無特定人群

無傳染性

主要癥狀
(一)便血
無痛性、間歇性、便后有鮮紅色血是其特點，也是內痔或混合痔早期常見的癥狀。便血多因糞便擦破粘膜或排糞用力過猛，引起擴張血管破裂出血。輕者多為大便或便紙上帶血，繼而滴血，重者為噴射狀出血，便血數(shù)日后?？勺孕型Ｖ?。這對診斷有重要意義。便秘、糞便干硬、飲酒及食刺激性食物等都是出血的誘因。若長期反復出血，可出現(xiàn)貧血，臨床并不少見，應與出血性疾病相鑒別。
(二)痔塊脫垂
常是晚期癥狀，多先有便血后有脫垂，因晚期痔體增大，逐漸與肌層分離，排糞時被推出肛門外。輕者只在大便時脫垂，便后可自行回復，重者需用手推回，更嚴重者是稍加腹壓即脫出肛外，如咳嗽，行走等腹壓稍增時，痔塊就能脫出，回復困難，無法參加勞動。有少數(shù)病人訴述脫垂是首發(fā)癥狀。
(三)疼痛
單純性內痔無疼痛，少數(shù)有墜脹感，當內痔或混合痔脫出嵌頓，出現(xiàn)水腫、感染、壞死時，則有不同程度的疼痛。
(四)瘙癢
晚期內痔、痔塊脫垂及肛管括約肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛門周圍往往有瘙癢不適，甚至出現(xiàn)皮膚濕疹，病人極為難受。
分型
1.內痔
根據(jù)內痔發(fā)生部位，分原發(fā)性內痔(母痔)及繼發(fā)性內痔(子痔),這與血管分支有關，直腸上動脈主要終末支分布在右前，右后及左側正中的直腸柱內，該3處并行的直腸上靜脈比較屈曲，稱內痔靜脈叢，如右前，右后及左正中3處內痔靜脈叢擴張，迂曲和充血，即成為原發(fā)性內痔，繼發(fā)性內痔可有1~4個，常與右后及左正中母痔相連(因該處靜脈又再分支),而右前母痔處靜脈多不再分支，故常為單個發(fā)生，無子痔并發(fā)，但母痔及子痔的位置也有變異，有的孤立，有的數(shù)個連在一起，若母痔及子痔都脫出肛門外，呈梅花狀者，稱環(huán)狀痔，若內痔脫垂水腫不能回納，稱嵌頓性內痔，若有血循環(huán)障礙，稱絞窄性內痔。
(1)癥狀與體征：
①便血：無痛性，間歇性，便后有鮮紅色血是其特點，也是內痔或混合痔早期常見的癥狀，便血多因糞便擦破黏膜或排糞用力過猛，引起擴張血管破裂出血，輕者多為大便或便紙上帶血，繼而滴血，重者為噴射狀出血，便血數(shù)日后?？勺孕型Ｖ?，這對診斷有重要意義，便秘，糞便干硬，飲酒及食刺激性食物等都是出血的誘因，若長期反復出血，可出現(xiàn)貧血，臨床并不少見，應與出血性疾病相鑒別。
②痔塊脫垂：常是晚期癥狀，多先有便血后有脫垂，因晚期痔體增大，逐漸與肌層分離，排糞時被推出肛門外，輕者只在大便時脫垂，便后可自行回復，重者需用手推回，更嚴重者是稍加腹壓即脫出肛外，以至咳嗽，行走等腹壓稍增時，痔狀就能脫出，回復困難，無法參加勞動，有少數(shù)病人訴述脫垂是首發(fā)癥狀。
