無特定人群

無傳染性

便血：無痛性、間歇性、便后有鮮紅色血是其特點(diǎn)，也是內(nèi)痔或混合痔早期常見的癥狀。便血多因糞便擦破粘膜或排糞用力猛，引起擴(kuò)張血管破裂出血。輕者多為大例或便紙上帶血，繼而滴血，重者為噴射狀出血，便血數(shù)日后常可自行停止。這對(duì)診斷有重要意義。便秘、糞便干硬、飲酒及食刺激性食物等都是出血的誘因。若長期反復(fù)出血，可出現(xiàn)貧血，臨床并不少見，應(yīng)與出血性疾病相鑒別。
痔塊脫垂：常是晚期癥狀，多先有便血后有脫垂，因晚期痔體增大，逐漸與肌層分離，排糞時(shí)被推出肛門外。輕者只在大便時(shí)脫垂，便后可自行回復(fù)，重者需用手推回，更嚴(yán)重者是稍加腹壓即脫出肛外，如咳嗽，行走等腹壓稍增時(shí)，痔塊就能脫出，回復(fù)困難，無法參加勞動(dòng)。有少數(shù)病人訴述脫垂是首發(fā)癥狀。
疼痛：單純性內(nèi)痔無疼痛，少數(shù)有墜脹感，當(dāng)內(nèi)痔或混合痔脫出嵌頓，出現(xiàn)水腫、感染、壞死時(shí)，則有不同程度的疼痛。
瘙癢：晚期內(nèi)痔、痔塊脫垂及肛管括約肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛門周圍往往有瘙癢不適，甚至出現(xiàn)皮膚濕疹，病人極為難受。
黏液外溢：直腸黏膜長期受痔核的刺激，產(chǎn)生炎性滲出，使分泌物增多。肛門括約肌松弛時(shí)可隨時(shí)流出，使肛門皮膚經(jīng)常受刺激而發(fā)生濕疹、瘙癢。

混合痔檢查常用方法：
1 、肛門指診。
2 、內(nèi)窺鏡檢查。

診斷
一、以外痔性質(zhì)來分可將混合痔分為：
1、炎性混合痔。
2、血栓性混合痔。
3、結(jié)締組織性混合痔。
4、靜脈曲張性混合痔。
臨床上以后兩者居多。
二、以數(shù)目來分可將混合痔分為：
1、單純性混合痔。
2、多發(fā)性混合痔。
3、環(huán)狀混合痔。
4、復(fù)雜性混合痔。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
以齒狀線上、下分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。主要癥狀是便血、脫出、墜痛。
一、內(nèi)痔：發(fā)生在齒狀線以上，以便鮮血為主要癥狀。根據(jù)痔脫垂情況分為三期：一期無脫垂。二期脫出可自行還納。三期脫出需手推才可還納。
二、外痔：發(fā)生在齒狀線以下的肛管及肛門緣。發(fā)作時(shí)腫脹疼痛，臨床分為四型：
1、炎性外痔：常有肛緣皮膚損傷和感染引起。肛緣皮膚皺壁突起如水泡樣。腫脹疼痛明顯。
2、血栓性外痔：肛門靜脈叢破裂，血液漏出血管外，形成血栓在皮下隆起。特點(diǎn)為起病突然，局部腫脹、疼痛劇烈。
3、結(jié)締組織性外痔：因慢性炎癥刺激，反復(fù)發(fā)炎、腫脹，致使肛門緣皮膚皺襞變大，結(jié)締組織增生，形成大小不等的皮垂。
4、靜脈曲張性外痔：肛緣周圍皮下曲張的靜脈團(tuán)，下蹲腹壓增加，排便時(shí)增大，恢復(fù)正常體位后癥狀可不同程度的減輕。
三、混合痔：同一部位齒狀線上、下均有。臨床兼有內(nèi)、外痔的癥狀。

