又到了一年一度的重陽節(jié)，而且重陽節(jié)還是《中華人民共和國老年人權益保障法》規(guī)定的老年節(jié)，大家在登高賞秋的同時，也別忘了關懷問候一聲家里的父母長輩。人到中老年，難免會出現(xiàn)“老眼昏花”的情況，但有些視力減退不僅僅是自然衰老的結果，還可能是疾病所致，如果不及時治療，只是自己滴滴眼藥水，很可能導致視力喪失，嚴重影響老人的生活質量。“太長不看”版：
1.老花眼是一種隨著年齡增長而出現(xiàn)的正常生理現(xiàn)象，是身體開始衰老的信號之一，而且即使是近視患者，也逃不脫老花眼的命運
2.在全球因眼病致盲的人群中，白內障占其中的47.9%，是全球第一致盲性眼病，手術干預是治療白內障最直接、有效的方式
3.青光眼是僅次于白內障的全球第二大致盲眼病，與白內障可以通過手術恢復視力不同的是，青光眼造成的視力下降是不可逆轉的，換句話說，它是全球第一位不可逆致盲眼病
4.老年黃斑變性（又稱年齡相關性黃斑變性，AMD）是一種眼睛黃斑區(qū)發(fā)生的退行性病變，該病與白內障、青光眼一起并稱為世界三大致盲性眼病之一
在所有的老年視力下降情況里，老花眼（又稱老視）是最常見的，可以說，人到中晚年，幾乎都會出現(xiàn)老花眼。隨著年齡的增長，我們的晶狀體逐漸硬化，彈性減弱，睫狀肌的功能逐漸減低，則會引起眼的調節(jié)能力下降，出現(xiàn)一系列癥狀。老花眼初期常表現(xiàn)為將目標放的遠一些才能看清，如果光線不足時，近距離閱讀會更加困難，這些癥狀會隨年齡增大而逐漸加重。過度緊張的慢性刺激，還可以導致眼瞼和結膜等組織的慢性炎性變化。
老花眼是一種隨著年齡增長而出現(xiàn)的正常生理現(xiàn)象，是身體開始衰老的信號之一，據(jù)有關數(shù)據(jù)統(tǒng)計，目前全球有近18億老視者，中國老視人數(shù)約為3.7億人。40歲是人體衰老的一個分水嶺，大多數(shù)人到40歲后，眼睛晶狀體的彈性會逐漸變小，睫狀肌的調節(jié)能力隨之降低，因此，老花眼也多在40～45歲開始出現(xiàn)。很多人覺得，年輕的時候近視，老了就不會得老花眼了，但實際上，近視患者也逃不脫老花眼的命運。近視是屈光不正，而老花眼是晶狀體退化和失去彈性，二者不能相互抵消，雖然臨床表現(xiàn)上，近視患者出現(xiàn)老花眼的年齡會稍稍推遲一些，但這種“抵消”程度十分有限。而且更麻煩的是，當近視患者年老以后，很可能既近視又老花，需要準備兩副眼鏡或一副多焦?jié)u進眼鏡。
雖然老花眼主要和年齡有關，但屈光不正、用眼習慣、藥物等也會對老花眼造成一定影響，建議大家在平時要注意用眼衛(wèi)生，避免長時間用眼，定期進行視力檢查，慎用可影響睫狀肌功能的藥物，以延緩老花眼的發(fā)生。當出現(xiàn)老花眼以后，佩戴老花鏡是最簡單、安全的方式，此外還可以通過角膜屈光手術、晶狀體屈光手術和鞏膜屈光手術進行視力矯正。白內障是一種由晶狀體透明性或顏色改變導致的視力障礙，主要表現(xiàn)為漸進性的視力下降，有時還伴有色覺改變、眩光等癥狀。
（正常晶狀體與白內障渾濁的晶狀體/圖源：圖蟲創(chuàng)意）
