無特定人群

無傳染性

1.癥狀
腹壁切口處有腫物突出是其主要癥狀，站立和用力時突出或明顯，平臥時縮小或消失，疝塊較大有較多的臟器和組織突出時，可有腹部隱痛，牽拉下墜感等不適，部分病人可伴食欲減退，惡心，焦慮等，多數(shù)切口疝內(nèi)容物可與腹膜外腹壁組織粘連而成為難復(fù)性疝，有時可有不完全性腸梗阻的表現(xiàn)，少數(shù)疝環(huán)小的病人，可發(fā)生嵌頓。
2.體檢
切口瘢痕處腫物，多數(shù)與切口相等，亦有切口疝形成小于切口區(qū)域者，疝內(nèi)容可達(dá)皮下，皮下脂肪層菲薄者，可見到腸型或蠕動波，囑病人平臥，將腫物復(fù)位，用手指伸入腹壁缺損部位，再令病人屏氣可清楚地捫及疝環(huán)邊緣，了解缺損的大小和邊緣組織強(qiáng)度。

疝內(nèi)容可達(dá)皮下，皮下脂肪層菲薄者，可見到腸型或蠕動波。囑病人平臥，將腫物復(fù)位用手指伸入腹壁缺損部位，再令病人屏氣可清楚地捫及疝環(huán)邊緣了解缺損的大小和邊緣組織強(qiáng)度。
腹壁切口疝的診斷通常不須特殊的檢查，有時術(shù)前評估需要了解原發(fā)病的情況，影像檢查可看到疝內(nèi)容物，特別時ct可以清楚地見到腹前壁連續(xù)性中斷，疝內(nèi)容物外突。

診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.病史
切口疝病人均有近期腹部手術(shù)史，常有切口感染，裂開等情況?；虿∪巳頎顩r較差；或有術(shù)前吸煙史和慢性疾病史等。
2.臨床特點(diǎn)
切口出現(xiàn)可復(fù)性腫塊，體檢可捫及腹肌裂開所形成的疝環(huán)邊界。輔助檢查 可見疝內(nèi)容物影像。
鑒別診斷
和小腸疝其它類型如直疝，斜疝，股疝，臍疝，白線疝，嵌頓疝，絞窄疝等鑒別。

腹壁切口疝應(yīng)以手術(shù)治療為主，但對年老體弱、有使腹腔內(nèi)壓力增高的慢性疾患者、癌癥晚期和合并內(nèi)外科急危重癥者，可非手術(shù)治療包括：保護(hù)切口疝、防止疝內(nèi)容物損傷；局部使用彈力腹帶或腹圍包扎，防止疝塊突出；處理咳嗽便秘等全身情況。

1.手術(shù)時機(jī)
切口疝形成后，局部組織需要再塑型，約需6個月。為預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，切口疝的修復(fù)手術(shù)以疝發(fā)生后6個月實(shí)施為宜。因第1次手術(shù)后，腹腔臟器存在炎性粘連，修復(fù)手術(shù)較早實(shí)施，容易損傷腸管。

2.手術(shù)原則
①切除切口瘢痕。
②顯露疝環(huán)后沿其邊緣清楚地解剖出腹壁各層組織。
③回納疝內(nèi)容物后，在無張力或低張力的條件下修復(fù)各層腹壁組織。

3.修補(bǔ)方法
(1)直接縫合 疝環(huán)直徑≤5cm的較小或筋膜結(jié)實(shí)的切口疝可直接縫合首先解剖缺損邊緣，清除瘢痕組織，筋膜對筋膜逐層縫合；腹壁結(jié)構(gòu)不清者，也可用10號絲線腹壁一層間斷縫合。對于較大的切口疝，或腹壁肌肉萎縮筋膜薄弱的切口疝，可作切口兩側(cè)筋膜的減張縫合，切忌強(qiáng)行拉攏縫合而致筋膜撕裂，或腹內(nèi)壓力增高造成術(shù)后復(fù)發(fā)當(dāng)然移植物修補(bǔ)是安全有效的方法。

(2)自體組織移植 修補(bǔ)適用于疝環(huán)>5cm的切口疝常用的自體組織有闊筋膜腹直肌前鞘股薄肌的自體真皮等。此修補(bǔ)創(chuàng)傷大，且又造成新的組織缺損，故已被合成材料修復(fù)所取代。但對于經(jīng)濟(jì)尚不發(fā)達(dá)的地區(qū)基層醫(yī)院，自體組織移植修補(bǔ)仍不失為一種經(jīng)濟(jì)有效的修補(bǔ)方法。

