11月22日，多家媒體報(bào)道一則“七旬老人被蟹鉗傷手，導(dǎo)致死亡”的新聞。

其實(shí)在我們生活中，難免磕磕碰碰，導(dǎo)致流血出現(xiàn)各種小傷口，一般的處理方法也就是壓迫清洗一下，不出血就行了。新聞中則是一例食肉菌感染所致的壞死性筋膜炎，人們不禁要問(wèn)，這是一種什么細(xì)菌？為什么這么厲害？日常生活該如何處理才能避免遇到如此兇殘的細(xì)菌？

一、食肉菌是一種什么樣的細(xì)菌？

食肉菌一詞最早出現(xiàn)在19世紀(jì)90年代國(guó)外小報(bào)上，后來(lái)也被醫(yī)學(xué)界采用作為非專有名詞。應(yīng)該說(shuō)，食肉菌并不是一種細(xì)菌，而是一類細(xì)菌的總稱，多數(shù)患者為鏈球菌感染，還有克雷伯氏菌、梭狀芽孢桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、嗜水氣單胞菌和海洋創(chuàng)傷弧菌等，多數(shù)情況下為需氧菌和厭氧菌混合感染。其中，A組鏈球菌被認(rèn)為是壞死性筋膜炎的最常見原因。這些細(xì)菌都能夠通過(guò)人體的表皮傷口、淋巴等通道感染皮膚組織、皮下組織和筋膜引起的急性壞死性軟組織感染，也就是壞死性筋膜炎，如果得不到有效的控制，可以迅速出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征等，而危及生命。

雖然壞死性筋膜炎在臨床上較為少見，但由于臨床病程快速而嚴(yán)重、死亡率高，而時(shí)常被媒體報(bào)道。今年8月，湖北陽(yáng)新就有一名2歲的女童心心被蚊子咬了好幾個(gè)包，2天后，心心突然高燒39℃，被抓破的傷口變成了黑紫色，送到醫(yī)院才發(fā)現(xiàn)惡化成了壞死性筋膜炎，一度生命垂危。

二、食肉菌感染有哪些表現(xiàn)？

（友情提示：因過(guò)于重口，此處無(wú)圖，感興趣可以自行搜索）

食肉菌感染在早期也可能無(wú)任何表現(xiàn)，隨著感染的加劇，逐漸出現(xiàn)中到重度感染的表現(xiàn)，如發(fā)熱、全身不適、肌肉酸痛、嘔吐、腹瀉及脫水等流感樣癥狀，典型的體征為感染局部皮膚出現(xiàn)紅斑，并迅速向周圍擴(kuò)散，病變區(qū)與正常皮膚無(wú)明顯分界，數(shù)小時(shí)到數(shù)天內(nèi)，紅斑逐漸變成暗黑色或暗紫色，多個(gè)斑片融合形成大片皮膚壞疽，皮下組織大量壞死。此時(shí)皮膚出現(xiàn)特征性的紫色大水皰伴有劇痛，壞死沿筋膜表面迅速擴(kuò)展，產(chǎn)氣并出現(xiàn)惡臭，皮下竇道形成。局部可出現(xiàn)捻發(fā)音（類似在耳邊捻轉(zhuǎn)一簇頭發(fā)時(shí)所產(chǎn)生的聲音）。

正常情況下，病變不累及肌層，在黃綠色壞死的筋膜之下仍可見流血的肌肉保持健康的紅色。若未及時(shí)治療，病變可能進(jìn)一步累及深部肌層，導(dǎo)致肌炎或肌肉的壞死。

三、如何診斷食肉菌感染？

確定食肉菌感染的診斷通常依靠臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)檢查，但是遺憾的是，早期的診斷比較困難：

• 一是早期的癥狀和體征不典型，缺乏特異性；

• 二是醫(yī)務(wù)人員對(duì)這種疾病的認(rèn)識(shí)不足，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，約75%的患者沒(méi)有早期發(fā)現(xiàn)或被誤診；

• 三是病原學(xué)檢查有一定的困難，細(xì)菌培養(yǎng)需要時(shí)間，快速診斷的特異性不高，以及組織活檢取材問(wèn)題。

當(dāng)在人體組織中出現(xiàn)皮下捻發(fā)音，或者影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)氣體的時(shí)候，已經(jīng)是晚期的患者了，治療效果一般很差。

四、食肉菌感染該如何治療？

1. 清創(chuàng)：壞死性筋膜炎的早期積極、徹底的外科清創(chuàng)是必不可少的，清創(chuàng)助于確診, 更利于改善預(yù)后。清創(chuàng)需要反復(fù)多次的進(jìn)行, 應(yīng)徹底切除壞死的筋膜、肌肉、皮膚和皮下組織，應(yīng)用雙氧水改變局部的厭氧環(huán)境，細(xì)致止血，對(duì)于病情嚴(yán)重的應(yīng)行截肢手術(shù)。

2. 抗生素治療：對(duì)壞死性筋膜炎患者早期、大量、有效的抗生素治療是關(guān)鍵措施之一。

3. 高壓氧療法：高壓氧可使感染傷口處的氧飽和度提高1000倍，改變了局部的厭氧環(huán)境，有利于殺滅食肉菌，促進(jìn)傷口的愈合。以達(dá)到增強(qiáng)組織的抗感染能力，阻止壞死的擴(kuò)散，降低死亡率的目的。

五、該如何預(yù)防食肉菌感染？

從上述病例中我們可以看到，食肉菌感染的共同特點(diǎn)為，均有不同程度的外傷，傷口均未進(jìn)行有效的處理。因此，預(yù)防食肉菌感染應(yīng)從以下幾個(gè)方面入手：

1. 正確處理傷口：預(yù)防食肉菌感染的最好方法，是保護(hù)皮膚的完整性。但實(shí)際上這是難以做到的，所以當(dāng)皮膚破損后，一定要將傷口清洗干凈，涂抹碘伏消毒傷口，保持傷口的干燥，避免污染傷口。

2. 游泳時(shí)，要避免損傷皮膚，一旦發(fā)生皮膚的損傷應(yīng)該立即停止繼續(xù)接觸水，進(jìn)行傷口處理。

3. 對(duì)于比較大的傷口，應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行處理，根據(jù)醫(yī)生建議使用抗生素預(yù)防感染。

4. 慎用創(chuàng)可貼：創(chuàng)可貼只適用于小切割傷傷口，且使用前傷口要清洗消毒、保持干燥。而其他情況下，使用創(chuàng)可貼，反而可能對(duì)傷口不利，一是傷口沒(méi)有有效的清創(chuàng)，二是創(chuàng)可貼將傷口密閉，無(wú)疑是制造了一個(gè)很好的厭氧環(huán)境，有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)。

5. 對(duì)糖尿病、腫瘤和腎病等抵抗力較弱的患者，出現(xiàn)傷口后，更應(yīng)該重視及時(shí)處理。

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