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春雨醫(yī)生

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久坐、憋尿、經(jīng)常騎車......你們考慮過前列腺的感受嗎？

6月22日

尿頻尿急尿不盡，這些癥狀要重視

近日，據(jù)媒體報道，《老友記》“甘瑟”的扮演者詹姆斯·邁克爾·泰勒透露自己患上前列腺癌晚期，且已擴散到了骨頭。他表示是在2018年9月一次例行體檢中檢查出了癌癥，過去三年都在抗癌。


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前列腺是男性特有的器官，對男人的健康起著重要作用，而幾乎100%的男性都會患前列腺疾病（前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌）。這些問題不但直接危害男人的生殖健康，還會為男人帶來心理上的困擾。
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據(jù)統(tǒng)計，60歲以上男性中，約有50%患良性前列腺增生癥，到80歲以上，患病者達(dá)到83%。有一半的病人癥狀較輕，但另一半病人有中度或重度的癥狀，會被嚴(yán)重困擾。
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但絕大多數(shù)男性對前列腺疾的認(rèn)識還是一片空白，出現(xiàn)不適也總是羞于就醫(yī)。
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對此，本期春雨醫(yī)生專家講堂特別邀請到北京積水潭醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師何峰，為大家?guī)砬傲邢俳】悼破眨粲蹶P(guān)注男性健康，重視前列腺疾病。


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什么是良性前列腺增生？


要了解前列腺疾病，首先要正確認(rèn)識前列腺。據(jù)何峰主任介紹，前列腺位于膀胱與尿道之間，與直腸是“鄰居”，正常的前列腺大小寬4cm，厚3cm，前后徑2cm，重量不超過20g，形似栗子。
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前列腺隨年齡增長而增長，幼年時體積很小，青春期成倍增長，成年后在一定時期內(nèi)前列腺大小和重量相對穩(wěn)定。
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良性前列腺增生（BPH）是中老年男性常見疾病，近年來有年輕化的趨勢，城市發(fā)病率高于農(nóng)村，至今仍不太清楚病因，目前已知必須具備有功能的睪丸及年齡增長兩個條件。
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良性前列腺增生的早期癥狀包括夜尿增多、尿頻、尿急、尿等待、排尿困難，其他伴隨癥狀還包括血尿、膀胱結(jié)石、感染癥狀、腎積水、疝或痔等。
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前列腺增生會嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，使其出門前不敢多喝水、睡覺前不敢多喝水、坐車時間不能太長、晚上睡不好覺、不敢去沒廁所的地方、戶外活動受限等。
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隨著年齡的增長，急性尿潴留的危險性顯著增大，70-79歲的老年男性在5年中急性尿潴留的發(fā)生率為10%，即10個人中會有1個發(fā)生急性尿潴留。
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前列腺增生的診斷及治療

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良性前列腺增生的診斷包括經(jīng)腹或經(jīng)直腸前列腺B超（可判斷前列腺體積的大小）、殘余尿測定、化驗?zāi)虺Ｒ?guī)和血PSA、尿流率、膀胱鏡。
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前列腺特異性抗原是篩查前列腺癌的指標(biāo)之一，當(dāng)PSA>4.0ng時要警惕是否有前列腺癌，需要注意的是，使用非那雄胺治療BPH會使PSA水平減少一半。
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尿流率是簡單、有效地判斷排尿功能的檢測方法。
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前列腺增生癥的治療包括觀察等待、藥物治療、手術(shù)治療。
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如何及早發(fā)現(xiàn)前列腺癌？


關(guān)于前列腺癌，因為目前病因尚不明確，所以沒有非常有效的針對性預(yù)防措施，主要靠早期發(fā)現(xiàn)、及早治療。
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早期前列腺癌患者多無明顯癥狀，即使有癥狀，也多為類似于前列腺增生的癥狀，如夜尿增多、尿線變細(xì)等。嚴(yán)重者可能出現(xiàn)急性尿潴留、血尿、尿失禁。
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晚期前列腺癌會發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，可表現(xiàn)為骨骼疼痛、病理性骨折，脊髓壓迫導(dǎo)致下肢癱瘓。
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良性前列腺增生只是一種良性疾病，并不是癌癥，但良性前列腺增生和前列腺癌可以在同一個患者身上出現(xiàn)。
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（良性前列腺增生及前列腺癌的不同位置）

