兒童、親少年

常見癥狀：眼紅、眼疼、異物感、黏液膿性分泌物
衣原體是有獨特發(fā)育周期的原核細胞型微生物。其原體具有感染性 ,侵入細胞后發(fā)育形成始體也稱為網(wǎng)狀體 ,不具感染性 ,在細胞內(nèi)生長和復制約 24~ 40小時后 ,轉(zhuǎn)化為原體 ,并釋放到細胞外 ,再感染新的宿主細胞。沙眼衣原體對熱敏感 ,在 56~ 60℃時僅能存活 5~ 10分鐘 ,但在 - 70℃條件下 ,能保存數(shù)年。它能誘導機體產(chǎn)生細胞免疫和體液免疫 ,但這些免疫應(yīng)答的保護性不強 ,常造成持續(xù)感染、隱性感染和反復感染。生殖道慢性沙眼衣原體感染時 ,潛伏在細胞內(nèi)的病原體可逃避機體的免疫防御機制 ,而長時間存在。沙眼衣原體可由宮頸上行到子宮和輸卵管可引起無癥狀的上生殖道感染 ,導致異位妊娠、原發(fā)性不育。
生殖道沙眼衣原體感染的病理和臨床表現(xiàn)沙眼衣原體常與淋病菌、厭氧菌、兼性革蘭陰性桿菌及支原體共同導致婦女盆腔炎、不育癥及異位妊娠。孕婦有宮頸沙眼衣原體感染者 ,其產(chǎn)后感染率明顯高于無感染者。另外 ,沙眼衣原體患者可通過性接觸傳給性伴侶導致泌尿系感染。
子宮頸管炎 :宮頸是沙眼衣原體最常見的感染部位。它只侵及宮頸管柱狀上皮細胞 ,引起宮頸管局部充血、水腫和子宮頸管流出大量膿性分泌物。其分泌物中可見多核白細胞。在檢查宮頸時 ,可見其質(zhì)地脆、易出血 ,并有重度糜爛。但是 ,此時患者自覺癥狀輕微或無癥狀。而部分患者亦可有急性前庭大腺炎與泌尿系感染癥候群。如未得到及時治療 ,其炎癥向上蔓延 ,可引起子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、附件炎和盆腔炎。
子宮內(nèi)膜炎 :宮頸沙眼衣原體感染時 ,約有半數(shù)患者伴發(fā)子宮內(nèi)膜的炎癥。其臨床表現(xiàn)有 ,下腹痛、腰部酸痛、發(fā)熱、月經(jīng)過多、陰道不規(guī)則出血等。檢查宮頸口 ,可見大量膿性分泌物 ,有子宮壓痛。
急性輸卵管炎和盆腔炎 :急性輸卵管炎是女性生殖道沙眼衣原體感染最嚴重的并發(fā)癥。在美國約 30%~ 67%的急性盆腔炎是由沙眼衣原體感染導致。沙眼衣原體侵入輸卵管后 ,引起一過性輸卵管內(nèi)膜纖毛細胞及分泌細胞的破壞 ,機體可自行修復。此時 ,患者可以無發(fā)熱、腹痛、白帶增多等癥狀。而機體如果再次感染沙眼衣原體或潛存的沙眼衣原體復活感染周圍細胞 ,則輸卵管內(nèi)膜纖毛細胞及分泌細胞就會再次遭到破壞。沙眼衣原體侵入腹腔 ,會引起臟器炎性反應(yīng)、周圍粘連。此時 ,患者會自覺下腹痛 ;有的患者無明顯疼痛 ,僅在內(nèi)診和性交時才感到疼痛。
慢性炎癥 :由于沙眼衣原體感染在女性體內(nèi)持續(xù)存在 ,或由于性伴侶帶有沙眼衣原體通過性生活反復感染女性 ,其輸卵管內(nèi)膜細胞會發(fā)生變性 ,輸卵管也會與周圍臟器發(fā)生粘連 ,使輸卵管蠕動發(fā)生障礙。這種病變達到一定程度 ,可影響受精卵的運送 ,發(fā)生宮外孕 ;嚴重者輸卵管的管腔閉塞 ,導致輸卵管性不孕。
孕期感染 :美國孕婦子宮頸沙眼衣原體感染率為 2%~ 37%,每年約 10萬以上的新生兒被感染。孕期沙眼衣原體感染主要分 4個被感染階段。一是孕早期沙眼衣原體感染。潛在沙眼衣原體感染使子宮內(nèi)膜產(chǎn)生炎癥反應(yīng)、誘導細胞因子產(chǎn)生 ,抗沙眼衣原體細胞因子干擾胚胎植入或干擾母體免疫系統(tǒng)保護胚胎的調(diào)節(jié)機制引起流產(chǎn)。而中晚孕期沙眼衣原體感染盡管相對較少 ,但與早產(chǎn)、胎膜早破及低出生體重兒發(fā)生存在一定的關(guān)系。二是母兒間沙眼衣原體感染。這類感染主要經(jīng)產(chǎn)道引起新生兒感染。孕婦發(fā)生沙眼衣原體感染后 ,約有 50%~ 60%的新生兒會受到感染 ,其中 25%~ 50%的新生兒在出生后 2周出現(xiàn)沙眼衣原體性結(jié)膜炎、10%~ 20%的新生兒在出生后 3~ 4個月內(nèi)出現(xiàn)沙眼衣原體性肺炎。三是產(chǎn)褥期沙眼衣原體感染。孕婦患有沙眼衣原體感染時 ,產(chǎn)褥期沙眼衣原體性子宮內(nèi)膜炎發(fā)生率為 28. 6%.對于產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎患者 ,經(jīng)一般抗炎無效時 ,應(yīng)考慮有沙眼衣原體感染的存在。產(chǎn)褥期泌尿系感染 ,經(jīng)常規(guī)尿培養(yǎng)陰性者 ,應(yīng)檢查沙眼衣原體。
沙眼衣原體可感染人的結(jié)膜、角膜上皮細胞。在其生活周期中有兩個生物相：原體(elementary body)是感染相，大小約0.3μm,具有細胞壁，可存活于細胞外；始體(initial body)亦稱網(wǎng)狀體(reticulate body)是繁殖相，體積較大，約0.8μm,無感染性。原體侵入宿主細胞后，在胞漿內(nèi)發(fā)育轉(zhuǎn)變?yōu)槭俭w，以二分裂方式，形成子代原體。胞漿內(nèi)充滿后則破裂釋放出原體，游離的原體再侵入正常的上皮細胞，開始新的周期。每一周期約為48小時。

