乳腺癌患者，也要好好吃內(nèi)分泌藥?。?/h1>

10月29日

如出現(xiàn)乳腺癌復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移，應(yīng)首先接受內(nèi)分泌治療。

乳腺癌在女性中乳腺癌的發(fā)病率較高，它是嚴重威脅女性的身心健康的惡性腫瘤之一。乳腺癌是一種激素依賴性腫瘤，體內(nèi)性激素的水平會影響其發(fā)生發(fā)展。在乳腺癌的綜合治療中，化療，內(nèi)分泌治療，放療及生物治療對乳腺癌的治療及預(yù)后起著關(guān)鍵性的作用。

其中內(nèi)分泌治療具有一百多年歷史，它由最開始的切除內(nèi)分泌器官的手術(shù)發(fā)展至內(nèi)分泌治療藥物的出現(xiàn)。最近幾年來，人們通過對內(nèi)分泌治療的理論機制的深入研究，伴隨相關(guān)臨床試驗的進展和證實，其在乳腺癌綜合治療中的地位在不斷提高。

雌激素受體(ER)和/或孕激素受體(PR)陽性患者，請遵醫(yī)囑服用內(nèi)分泌藥

在以往的研究中，正常乳腺上皮細胞存在多種性激素受體，各種性激素受體例如雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)、雄激素受體等。借助雌激素受體介導的基因傳遞雌激素能促使癌細胞發(fā)生增長增殖，并通過影響垂體和其他內(nèi)分泌器官分泌多肽激素影響乳腺癌細胞生長。乳腺癌內(nèi)分泌治療是一個長期的過程，要求患者至少持續(xù)時間為5年。用藥依從性是影響乳腺癌內(nèi)分泌治療效果的重要因素。目前國內(nèi)關(guān)于乳腺癌內(nèi)分泌治療依從性的研究較少，尚未見對乳腺癌患者隨訪 5年的報道。?

雌激素受體抑制劑他莫昔芬主要用于絕經(jīng)前術(shù)后乳腺癌患者的內(nèi)分泌治療中，它的效果還是取決于患者的激素受體狀況。

另一種內(nèi)分泌藥物芳香化酶抑制劑通過抑制腎上腺和周圍組織(甚至包括腫瘤本身)雌激素的合成，以來曲唑和阿那曲唑為代表，適合于絕經(jīng)后及人為絕經(jīng)的婦女進行內(nèi)分泌治療。內(nèi)分泌治療可降低乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，同時可減少對側(cè)乳腺癌的發(fā)生率。

如出現(xiàn)乳腺癌復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移，應(yīng)首先接受內(nèi)分泌治療

目前主張乳腺癌激素受體[雌激素受體(ER)和／或孕激素受體(PR)]陽性者出現(xiàn)骨、軟組織轉(zhuǎn)移或無臨床癥狀的肺、肝等臟器轉(zhuǎn)移，應(yīng)首先接受內(nèi)分泌治療，并應(yīng)盡量延長內(nèi)分泌治療用藥時間，以最小代價延長患者的生存期是晚期乳腺癌所追求的目標。同樣，絕經(jīng)前女性應(yīng)選擇雌激素受體抑制劑他莫昔芬進行治療，而絕經(jīng)后晚期乳腺癌患者選擇內(nèi)分泌治療的藥物較多，主要為芳香化酶抑制劑(來曲唑、阿那曲唑)。而在內(nèi)分泌治療全部失敗后，才可考慮化療或靶向治療。

如果內(nèi)分泌治療中月經(jīng)再次來潮，無須擔心

對于絕經(jīng)前乳腺癌患者，術(shù)后輔助治療可能使這部分患者出現(xiàn)月經(jīng)狀態(tài)的改變。一方面，術(shù)后輔助化療藥物對卵巢的毒性作用，導致部分絕經(jīng)前乳腺癌患者出現(xiàn)閉經(jīng)，同時伴隨而來的生育問題、生活質(zhì)量的下降引起了醫(yī)生和患者的關(guān)注和重視； 如果您在內(nèi)分泌治療中月經(jīng)再次來潮，首先請電話或當面通知告知您的主治醫(yī)生，一般來講雌激素受體抑制劑他莫昔芬進行治療2年后序貫芳香化酶抑制劑(來曲唑、阿那曲唑)治療3年進行內(nèi)分泌治療，而目前鮮有文獻進行報道[4]。