③疼痛：單純性內痔無疼痛，少數(shù)有墜脹感，當內痔或混合痔脫出嵌頓，出現(xiàn)水腫，感染，壞死時，則有不同程度的疼痛。
④瘙癢：晚期內痔，痔塊脫垂及肛管括約肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛門周圍往往有瘙癢不適，甚至出現(xiàn)皮膚濕疹，病人極為不適。
(2)臨床分期或分度：根據(jù)內痔病變程度，國內外對內痔的分期不完全統(tǒng)一，具代表性的如下：
miles(1919)3度分類法：
Ⅰ度：又稱早期內痔，排便時出血，無脫出，無疼痛。
Ⅱ度：又稱中間期內痔，排便時內痔脫出，可以自然還納。
Ⅲ度：又稱晚期內痔，內痔易脫出肛門外，需用手還納。
2.外痔
外痔以血栓性及結締組織性多見。
(1)血栓性外痔：是外痔最常見一種，常因便秘，排糞，咳嗽，用力過猛或持續(xù)劇烈運動后，肛縫靜脈破裂，血液在肛緣皮下形成圓形或卵圓形血塊，但也可以是無原因的自發(fā)性破裂，血塊大小可自幾毫米至幾厘米，主要臨床表現(xiàn)：病人突覺肛緣出現(xiàn)一腫塊，由于血塊將肛門皮膚與皮下組織分開，引起劇痛，行走不便，坐立不安，疼痛在發(fā)病后48h最劇烈，數(shù)日后疼痛減輕，腫塊變軟，逐漸消散，檢查：早期在肛緣皮膚表面可見一暗紫色圓形硬結，界線清楚，較硬，壓痛明顯，血塊可破潰自行排出，傷口自愈或形成膿腫和肛瘺。
(2)結締組織外痔：簡稱皮垂，大小形狀不等，可以單個或多發(fā)，常是血栓性外痔或肛門手術的后遺癥，多無明顯癥狀，偶有瘙癢，小墜及異物感，如有炎癥則感疼痛。
(3)靜脈曲張性外痔：為肛門皮下靜脈曲張形成的軟性腫塊，一般為肛門部腫脹不適，發(fā)展緩慢，如有并發(fā)癥，可出現(xiàn)疼痛，出血，檢查見肛門處有腫塊，質軟，皮下有曲張的靜脈。
(4)炎性外痔：為肛門部皮褶發(fā)生炎癥，水腫，本病表現(xiàn)為局部紅腫，疼痛，檢查時有觸痛，局部充血水腫，并有少量分泌物。
3.混合痔
是齒狀線上下同一痔區(qū)的肛墊肥大，相互吻合，括約肌間溝消失，上下連成一個整體，臨床表現(xiàn)具有內痔和外痔2種特征，有的單發(fā)于右前，右后或左中，有的呈環(huán)狀，形成環(huán)狀混合痔。
內痔的診斷，主要靠肛管直腸檢查，首先做肛門視診，用雙手將肛門向兩側牽開，除1期內痔外，其他3期內痔多可在肛門視診下見到，對有脫垂者，最好在蹲位排便后立即觀察，這可清楚地看到痔塊大小，數(shù)目及部位的真實情況，特別對診斷環(huán)狀痔，更有意義，直腸指診可排除直腸內的其他病變，特別是除外直腸癌及息肉。

