無特殊人群

無傳染性

本組疾病的診斷學(xué)名詞和分類，曾經(jīng)較為混亂，目前采用的分類為：點(diǎn)滴型副銀屑病(parapsoriasis guttata),痘瘡樣副銀屑病(parapsoriasis varioliformis),苔蘚糠疹型副銀屑病(parapsoriasis lichenoides),小斑塊型副銀屑病(small plaque parapsoriasis),大斑塊型副銀屑病(1arge plaque parapsoriasis),每一型均有不同的皮損和形態(tài)學(xué)改變，有學(xué)者認(rèn)為淋巴瘤樣丘疹病是苔蘚糠疹型副銀屑病的異型，但也有人認(rèn)為是一組獨(dú)立的疾病。
點(diǎn)滴型副銀屑病(parapsoriasis guttata),又稱慢性苔蘚樣糠疹，此型較為常見。
苔蘚樣副銀屑病(parapsoriasis lichenoides),此型少見，有演變?yōu)?a class="s-link" href="/pc/disease/318057/">蕈樣肉芽腫可能。
小斑塊型副銀屑病(small plaque parapsoriasis),又稱為指狀皮病(digitate dermotosis).
大斑塊型副銀屑病(1arge plaque parapsoriasis),此型較為少見，有演變?yōu)?a class="s-link" href="/pc/disease/318057/">蕈樣肉芽腫的可能。
痘瘡樣副銀屑病(parapsoriasis varioliformis)又稱急性痘瘡樣苔蘚樣糠疹，此型罕見，有將此型歸為血管炎一類疾病。
1.點(diǎn)滴型副銀屑病：多見于兒童及青年，約2/3為男性，無明顯自覺癥狀，皮損為多數(shù)淡紅或紅褐色針頭至指甲蓋大小的浸潤性斑疹或斑丘疹，表面覆以細(xì)薄鱗屑，剝除后表現(xiàn)光滑，無出血點(diǎn)，皮損互不融合，散在分布于軀干，四肢等處，頭面，掌跖及黏膜少見，約經(jīng)3~4周后，皮損逐漸變平而消退，遺留暫時性色素減退斑，但仍可有新疹不斷出現(xiàn)，因此新舊皮損可同時并見，病程緩慢，一般約半年可逐漸消退，亦有數(shù)年不愈者，但健康不受影響。
2.苔蘚樣副銀屑病：皮損是一些類似扁平苔蘚的粟粒至米粒大扁平小丘疹，顏色初為鮮紅，漸變?yōu)辄S紅，深紅或紫紅，表面覆有細(xì)薄灰白色鱗屑，聚成網(wǎng)狀斑片，以后皮損逐漸萎縮，出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張及點(diǎn)狀色素沉著，與血管萎縮性皮膚異色病的皮損相似，好發(fā)于頸部兩側(cè)，軀干，四肢及乳房處，極少見于顏面，掌跖及黏膜，發(fā)生于手足者可呈胼胝狀，經(jīng)過極為緩慢可多年保持原狀，自覺癥狀不著，但如發(fā)生劇癢，常為向蕈樣肉芽腫轉(zhuǎn)變的預(yù)兆，應(yīng)注意一旦演變?yōu)?a class="s-link" href="/pc/disease/318057/">蕈樣肉芽腫，則瘙癢又減輕或消失。
3.大斑塊型副銀屑病：好發(fā)于中老年男性，自覺癥狀輕微，皮損為境界清楚的斑塊，硬幣至手掌大，數(shù)目不定，有輕度浸潤，顏色初為鮮紅或黃紅，漸變?yōu)樯罴t或暗紫紅色，表面覆有少量鱗屑，不易剝離，無點(diǎn)狀出血，皮損可呈豹皮狀外觀或排列與肋骨一致，好發(fā)于軀干，四肢近端，頭面，手足偶可累及，不侵犯黏膜，病程緩慢，一般不會自然消退，久病后出現(xiàn)苔蘚樣肥厚或萎縮，類似皮膚異色癥的外觀，ackerman認(rèn)為此即蕈樣肉芽腫的斑片期損害。
4.小斑塊型副銀屑病：皮損為粉紅色至黃紅色，卵形或長形散在斑片或薄斑塊，常常為指印樣的斑片，上覆少許鱗屑，直徑1~5cm,對稱分布在軀干及四肢近端，無明顯自覺癥狀，患者一般健康不受影響。
5.痘瘡樣副銀屑病：多見于青少年，嬰兒及老年人罕見，急性發(fā)病，皮損為淡紅色或紅褐色針頭至扁豆大水腫性紅斑，圓形丘疹，丘皰疹或膿皰，有的可發(fā)生水痘樣水皰，嚴(yán)重者皰內(nèi)可出血，壞死，結(jié)痂，甚至形成壞死性潰瘍，消退后遺留輕度色素沉著或色素減退，也可遺留輕度萎縮斑，多突然出現(xiàn)于軀干，腋窩，四肢屈側(cè)，不累及掌跖，黏膜，嚴(yán)重時可泛發(fā)全身，皮疹約2周左右治愈消退，但新疹可陸續(xù)發(fā)生，故病程可持續(xù)數(shù)月，甚至數(shù)年，一般健康不受影響，可伴有發(fā)熱，乏力，關(guān)節(jié)痛及淋巴結(jié)腫大。