目前主要有保守治療和手術(shù)治療兩種方式。一般認(rèn)為混合痔嚴(yán)重者可實(shí)施手術(shù)治療，而輕度者采用藥物治療即可。
一般治療
1、初期或者無癥狀的痔，只需要增加纖維性食物，改變不良的排便習(xí)慣，保持大便通暢，防治便秘和腹瀉。
2、可以通過熱水坐?。?0℃）來改變局部血液循環(huán)。
3、血栓性的外痔時(shí)，經(jīng)過局部熱敷及消炎鎮(zhèn)痛藥物外敷后可緩解疼痛，一般不需要手術(shù)。
4、痔嵌頓初期也可以采用一般治療，用手將脫出的痔輕輕推回肛門內(nèi)即可，并防止其再次脫出。
藥物治療
1、栓劑
常用的安納素栓、洗必泰痔瘡栓，具有消炎、止痛、止血作用，多用于混合痔以內(nèi)痔為主要癥狀者。
2、熏洗劑
常用的有高錳酸鉀粉（PP粉）等。具有消炎止痛作用，可用于混合痔以外痔炎性疼痛為主要癥狀者。
3、外用藥物
此類藥物多用于外痔。
（1）抗生素軟膏：如紅霉素軟膏、四環(huán)素軟膏等，可用于炎性外痔或血栓性外痔炎癥明顯者，具有消炎消腫的作用。
（2）止痛劑：如復(fù)方魚黃軟膏、復(fù)方鞣酸軟膏等，可用于各型外痔而致疼痛者，具有止痛、消腫、收斂的作用。
（3）止血?jiǎng)喝缭颇习姿?，用于血栓外痔破潰出血較多或術(shù)后止血.
（4）酶制劑：如糜蛋白酶，用于分解壞死組織，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。
4、止痛藥
對(duì)于疼痛嚴(yán)重者，可口服止痛藥物進(jìn)行治療，常見的藥物有對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、索米痛片等。
5、抗感染藥物
對(duì)于痔瘡繼發(fā)感染者，醫(yī)生可能會(huì)給予一些抗感染的藥物，如諾氟沙星。
6、酚酞片
大便秘結(jié)的患者可以睡前口服酚酞片。
手術(shù)治療：
若是混合痔癥狀嚴(yán)重，經(jīng)保守治療效果不佳，則應(yīng)積極的選擇手術(shù)治療。
臨床中采取的手術(shù)治療方法主要包括混合痔內(nèi)扎外剝手術(shù)、直腸吻合器痔上黏膜環(huán)切手術(shù)（PPH）以及多普勒協(xié)助下痔上動(dòng)脈結(jié)扎，膠圈套扎術(shù)等手術(shù)方式。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷優(yōu)化與發(fā)展，治療理念的不斷更新，切除痔塊的傳統(tǒng)思想已逐漸被以消除癥狀為主的思想取代，手術(shù)方法亦逐漸改變?yōu)槲?chuàng)手術(shù)療法為主，在將病變組織切除的同時(shí)，盡可能保留肛墊的功能，減少對(duì)患者創(chuàng)傷，促進(jìn)病患盡快康復(fù)。

1、合理飲食，避免辛辣，油炸食物，多食膳食纖維，葷素搭配，粗細(xì)要得當(dāng)，這樣才能使大便不至于稀，干燥。
2、注意保持肛門周圍清潔。
3、保持大便通暢，養(yǎng)成定時(shí)排便的好習(xí)慣，每次大便時(shí)間不宜過長，以5分鐘左右為宜。不強(qiáng)忍排便意思，積極治療便秘，并防止腹瀉。
4、經(jīng)常參加體育鍛煉，多做提肛動(dòng)作，加強(qiáng)局部的運(yùn)動(dòng)對(duì)減少局部的經(jīng)脈淤積，以及靜脈曲張都有很大的的益處。
5、勞逸結(jié)合，適時(shí)調(diào)整體位，改善局部血液循環(huán)。

一、混合痔的預(yù)防
日常生活防治。
1、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，少吃辛辣食品。
2、日常生活中要注意變換體位。
3、保持大便通暢，多食含纖維豐富的食物，如地瓜、玉米、海帶、竹筍、綠葉菜等。
4、對(duì)能引起腹壓增高的疾病如慢性咳嗽、前列腺肥大等應(yīng)及早治療。
5、常用溫水過錳酸鉀水洗肛門。
二、提肛功法提肛功法是預(yù)防混合痔的一個(gè)有效功法。
1、練功時(shí)間早晨醒后，晚上入睡前各練一次。
2、練功預(yù)備仰臥、閉目、舌頂上級(jí)、雙臂自然置于體例，調(diào)勻呼吸，全身放松，意守肛門。
3、練功動(dòng)作。
(l)吸氣、緊胯、提肛。吸氣控制在2-3秒內(nèi)。
(2)呼氣、松胯、松肛。呼氣亦控制在2-3秒內(nèi)。
4、練功次數(shù)：一提一松為一次，每次練功30一50下。
如遇混合痔發(fā)炎、重度痔核脫垂、腫痛或出血時(shí)，可暫停。