1.肛門視診
除Ⅰ度內痔外均可見，蹲位可觀察脫出程度。
2.直腸指診
對內痔意義不大，但可了解直腸有無其他病變。
3.肛門鏡
可直視下了解直腸、肛管內情況。

根據(jù)臨床癥狀及檢查結果即可診斷。
鑒別診斷
根據(jù)內痔的典型癥狀和肛門檢查，診斷一般無困難，但需與下列疾病鑒別。
1.直腸癌：臨床上常將下段直腸癌誤診為痔，延誤治療，誤診的主要原因是僅憑便血即行診斷，未進行直腸指診及肛門鏡檢查，直腸癌的便血多伴黏液，呈暗紅色，而痔的便血為鮮紅色；直腸指診可捫到高低不平腫物，表面有潰瘍，腸腔常狹窄，指套上常染暗紅色血跡，特別需要注意的是內痔或環(huán)狀痔可與直腸癌同時并存，切不可只滿足于痔的診斷而延誤了直腸癌的診治。
2.直腸息肉：低位帶蒂的直腸息肉，若脫出肛門外有時誤診為痔脫垂，但息肉多見于兒童，為圓形，實質性，有蒂，可活動腫物，在直腸指診或肛門鏡檢查下易鑒別。
3.肛管直腸脫垂：有時誤診為環(huán)狀痔，但直腸脫垂黏膜呈環(huán)形，表面平滑，直腸指診時括約肌松弛；環(huán)狀痔的黏膜呈梅花瓣狀，括約肌不松弛。
4.肛乳頭肥大：位于齒狀線上，常呈錐形或有蒂，質較硬，被以肛管上皮，灰白色，不常出血。
5.肛裂：雖有便時出鮮血，外痔和腫痛，但出血量很少，突垂的外痔上方肛管有縱形裂口，排便時有劇烈疼痛，便后疼痛稍有緩解復又劇烈疼痛，常持續(xù)數(shù)小時，兩者不難鑒別。
6.下消化道出血：易誤診為痔出血，痔出血特點是隨糞便滴血或射血，血色鮮紅，與糞便不混合；腸道炎性出血則多為膿血或黏液血便，與糞便混合，確診需行乙狀結腸鏡檢，糞便致病菌培養(yǎng)，鋇劑灌腸雙重造影等。

(一)治療

1.非手術治療

(1)腸功能調節(jié)：保持大便通暢，改變用力屏氣排便的習慣，便秘者要找出其病因，如肛管出口梗阻或結腸排空延緩等，要針對性處理，對慢性便秘的病人，建議多食水果及谷類食物，必要時給予輕瀉劑，設法運用飲食調節(jié)來建立通暢排便。

(2)注射方法：用作注射療法的藥物很多，但基本上是硬化劑及壞死劑2大類，由于壞死劑所致并發(fā)癥較多，目前多主張用硬化劑，但硬化劑若注入量過多，也可發(fā)生壞死，注射療法的目的是將硬化劑注入痔塊周圍，產(chǎn)生無菌炎性反應，達到小血管閉塞和痔塊內纖維增生而硬化萎縮的目的，常用的硬化劑有5%苯酚(石炭酸)植物油，5%魚肝油酸鈉，5%鹽酸奎寧尿素水溶液及4%明礬水溶液等，用5%石炭酸植物油做大劑量注射，有以下優(yōu)點：

①用5%濃度，總劑量可注射10~1.5ml,一般無不良反應，而用其他硬化劑，小劑量療效不佳，大劑量可引起黏膜壞死或潰瘍；

②植物油配制的溶液易吸收，且反應小，而用其他礦物油配制的藥物不易吸收，并可致不良后果；

③石炭酸本身有殺菌作用，在肛門這種易污染的部位特別有益；

④注射后局部產(chǎn)生瘢痕較少，注射療法通過100年的臨床實踐證明，對人體無隱蔽性損傷，已成為世界公認的可靠療法。

①適應證：無并發(fā)癥的內痔，都可用注射療法，1期內痔，主訴便血無脫垂者，最適宜于該療法；對控制出血十分有效，可達到一針止血的效果，有很高的2年治愈率，2,3期內痔注射后可防止或減輕脫垂，痔術后再度出血或脫垂仍可注射，對老年體弱，嚴重高血壓，有心，肝，腎等疾患者，都可采用注射治療。