在全球因眼病致盲的人群中，白內障占其中的47.9%，是全球第一致盲性眼病，據(jù)中華醫(yī)學會眼科學分會統(tǒng)計，我國60至89歲人群白內障發(fā)病率約為80%，隨著我國人口老齡化加速，白內障患病人數(shù)還在逐年增長。白內障發(fā)生的主要病因包括體內因素和體外因素，體內因素包括衰老、眼部手術、腫瘤、炎癥等，體外因素包括物理損傷、化學損傷、長期用藥。另外，過度日光照射、患有青光眼、眼部外傷史、過量飲酒抽煙等，可增加白內障的發(fā)生風險。因此，雖然白內障好發(fā)于50歲以上的老年人，但這并不是一種老年人“專屬”疾病，任何影響眼內環(huán)境的因素，都有可能引發(fā)晶狀體顏色和透明度的異常，進而導致白內障的發(fā)生。關于白內障最常見的誤區(qū)，是要等白內障“熟透了”，晶狀體重度渾濁了，才去做手術，實際上，這樣不僅會增加手術難度，患者的術后反應也比較大，視力恢復較慢，出現(xiàn)并發(fā)癥的風險相應提高。只要因白內障導致的視力下降已影響正常生活，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)各方面符合手術指征，就要積極進行手術治療。
（經(jīng)手術恢復視力的白內障患者//圖源：圖蟲創(chuàng)意）出于畏懼心理，很多人會保守選擇藥物治療，甚至“迷信”虛假宣傳，相信那些“祖?zhèn)髅胤健?，覺得往眼睛里滴幾滴眼藥水，白內障就能好起來，這樣非但不能治療白內障，還可能錯過最佳治療時機，導致失明等嚴重后果。需要明確的是，目前沒有藥物可以治愈白內障，通過手術摘除渾濁的晶狀體，植入透明的人工晶體，是治療白內障最直接、有效的方式。青光眼是僅次于白內障的全球第二大致盲眼病，與白內障可以通過手術恢復視力不同的是，青光眼造成的視力下降是不可逆轉的，換句話說，它是全球第一位不可逆致盲眼病。青光眼的病因尚不完全清楚，目前認為其發(fā)生與眼內壓升高、遺傳、發(fā)育異常等多種因素有關，年齡、患有慢性疾病（如糖尿?。⒛赣H妊娠期感染、過度用眼等均可以導致青光眼發(fā)生風險增加。臨床上根據(jù)病因、房角、眼壓描記等情況，將青光眼分為先天性青光眼、原發(fā)性青光眼、繼發(fā)性青光眼、混合型青光眼四類。先天性青光眼是一種胚胎期前房角發(fā)育異常，阻礙了房水排出所致的疾?。焕^發(fā)性青光眼常作為其他視覺障礙疾病的并發(fā)癥出現(xiàn)；我國大多數(shù)患者為原發(fā)性青光眼，約占所有青光眼的86.7%。雖然年齡超過40歲，發(fā)生青光眼的風險會增加，但近年來的數(shù)據(jù)表明，青光眼開始呈現(xiàn)年輕化的趨勢，這與不良的用眼習慣有很大關系，如低頭族、過度用眼等。另外，勞累、失眠、情緒波動、壓力大等也可能影響血管神經(jīng)調節(jié)中樞，導致眼壓升高，引發(fā)急性青光眼。青光眼常引起眼脹、眼痛、眼瞼痙攣、眼球充血或渾濁、畏光、流淚、視物模糊、虹視、視力減退、夜盲、視野缺損等眼部表現(xiàn)，有時還可引起頭痛、惡心、嘔吐等全身癥狀。但該病發(fā)展前期沒有明顯的癥狀，在發(fā)達國家有近50%的青光眼患者不知道自己患有青光眼，發(fā)展中國家則有超90%的青光眼患者對自己的疾病一無所知。而且，青光眼造成的視功能損害是不可恢復的，目前醫(yī)療水平也無法徹底治愈青光眼，但及早發(fā)現(xiàn)并進行藥物、手術等方式干預，可以停止或延緩進一步的視力損失。
因此，我們在平時生活中，要注意不要用眼過度，應定期進行眼底病篩查，尤其是青光眼患者家族、近視、糖尿病患者等高危人群。眼底黃斑是視網(wǎng)膜中心視力最敏銳的部位，富含大量視錐細胞，主要起到精細視覺、識別色覺和光覺的三大功能。黃斑是不可再生的組織，一旦出現(xiàn)問題，就可能引起視物模糊、視物扭曲變形、視野中心暗點等癥狀，導致視力不同程度下降，重者出現(xiàn)不可逆的視力喪失。老年黃斑變性（又稱年齡相關性黃斑變性，AMD）是一種眼睛黃斑區(qū)發(fā)生的退行性病變，該病與白內障、青光眼一起并稱為世界三大致盲性眼病之一。
