膠膜有軟化瘢痕的作用，促使病理性瘢痕向正常皮膚組織轉(zhuǎn)化。[2]

總之，雖然病理性瘢痕是個(gè)大麻煩，但是臨床上已經(jīng)有了較為成熟的治療方案。與其拿自己當(dāng)小白鼠、嘗試各種偏方，倒不如去正規(guī)醫(yī)院看一看。

參考文獻(xiàn)

[1]李玉林. 病理學(xué)[M]. 人民衛(wèi)生出版社, 2008.

[2]農(nóng)曉琳, 陳洪, 周諾等. 皮膚瘢痕的基礎(chǔ)研究及其臨床治療[J]. 中國(guó)臨床康復(fù), 2006, 10(44): 130–133.

[3]付晉鳳, 譚加. 病理性瘢痕的發(fā)生機(jī)制與修復(fù)[J]. 中華損傷與修復(fù)雜志（電子版）, 2013, 8(4): 6–12.

[4]趙秀峰, 宋翠風(fēng), 蘇毅鵬等. 病理性瘢痕藥物治療進(jìn)展[J]. 齊魯醫(yī)學(xué)雜志, 2005, 20(5): 465–466.

圖片來源：圖蟲創(chuàng)意