②禁忌證：任何外痔及有并發(fā)癥的內痔(如栓塞，感染或潰瘍等)均不宜行注射療法。

③方法：注射前囑病人排空大便，取側臥位或膝胸位，經(jīng)斜頭或圓頭肛門鏡，注射處消毒后將針尖刺入齒狀線上痔塊根部上方黏膜下層約0.5cm,刺入后針頭能向左右移動即證明在黏膜下層，如刺入太深，進入黏膜肌層或括約肌層，針尖部不易左右移動，應將針頭拔出少許，經(jīng)抽吸無回血，即可注射(圖14),針頭不應刺入痔塊中心靜脈叢內，以防硬化劑進入血循環(huán)，引起急性痔靜脈栓塞，注入5%石炭酸植物油的量，依黏膜松弛程度和痔塊大小而定，一般每一個痔注入2~4ml,如黏膜很松弛可注入6ml,注射3個母痔，總量為10~15ml,將藥液注入黏膜下層內，使注射部成為淡紅微帶白色隆起，在隆起表面有時可見微血管，這種現(xiàn)象稱為條紋征，若注射太淺，可立刻見到注射處黏膜變成白色隆起，以后壞死脫落將遺留一個淺表潰瘍；若注射太深，刺入腸壁肌層，可立刻引起疼痛；若注射在齒狀線以下，也可立刻引起劇痛，因此注射的深淺度，關系到本療法成敗，前正中處不宜穿刺注射，因易損傷前列腺，尿道或陰道，注射完畢，拔針后應觀察穿刺點有無出血，若有出血，可用無菌棉球壓迫片刻即能止血，通常當肛門鏡取出后，括約肌收縮，即可防止針孔流血或硬化劑由針孔流出，每隔5~7天注射1次，每次注射內痔不超過3個，1~3次為一療程，每2次注射的部分應較第1次低些，若采用10%石炭酸植物油或5%魚肝油酸鈉，每次注射不得超過1ml,最好用結核菌素注射器注射。

④注射療法的注意點：a.首次注射最重要，如注射足量則療效良好，以少量多次注射為佳，注射針宜用9號長的穿刺針，因太細藥液不易推入，太粗易致出血；b.注射中和注射后，都不應有疼痛，如覺疼痛，往往為注射離齒狀線太近所致，因此，針尖刺入處，絕不能在齒狀線以下；c.注射后24h內不應大便，以防痔塊脫垂，如有脫垂，應告訴病人立即回納，以免發(fā)生痔靜脈栓塞；d.第2次注射前，先作直腸指診，如痔塊已硬化，表面黏膜已固定，則不應再注射，或經(jīng)肛門鏡先以鈍針頭試探，如痔核表面黏膜松弛，則再進行注射；e.若注射部位過深，可導致局部壞死，疼痛或膿腫形成；f.注射后應臥床休息片刻，防止虛脫等反應。

⑤并發(fā)癥：用5%石炭酸植物油注射治療內痔很安全，很少發(fā)生并發(fā)癥，如發(fā)生多是注射深度不正確所致，如注射太淺，可致局部壞死及潰瘍；注射太深，可致?lián)p傷，如為男性注射右前內痔，若注射太靠近前正中處，可損傷前列腺及尿道而致血尿；注射到直腸外，可致狹窄，膿腫及肛瘺，因此，要重視注射技術。

⑥效果：marti(1990)報道用5%石炭酸植物油注射1~2期內痔治愈率達75%,kilbourne(1934)復習2.5萬例，估計3年內復發(fā)率為1.5%.

(3)枯痔釘療法：其原理是將枯痔釘插入痔塊中心引起異物刺激炎癥反應，使痔組織液化，壞死，逐漸愈合而纖維化，適用于2,3期內痔或混合痔內痔部分，但在肛管直腸有急性炎癥時，不宜用此療法，枯痔釘分有砒和無砒2種，目前多采用黃柏，大黃制成的“二黃枯痔釘”,既有枯痔釘療效，但無砒霜中毒之弊。

方法：取側臥位，按常規(guī)消毒，鋪巾，用吸肛器將內痔緩慢吸出，術者用左示，中2指固定痔塊，再消毒內痔表面黏膜，右手拇，示2指捏住枯痔釘后段，與肛管平行或不超過15°,稍用力將枯痔釘刺入內痔黏膜后，輕輕旋轉插入，一般深約1cm,以不超過痔塊直徑為宜，將剩余在內痔黏膜外的枯痔釘剪去，使剩余的釘高出黏膜0.1cm,釘與釘?shù)拈g隔約o.2~0.4cm,釘與齒狀線的距離約o.2cm,插釘多少按痔塊大小而定，一般每個痔一次插4~6根，先插小的內痔，后插大的內痔，插畢將內痔送回肛內，術后24h內禁止大便，以防藥釘脫落出血和內痔脫出，引起水腫，嵌頓及疼痛，每次大便后需行熱高錳酸鉀溶液坐浴，在治療過程中，根據(jù)病情給予止血，消炎，通便的中西藥。