組織病理檢查在各型有不同表現(xiàn)。在急性苔蘚樣糠疹，表皮廣泛角化不全，灶性表皮變性或壞死；真皮單一核細(xì)胞浸潤，并侵入表皮，小血管擴(kuò)張、充血、出血。有時可見不典型淋巴細(xì)胞。慢性苔蘚樣糠疹的組織象與急性型基本相同，但無表皮壞死和不典型淋巴細(xì)胞。小斑塊狀和大斑塊狀副銀屑病的早期皮損組織象無特異性，均為一般的慢性炎癥。但在大斑塊狀副銀屑病的后期，真皮和表皮內(nèi)可見許多不典型的淋巴細(xì)胞(即蕈樣肉芽腫細(xì)胞).對可疑的病例，可送檢t細(xì)胞受體基因的dna重排。

診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.點(diǎn)滴型副銀屑病
(1)多見于兒童及青年，約2/3為男性，無明顯自覺癥狀。
(2)皮損為多數(shù)淡紅或紅褐色針頭至指甲蓋大小的浸潤性斑疹或斑丘疹，表面覆以細(xì)薄鱗屑，剝除后表現(xiàn)光滑，無出血點(diǎn)，皮損互不融合，散在分布于軀干，四肢等處，頭面，掌跖及黏膜少見。
(3)約經(jīng)3~4周后，皮損逐漸變平而消退，遺留暫時性色素減退斑，但仍可有新疹不斷出現(xiàn)，因此新舊皮損可同時并見。
(4)病程緩慢，一般約半年可逐漸消退，亦有數(shù)年不愈者，但健康不受影響。
2.苔蘚樣副銀屑病
(1)皮損是一些類似扁平苔蘚的粟粒至米粒大扁平小丘疹，顏色初為鮮紅，漸變?yōu)辄S紅，深紅或紫紅，表面覆有細(xì)薄灰白色鱗屑，聚成網(wǎng)狀斑片，以后皮損逐漸萎縮，出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張及點(diǎn)狀色素沉著，與血管萎縮性皮膚異色病的皮損相似。
(2)好發(fā)于頸部兩側(cè)，軀干，四肢及乳房處，極少見于顏面，掌跖及黏膜，發(fā)生于手足者可呈胼胝狀。
(3)經(jīng)過極為緩慢，可多年保持原狀，自覺癥狀不著，但如發(fā)生劇癢，常為向蕈樣肉芽腫轉(zhuǎn)變的預(yù)兆，應(yīng)注意一旦演變?yōu)檗尤庋磕[，則瘙癢又減輕或消失。
3.大斑塊型副銀屑病
(1)好發(fā)于中老年男性，自覺癥狀輕微。
(2)皮損為境界清楚的斑塊，硬幣至手掌大，數(shù)目不定，有輕度浸潤，顏色初為鮮紅或黃紅，漸變?yōu)樯罴t或暗紫紅色，表面覆有少量鱗屑，不易剝離，無點(diǎn)狀出血，皮損可呈豹皮狀外觀或排列與肋骨一致。
(3)好發(fā)于軀干，四肢近端，頭面，手足偶可累及，不侵犯黏膜。
(4)病程緩慢，一般不會自然消退，久病后出現(xiàn)苔蘚樣肥厚或萎縮，類似皮膚異色癥的外觀，ackerman認(rèn)為此即蕈樣肉芽腫的斑片期損害。