1.實驗室檢查
常用的檢測方法有兩種。一是細胞培養(yǎng)，為診斷沙眼衣原體感染的金標準。該方法特異性高達100%,沙眼衣原體不能人工培養(yǎng)，只能用傳代細胞或原代細胞培養(yǎng)。二是抗原檢測法，包括直接熒光抗體法及酶免疫分析。
2.其他檢查
核酸探針檢測法、聚合酶鏈反應(yīng)法、連接酶鏈反應(yīng)法等檢測方法。

鑒別診斷
1.沙眼衣原體性尿道炎需要與淋球菌、其他病原體引起的尿道炎等鑒別。

2.沙眼衣原體性附睪炎 需要與淋球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等引起的附睪炎和睪丸扭轉(zhuǎn)等鑒別。

3.沙眼衣原體性直腸炎需要與淋球菌、腸道細菌(志賀菌、沙門菌等)、原蟲(藍氏賈第蟲、溶組織阿米巴、隱孢子蟲)、病毒(巨細胞病毒、腺病毒)等引起的直腸炎鑒別。

4.沙眼衣原體子宮頸炎需要與淋球菌性子宮頸炎鑒別。

5.新生兒沙眼衣原體性結(jié)膜炎需要與淋球菌、大腸埃
希菌、金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌引起的結(jié)膜炎鑒別。

6.新生兒沙眼衣原體性肺炎需要與病毒(呼吸道合胞
病毒、巨細胞病毒、腺病毒和流感病毒)、細菌(鏈球菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、流感桿菌、肺炎球菌)等引起的肺炎鑒別。

包括全身和眼部局部用藥和并發(fā)癥的治療
1.全身治療
急性期或嚴重沙眼應(yīng)全身應(yīng)用抗生素，一般療程3~4周。口服四環(huán)素，如果忌用四環(huán)素，可選用強力霉素或紅霉素、螺旋霉素。

2.局部治療
常用利福平、金霉素、磺胺類滴眼液點眼，四環(huán)素、紅霉素、磺胺等眼膏涂眼。最少10~12周。

3.并發(fā)癥治療
應(yīng)針對沙眼導致的并發(fā)癥進行手術(shù)治療。如瞼內(nèi)翻矯正術(shù)；眼表重建術(shù)等。

沙眼衣原體感染是近年來才發(fā)現(xiàn)的性病。因此，在生活中提高人們對沙眼衣原體的認識，自覺地進行自我防護，才會降低整個社會的發(fā)病率。
1、杜絕性交。無論是對沙眼衣原體感染，還是對其他性病，都是最主要的預防措施。生活作風嚴謹，不參與淫亂嫖娼，不涉足婚外性行為，才能從根本上防患于未然。
2、要注意個人衛(wèi)生。個人的洗浴用品、毛巾獨自使用；不穿借別人的內(nèi)衣、泳衣；外出期間不洗盆塘；盡量不使用坐式馬桶，上廁所前洗手。這些做法可以減少接觸感染的機會。
3、配偶患沙眼衣原體感染期間要禁止性生活。現(xiàn)代醫(yī)學有許多藥物可以治療沙眼衣原體感染，而且用藥方便，患者只需堅持治療就會很快恢復健康。治療應(yīng)在夫妻之間同時進行，婦女患病可能沒有明顯癥狀，不要因為沒有癥狀就拒絕治療而成為隱性傳染者。
4、孕婦如果感染沙眼衣原體可以用紅霉素治療。治療后復查，確認痊愈后才能從陰道分娩。