(3)合成材料修補(bǔ) 臨床上常用的合成材料有3種：聚酯類、聚丙烯類和膨化聚四氟乙烯(e-ptfe),目前已經(jīng)有可以自行降解的生物補(bǔ)片，價格比較昂貴。

(4)腹腔鏡修補(bǔ) 腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)在國外已積累了大量經(jīng)驗(yàn)，國內(nèi)也正在開展，因手術(shù)難度較大，腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)病例相對較少。

日常護(hù)理
1、禁忌煙、酒、生蒜、芥菜等辛辣食物。
2、術(shù)后早期胃腸功能未完全恢復(fù)時應(yīng)盡量 少進(jìn)牛奶、糖類等產(chǎn)氣食物，防止引起腸脹氣。 若抽出咖啡色液體時提示消化道內(nèi)有出血，應(yīng)暫 禁飲食或灌注冰流質(zhì)，止血后方可進(jìn)食。
3、忌高鹽食物。避免由于鈉離子在機(jī)體潴 留可引起血壓升高，
4、少吃不帶殼的海鮮 、筍、芋等容易過敏的發(fā)物.
5、少吃含 化學(xué)物質(zhì)、防腐劑、添加劑的飲料和零食。
6、忌食過酸、過辣、過咸、煙酒等刺激物。

專業(yè)指導(dǎo)
1.精心設(shè)計(jì)切口 為避免切口疝的發(fā)生，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)治療目的，精心設(shè)計(jì)切口，盡量少用經(jīng)腹直肌和腹直肌旁切口，代之以橫形切口，正中切口和旁正中切口。
2.改善愈合能力 加強(qiáng)病人的營養(yǎng)支持，糾正貧血和低蛋白血癥，補(bǔ)充維生素C,k等，改善病人一般狀況，提高愈合能力。
3.積極治療合并癥或并發(fā)癥 對糖尿病，凝血機(jī)制障礙，呼吸功能障礙，肝臟功能障礙，腎臟功能障礙等影響組織愈合的合并癥或并發(fā)癥，應(yīng)積極治療，擇期手術(shù)須待上述情況得到糾正或控制，再實(shí)施手術(shù)。
4.積極處理引起腹壓增高的因素 術(shù)前要積極治療肺部感染，慢性阻塞性肺病，大量腹水，便秘或排尿困難等使腹內(nèi)壓力增高的疾病，預(yù)防并處理手術(shù)后出現(xiàn)腹脹，嘔吐，呃逆，咳嗽，打噴嚏等引起腹內(nèi)壓力增高的因素，同時使用腹帶。
5.防止切口感染 手術(shù)前積極治療病人皮膚，鼻咽部，胃腸道的感染灶，術(shù)區(qū)剃毛可能損傷皮膚或引起微小的皮膚創(chuàng)口，應(yīng)采用剪毛或脫毛的方法代替剃毛，并盡可能縮短備皮至手術(shù)的時間。
6.手術(shù)中嚴(yán)格外科手術(shù)原則
(1)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，正確處治化膿性病灶和腹腔臟器絞窄壞死等病灶，防止污染切口。
(2)避免電刀功率過大致使切口脂肪液化而影響切口愈合。
(3)切忌動作粗暴，防止組織損傷過多，影響切口愈合。
(4)徹底止血以免引起切口血腫，妨礙切口愈合。
(5)正確對合組織層次，防止形成無效腔；縫線不宜過細(xì)，縫合勿過疏或過密，結(jié)扎切忌過松；縫合筋膜時，進(jìn)針點(diǎn)與出針點(diǎn)不宜距切緣太近；此外，連續(xù)縫合對局部組織有絞窄作用，且一處斷裂即導(dǎo)致全線變松，故盡量選擇間斷縫合。
(6)估計(jì)切口可能發(fā)生感染者，需作二期縫合。
(7)避免切口留置引流物，需要留置引流時，應(yīng)行戳口穿出。
(8)手術(shù)應(yīng)在良好的麻醉狀態(tài)下實(shí)施，腹膜縫合時切忌強(qiáng)行拉攏，以免致腹膜撕裂太甚。
(9)必要時采用減張縫合。
7.合理應(yīng)用抗生素。