(4)膠圈套扎療法：其原理是通過器械將小型膠圈套入內痔的根部，利用膠圈較強的彈性阻斷內痔的血運，使痔缺血，壞死，脫落而治愈，適用于各期內痔及混合痔的內痔部分，但以2期及3期的內痔最適宜，不適用于有并發(fā)癥的內痔。

內痔套扎器械有拉入套扎器(圖15)及吸入套扎器(圖16)2種，以拉入套扎器為例說明，套扎器用不銹鋼制成，分3部分：a.套圈前端為套扎圈環(huán)，直徑1cm,有內，外2圈，內圈套入小膠圈(特制或用自行車氣門芯膠管代用)后，以圈套痔塊，外圈能前后移動，b.桿部：為一長20cm帶柄的金屬桿，分上，下兩桿，上桿與外圈相連，按壓柄部時，可使外套圈向前移，將內圈上的小膠圈推出，套住痔塊根部，下桿連于內圈，不活動，c.擴膠圈圓錐體，為將小膠圈裝入內套圈之用。

①方法：患者取膝胸位或側臥位，插入肛門鏡，顯露需套扎的內痔，局部消毒后，助手固定肛門鏡，術者左手持套扎器，右手持痔鉗(或彎麥粒鉗),從套圈內伸入肛門，鉗夾痔塊，將其拉入套扎器內，再將膠圈推出，套扎于痔塊根部，然后松開痔鉗，并與套扎器一并取出，最后取出肛門鏡，一般一次可套扎1~3個痔塊，如無套扎器也可用兩把血管鉗替代。

②注意點：a.當鉗夾痔塊病人訴痛時，說明鉗夾處靠近肛管皮膚，此時要重新向上鉗夾，keighley(1993)建議在齒狀線上1.5~2cm處套扎，可減輕疼痛，甚至不痛，b.每個痔塊同時套2個膠圈，以防膠圈斷裂，膠圈不宜高壓消毒，以免增加脆性，喪失彈力，c.一次套扎以不超過3個痔為宜，這可減輕肛門部不適感，環(huán)狀痔可以分期套扎，d.套扎后24h內不宜大便，以防痔脫垂，造成痔水腫，嵌頓或出血，e.若套扎處靠近齒狀線，或套扎混合痔，可先在局麻下行v形剪開外痔兩側皮膚，向上剝離外痔組織，然后將剝離的外痔與內痔一起套扎，這可減輕術后疼痛及水腫，f.術后行熱高猛酸鉀溶液坐浴。

③并發(fā)癥：a.出血：一般在內痔脫落時有少量便血，但有個別病例在套扎后7~16天內發(fā)生繼發(fā)性大出血，若在套扎后痔塊內注入少量4%明礬液，可防止術后出血，還能防止膠圈滑脫，也有人在痔塊內注入少量麻醉劑，可減輕疼痛，b.肛周皮膚水腫：多發(fā)生于混合痔及環(huán)狀痔，預防方法是行高位套扎，遠離齒狀線，可減輕疼痛及肛周皮膚水腫，套扎混合痔時，宜先將外痔行v形切開。

本法優(yōu)點是操作簡單，迅速，術前不需特殊準備，如病例選擇恰當，套扎方法正確，可以達到無痛，很少感染及出血，缺點是偶有疼痛，水腫及出血，復發(fā)率較手術切除為高，marti(1990)曾綜合分析4位作者的套扎病例2025例，痊愈69%~95%,癥狀有改進10%~25%,無效1%~10%.