血清前列腺特異性抗原（PSA）是早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌的初篩方法，總PSA（tPSA）>4.0ng/ml為異常。之后結(jié)合前列腺核磁共振及前列腺穿刺活檢，可確診前列腺癌。
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前列腺癌的治療主要包括內(nèi)分泌治療、手術(shù)治療及放化療↓

春雨醫(yī)生什么是前列腺炎？


據(jù)何峰主任介紹，臨床上前列腺炎的發(fā)病率較高。前列腺炎是成年男性的常見疾病，可由致病菌感染或某些非感染因素所引起，臨床上將其分為以下幾種類型：
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其中Ⅲ型前列腺炎常見于中青年男性，約 50％男性在一生中的某個階段會受前列腺炎的困擾。高危人群包括久坐人群、職業(yè)司機、習(xí)慣性憋尿者、過頻手淫、常騎車者。
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癥狀包括軀體癥狀（骨盆區(qū)域疼痛，可見于會陰、陰莖、肛周部、尿道、恥骨部或腰骶部等部位）、排尿癥狀（尿急、尿頻、尿痛和尿不盡，排尿末有白色分泌物流出）和其它癥狀（性功能障礙、射精痛、焦慮、抑郁、失眠、記憶力減退）
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慢性盆腔疼痛的細(xì)菌檢出率不到10％，也就是說，大多數(shù)前列腺炎并不是細(xì)菌感染導(dǎo)致的，可能是尿液返流、盆底肌痙攣、免疫應(yīng)急、心理因素、植物神經(jīng)功能紊亂等原因。
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其中尿液返流是重要發(fā)病機制，包括細(xì)菌性和非細(xì)菌性。前列腺外周帶導(dǎo)管較其他部位更易發(fā)生導(dǎo)管內(nèi)返流，而尿液返流是形成前列腺結(jié)石的因素。

根據(jù)盆底痛的神經(jīng)解剖學(xué)，前列腺炎/前列腺炎盆底痛患者精漿內(nèi)神經(jīng)生長因子增高，可能是由于神經(jīng)損傷或疼痛導(dǎo)致神經(jīng)再調(diào)節(jié)所致。
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炎性反應(yīng)致組織水腫，前列腺內(nèi)壓增高和IL-10增高、組織缺氧，氧自由基釋放致組織慢性損傷和感覺神經(jīng)過度敏感, 是導(dǎo)致慢性疼痛的病理基礎(chǔ)。

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（盆底肌肉痙攣可能為前列腺痛的因素之一）

前列腺炎患者盆底肌異常比正常人更多見，肌痙攣、肌張力增高、經(jīng)直腸盆底肌壓痛，肛提肌、尾骨肌張力和壓痛增加，腰肌、腹股溝壓痛和張力均有顯著異常。
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長期以來，前列腺炎的治療效果都不理想，病程長、病情反復(fù)發(fā)作的慢性前列腺炎患者還可能會出現(xiàn)情緒低落、抑郁焦慮等心理變化，對患者生活質(zhì)量、心理壓力等影響都較大。
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慢性前列腺炎癥難以治愈的原因：
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雖然前列腺炎治療效果不佳，但大多數(shù)人的癥狀經(jīng)治療可以得到緩解。治療方法包括抗生素治療及使用α受體阻滯劑↓

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日常生活中的保健及護(hù)理


據(jù)何峰主任介紹，有一些食物對前列腺有保健作用，如綠茶、西紅柿、蘋果、冬瓜、大白菜、洋蔥等，但需要注意的是，食療雖有益，但不能代替藥物治療。
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日常生活中要注意保持良好的心態(tài)，遵從醫(yī)囑，堅持用藥，定期檢查，少吃辛辣刺激性食物，少騎自行車，不憋尿，不喝酒，勿久坐，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育活動。
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互動答疑環(huán)節(jié)


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編輯：春雨醫(yī)生

圖源：專家直播PPT課件




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