4.小斑塊型副銀屑病
(1)皮損為粉紅色至黃紅色，卵形或長形散在斑片或薄斑塊，常常為指印樣的斑片，上覆少許鱗屑，直徑1~5cm.
(2)對稱分布在軀干及四肢近端，無明顯自覺癥狀，患者一般健康不受影響。
5.痘瘡樣副銀屑病
(1)多見于青少年，嬰兒及老年人罕見。
(2)急性發(fā)病，皮損為淡紅色或紅褐色針頭至扁豆大水腫性紅斑，圓形丘疹，丘皰疹或膿皰，有的可發(fā)生水痘樣水皰，嚴(yán)重者皰內(nèi)可出血，壞死，結(jié)痂，甚至形成壞死性潰瘍。
(3)消退后遺留輕度色素沉著或色素減退，也可遺留輕度萎縮斑。
(4)多突然出現(xiàn)于軀干，腋窩，四肢屈側(cè)，不累及掌跖，黏膜，嚴(yán)重時可泛發(fā)全身，皮疹約2周左右治愈消退，但新疹可陸續(xù)發(fā)生，故病程可持續(xù)數(shù)月，甚至數(shù)年。
(5)一般健康不受影響，可伴有發(fā)熱，乏力，關(guān)節(jié)痛及淋巴結(jié)腫大。
鑒別診斷
1.點(diǎn)滴型副銀屑病鑒別診斷
(1)點(diǎn)滴狀銀屑病：鱗屑厚，呈云母狀，剝離的基底有點(diǎn)狀出血，發(fā)病急，常伴有咽峽炎或扁桃體腺炎。
(2)玫瑰糠疹：好發(fā)于軀干及四肢近心端，皮疹長軸與皮紋方向一致，有不同程度瘙癢，病程短，不易復(fù)發(fā)，組織病理學(xué)不易區(qū)分，一般來說，玫瑰糠疹真皮淺層炎性細(xì)胞浸潤較為明顯，乳頭水腫，常可見血管外紅細(xì)胞。
2.苔蘚樣副銀屑病鑒別診斷
(1)扁平苔蘚：皮損為紫紅色的多角形扁平丘疹，鱗屑少而不易剝除，有wickham紋，劇烈瘙癢，有特異組織病理改變。
(2)血管萎縮性皮膚異色癥：好發(fā)于頸胸及四肢，為局限性損害，異色癥明顯，無丘疹性損害，表皮鱗屑輕微或缺乏，自覺癢，組織病理無角化不全，真皮細(xì)胞浸潤輕，表皮萎縮顯著，不向蕈樣肉芽腫演變。
(3)蕈樣肉芽腫浸潤期：早期不易鑒別，但蕈樣肉芽腫常為大的斑塊狀損害，浸潤較著，自覺劇癢，可伴有乏力，消瘦和內(nèi)臟損害，組織病理有特異性改變，可見蕈樣肉芽腫細(xì)胞。
3.大斑塊型副銀屑病鑒別診斷
(1)脂溢性皮炎：好發(fā)于多脂區(qū)，表面有脂性鱗屑，數(shù)目較少，浸潤輕，治療反應(yīng)好。
(2)蕈樣肉芽腫浸潤期：鑒別主要以組織病學(xué)改變?yōu)橹鳌?br/>4.痘瘡樣副銀屑病鑒別診斷
(1)水痘：為病毒感染性疾病，根據(jù)水痘發(fā)病年齡，臨床表現(xiàn)可鑒別。
(2)淋巴瘤樣丘疹病：組織病理中可見異形細(xì)胞。
(3)丘疹壞死性結(jié)核疹：常伴有肺部或其他器官結(jié)核，組織病理有結(jié)核結(jié)構(gòu)，其間有干酪樣變。