(5)冷凍療法：應用液態(tài)氮-196℃通過特制探頭與痔塊接觸，達到痔組織凍結，壞死，脫落，以后創(chuàng)面逐漸愈合，適用于1期及2期內痔，本法如能正確掌握冷凍深度及范圍，療效良好，缺點是術后較長時間內，肛門持續(xù)有黏液流出，疼痛時間較長，傷口愈合緩慢，復發(fā)率高，若先行膠圈套扎，然后冰凍已套扎的痔塊，則可減少組織損傷，壞死和分泌物，keighley(1979)曾比較冷凍療法，膠圈套扎療法及高纖維飲食療法，三者有效率各為38.9%,65.7%及24.3%,認為冷凍療法并不比高纖維飲食療法為優(yōu)，而膠圈扎療法對控制癥狀明顯有效，因而不推薦冷凍療法。

(6)紅外線照射療法：通過紅外線照射，產(chǎn)生黏膜下纖維化，固定肛墊，減輕脫垂，達到治愈痔的目的，適用于1,2期內痔。方法：側臥位，肛門鏡顯露痔塊，用紅外線照射3個母痔的基部，視痔的大小，每個痔照射4點，每點照射1.5s,每次脈沖可產(chǎn)生直徑3mm,深3mm的壞死區(qū)，本法優(yōu)點是方法簡便，療效快，無疼痛，可以多次治療，ambrose(1985)曾比較紅外線光凝療法與膠圈套扎療法認為二者療效相似，但是前者副作用較少，ambrose還同時比較了紅外線療法與注射療法，認為注射療法需再次治療少，keighley認為紅外線療法只對1,2期痔有益，對3期痔不能治愈。

(7)微波治療：微波是一種電磁波，它在含豐富水分的生物組織內產(chǎn)熱，使局部溫度不斷升高，引起生物組織凝固變性，還可使周圍小血管痙攣及血管內皮破壞而形成血栓，適用于第1~3期內痔以及混合痔，使用微波波長為2450mhz,功率為45w,凝固點密度為每平方厘米2~3點，用針狀電極直接刺入痔核，持續(xù)5s,使組織凝固，據(jù)報道，近期治愈率達80%.

(8)肛管擴張療法：lord(1969)認為痔的存在與直腸下端及肛管出口處狹窄有關，正常大便時，肛管括約肌能自動松弛，在較低直腸內壓的條件下，糞塊即可排出，若括約肌處有粘連不能完全松弛而致肛管狹窄，糞塊只能在壓力下擠出，壓力過高可致痔靜脈叢充血，從而產(chǎn)生痔，痔塊又進一步阻塞肛管，形成“充血-梗阻-充血”的惡性循環(huán)，若用肛管擴張法將狹窄處擴開，或做內括約肌切斷術，可打斷惡性循環(huán)，從而治愈痔，此療法適用于肛管高壓，靜息壓>9.8kpa(100cmh2o)或疼痛劇烈，如絞窄性內痔者，不宜用于老年人，腸炎和腹瀉者。
方法：局麻擴肛后，需定期用擴肛器擴肛，連續(xù)數(shù)月，并發(fā)癥有肛管皮膚撕裂，黏膜下血腫及暫時性肛門失禁，長期隨訪，復發(fā)率高，keighley(1979年)曾用肛管擴張治療年輕男性(<45歲)痔有疼痛及出血的肛管高壓患者37例，經(jīng)1年隨訪，無癥狀11例，有改進14例，有效率為76%(25/37),無效5例，改用其他治療4例，失訪3例，并發(fā)癥：出血4例，脫垂2例，失禁1例，keighley等還比較了肛管高壓患者行肛管擴張，內括約肌切斷術及高纖維飲食3種療法的結果，認為肛管擴張術遠優(yōu)于內括約肌切斷術，以后keighley即不再用內括約肌切斷術治療內痔。