（視網(wǎng)膜下新生血管，造成老年黃斑變性/圖源：圖蟲創(chuàng)意）
老年黃斑變性的臨床表現(xiàn)主要有：單眼或雙眼視物模糊、視力下降；視物變形，看直線物體時發(fā)現(xiàn)直線彎曲；視物變色，物體顏色發(fā)生改變或變暗，甚至出現(xiàn)中心發(fā)黑，看東西時中心總有黑影遮擋，這種黑影一般不隨眼球轉動改變位置，通常都在中央部分。該病的確切病因尚不明確，年齡是最主要的因素，此外，還與遺傳因素、慢性光損害、代謝及營養(yǎng)因素、長期吸煙、免疫性疾病、高血壓、高血糖、高血脂和心血管疾病等危險因素有關，也可能是多種因素復合作用的結果。根據(jù)患者的眼底表現(xiàn)不同，老年性黃斑變性分干性和濕性。干性老年黃斑變性，又稱為萎縮性老年黃斑變性，隨著年齡增長，黃斑細胞開始壞死、萎縮，從而引起老年黃斑變性，影響視功能。該類型患者年齡多在50歲以上，早期常無任何癥狀，起病緩慢，雙眼視力逐漸減退，可有視物變形。濕性老年黃斑變性又稱滲出性或新生血管性老年性黃斑變性，由于黃斑處廢棄物質沉淀，刺激新生血管形成，新生血管與正常血管不同，沒有內皮屏障，容易發(fā)生血液滲漏，而血液中的脂性物質會引起黃斑出血、水腫等，導致視力進一步減退，從而造成老年黃斑變性。該類型多發(fā)生于60歲以上的老年人，病人常為一眼突然發(fā)生視力下降、中心暗點，發(fā)病后視力減退較為迅速，常于短期內明顯下降。濕性老年黃斑變性對視功能的危害極大，但及時診治能減少或延緩視力喪失。(a為正常，b為發(fā)病早期，c為中期，d為干性AMD地圖樣萎縮，e為濕性AMD伴發(fā)出血/圖源：參考文獻[6]）對于干性老年黃斑變性，早期可定期觀察，長期隨訪，注意眼部保護，注意用眼時間，避免視力疲勞；保持低脂飲食，多食富含葉黃素或維生素C、E、A及β-胡蘿卜素和微量元素的新鮮果蔬，改善飲食結構；經(jīng)常進行體育鍛煉并戒煙。如出現(xiàn)暗點、視物變形等現(xiàn)象，應立即到醫(yī)院檢查，及早治療。對于濕性老年黃斑變性，目前主要采取抗新生血管的藥物治療。目前國際通用的方案是“3+PRN”，即前3個月每月往眼球里打一針，3針后如果病情仍有活動性，繼續(xù)注射，如病情穩(wěn)定則觀察，一旦病情復發(fā)需再次注射。建議50歲以上人群定期接受眼底檢查，對于有高血糖、高血壓、高血脂以及有吸煙史的高危人群，更應關注眼部健康，積極進行早期眼底病篩查。[1]吳曉.人到老年須防4種眼病[J].人人健康,2017(09):44-45.
[2]劉靜,柳宗游.老年致盲性眼病——早期診斷和治療是關鍵[J].中老年保健,2015(10):12-13.[3]樊秀婷.老年人群眼病調查研究[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(17):480-481.[4]孫一寧, 陳蔚. 關注白內障術后干眼. 中華眼視光學與視覺科學雜志, 2021, 23(7): 486-490.DOI:10.3760/cma.j.cn115909-20201020-00401.[5]賈麗麗.老年眼底黃斑變性分干濕[J].江蘇衛(wèi)生保健,2021(08):8.[6]Age-related macular degeneration.[J]. Nature reviews. Disease primers,2021,7(1):
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