目前尚無特效療法，但下述處理均可在一定程度上控制癥狀。

1.苔蘚樣糠疹
如懷疑到發(fā)病與藥物有關(guān)，應(yīng)停用可疑藥物?？菇M胺類藥(抗h1)可減輕瘙癢。對病情較重的急性型，可酌情內(nèi)用糖皮質(zhì)激素潑尼松，口服)或甲氨蝶呤每周口服1次，直至皮損消退。內(nèi)服四環(huán)素或紅霉素，可能也有效。如皮損繼發(fā)細(xì)菌感染(通常是金黃色葡萄球菌),應(yīng)給其他抗生素。紫外線(uvb)照射或光化學(xué)療法(puva)也可以采用。對慢性型，不宜用糖皮質(zhì)激素和mtx,照射紅斑量uvb或作puva療法有效。局部外涂糖皮質(zhì)激素、潤滑劑或焦油類制劑有一定效果。

2.小斑狀副銀屑病
本型皮損雖然不易消退，但預(yù)后良好，無后遺癥，故可不必治療。常用方法包括外涂焦油類制劑或糖皮質(zhì)激素制劑，單純照射紫外線或進(jìn)行puva療法。其他外用制劑也可試用，包括咪喹莫特、氮芥、卡氮芥和他克莫司等。

3.大斑狀副銀屑病
外用高效糖皮質(zhì)激素制劑。單純照射uvb或作puva療法，開始時要每天或隔天1次，酌情增加照射劑量，直至皮損消退，然后還需要作積極的維持治療，如每周1次。治療的目的在于控制疾病的發(fā)展，也有可能有助于預(yù)防惡變。外涂氮芥溶液和照射兆伏電子束雖然效果不錯，但不宜過早采用，其原因是不良反應(yīng)較大。維生素D2(每日25萬u,2~4個月)、干擾素-α和白介素-12也可試用。對本型患者，應(yīng)密切觀察惡變的征象，如淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大和皮損變硬。對可疑的皮損，要及時做活檢。

1.調(diào)攝適宜，外避風(fēng)寒平時應(yīng)注意保暖，加強(qiáng)防護(hù)，堅(jiān)持鍛煉，增加營養(yǎng)，嚴(yán)防感冒，經(jīng)常患扁桃體炎的類銀屑病患者，應(yīng)將扁桃體摘除，以減少發(fā)病的機(jī)會。
2.適當(dāng)忌口，忌酒、忌海鮮、忌辛辣。飲食宜清淡，多食富含維生素類食品，如新鮮水果、蔬菜等。
3.沐浴適度，皮損處忌用熱水洗燙，清洗時，動作要輕揉，不要強(qiáng)行剝離皮屑，這些不良習(xí)慣造成的刺激會加重皮損，加重病情。
4.選藥適當(dāng)，禁止濫用。
5.調(diào)暢情志，胸懷豁達(dá)，保持精神愉快，和樂觀的情緒，樹立與疾病作斗爭的信心和決心。應(yīng)了解到副銀屑病防大于治，而且本病并不危害生命，在生活中保持積極樂觀的心態(tài)，將有利于本病的穩(wěn)定和康復(fù)。

去除可能的病因，加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力，早診斷早治療。正確對待疾病，保持好心態(tài)。