內(nèi)分泌藥服用依從性研究

我國的內(nèi)分泌治療模式以患者取藥后院外自行服藥為主，脫離醫(yī)院管理，其服藥規(guī)律性完全依靠患者的自我監(jiān)管。內(nèi)分泌治療期一般為5年，更甚者長達10年，每日按時服藥，完成起來較有難度。加之內(nèi)分泌治療初期，由于身體尚未適應(yīng)而出現(xiàn)煩躁焦慮、潮熱汗出、心慌失眠等副反應(yīng)，如果患者對健康知識缺乏正確的理解，會增加其對副反應(yīng)不必要的恐慌，進而自行停藥或不規(guī)律服藥，影響療效。還有研究顯示：內(nèi)分泌治療1年內(nèi)中斷服藥和依從性不良是影響內(nèi)分泌治療的乳腺癌患者復(fù)發(fā)率、死亡率的2個獨立危險因素。因此提高術(shù)后乳腺癌患者的內(nèi)分泌治療的依從性為當今乳腺癌內(nèi)分泌治療研究中的首要前提。同時提高乳腺癌綜合抗腫瘤治療(內(nèi)分泌)依從性有利于節(jié)約衛(wèi)生資源。衛(wèi)生經(jīng)費短缺是我國面臨的巨大問題，怎樣才能有效地利用有限的衛(wèi)生資源，收到最大的醫(yī)療保健效果，己成為當代醫(yī)學界需要解決的重要課題。

在藥物治療的過程中，不可避免的會出現(xiàn)一些副反應(yīng)。絕大多數(shù)患者對藥物的不良反應(yīng)不了解，對于藥物副反應(yīng)引起的癥狀不知如何處理，更有甚者對藥物產(chǎn)生恐懼心理，自行減量或停止服藥，這些都導致患者服藥的依從性下降。對于以上情況，首先我們應(yīng)該加強對患者及家屬的教育，讓他們對所服用的藥物有個初步了解，讓他們知道服藥的目的、意義及服藥期間可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，同時告知他們?nèi)绻霈F(xiàn)了可預(yù)見的副反應(yīng)后應(yīng)該如何處理，消除患者的恐懼心理，提高依從性。另外，應(yīng)該加強患者與醫(yī)務(wù)人員之間的溝通，了解患者在服藥期間出現(xiàn)的各種情況，及時提供專業(yè)性的指導。溝通方式可采用電話或短信回訪的方式進行。

定期復(fù)查

定期復(fù)查是乳腺癌等惡性腫瘤綜合治療中的重要組成部分，在惡性腫瘤的后續(xù)治療中有重要意義。首先，腫瘤是一種全身性疾病，經(jīng)過手術(shù)、化療、放療等治療手段后，機體仍有可能潛伏著未被發(fā)現(xiàn)的微小病灶。當機體和腫瘤保持著脆弱的平衡時，患者就能長期“帶瘤生存”。但是，當機體免疫力低下，或腫瘤細胞增殖旺盛時，就可能出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移。定期復(fù)查可以及時發(fā)現(xiàn)與處理其可能出現(xiàn)的新病灶，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

總結(jié)

乳腺癌號稱女性殺手，在女性中患病率較高。近些年，內(nèi)分泌治療在乳腺癌綜合治療的地位逐漸提高，如不幸患上乳腺癌，那么一定要遵醫(yī)囑進行內(nèi)分泌治療。

當然，女性在日常生活中也要注意自己的生活方式，如到了乳腺癌高發(fā)年齡，最好定期進行檢查，做好預(yù)防護理。

參考文獻

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圖片來源：圖蟲創(chuàng)意