2.手術治療
適宜于2,3,4期內痔，特別是以外痔為主的混合痔。

(1)手術方法：

①外剝內扎法：即外痔剝離和內痔結扎，步驟：a.側臥位，局麻后用組織鉗夾住痔塊部位皮膚，向外牽拉，暴露內痔，在痔塊基底部兩側皮膚用小剪刀作v形切口，注意只剪開皮膚，不要剪破痔靜脈叢，b.夾取皮膚，用包有紗布的手指鈍性分離外痔靜脈叢，沿外痔靜脈叢和內痔括約肌之間向上分離，并將痔塊兩側黏膜切開少許，充分顯露痔塊蒂部和內括約肌下緣；c.用彎血管鉗夾住痔塊蒂部，在蒂上用7號粗絲線結扎一道，再貫穿縫合一道，防止結扎不牢出血，最后剪除痔塊，若痔塊較大，也可用2-0鉻制腸線連續(xù)縫合痔塊蒂部，皮膚切口不必縫合，以利引流；d.用同法切除其他2個母痔，一般在切除的2個痔塊之間，必須保留一條寬約1cm的正常黏膜和皮膚，以免發(fā)生肛門狹窄，創(chuàng)面敷以凡士林紗布。

②激光痔切除術：chia等(1995)比較了應用c02激光痔切除術與普通痔切除術術后止痛劑用量及肛門直腸功能改變情況，結果：c02激光組術后止痛劑的應用少于普通痔切除手術組，而對術后肛管直腸感覺功能影響無差別，說明c02激光對鄰近感覺神經(jīng)和肌肉組織無損傷，應用co2激光行痔切除是安全的，且可減輕術后疼痛。

③痔環(huán)形切除術：適用于嚴重環(huán)形痔或內痔伴有直腸黏膜脫垂者，優(yōu)點是1期將環(huán)形痔全部切除，缺點是手術創(chuàng)面較大，若術后感染將形成肛門狹窄，并發(fā)癥較多，因此目前不常采用。方法：腰麻或骶管麻醉后，截石位，擴張肛管，造一口徑與擴張后肛管相適應的特制軟木置入肛管內，用大頭針將痔塊固定其上，在齒狀線附近作環(huán)形切口，盡量多留肛管皮膚以防將來黏膜脫出，細致分離所有曲張靜脈團，并予以切除，邊切邊縫，注意切斷直腸下端黏膜時，前，后側的黏膜長度要一致，以防術后黏膜外翻，黏膜與皮膚用3-0鉻制腸線間斷縫合，如有出血，可在黏膜切緣處加縫數(shù)針，切口愈合后，應做直腸指診，如有狹窄傾向，需定期擴肛，以防術后肛管狹窄。

④急性嵌頓性內痔的手術治療：內痔脫出嵌頓，特別是環(huán)狀痔急性脫垂嵌頓(又稱急性痔病),有廣泛血栓形成及水腫，過去一般不采用手術治療，以免感染擴散而產(chǎn)生門靜脈炎等并發(fā)癥，常用保守療法，缺點是治療時間長，病人痛苦大，有時還可發(fā)生壞死，感染等后患，近年來認為痔急性水腫，是由于靜脈及淋巴回流受阻，并非炎癥所致，即使痔有潰瘍形成，但炎癥多在痔表層，不在深層組織并不影響手術，同時肛周組織對細菌感染有較強的抵抗力，因此，應行急癥痔切除，并發(fā)癥并不比擇期手術高，術后疼痛及水腫大為減輕或消失，若病人不宜行痔切除或痔套扎，可行側位內括約肌切斷術，以緩解疼痛，de roover報道用內括約肌側位切斷術治療急性痔病25例，結果術后疼痛即刻消失，水腫，血管栓塞和脫垂手術后數(shù)日內逐漸好轉，平均住院3天(0~13天),25例中，20例僅作單純側位內括約肌切開，另5例在數(shù)月后再行痔結扎，隨訪26個月(1~56月),23例非常滿意，2例較滿意，de roover認為本手術優(yōu)點是較內痔切除簡單，可即刻消除疼痛，住院日期短，一次手術即可，僅少數(shù)術后需加結扎治療，eu等(1994)比較了急診痔切除術(400例)及擇期痔切除(500例),擇期手術后發(fā)生肛管狹窄需手術擴張或肛管成形術15例(3.0%),而急癥手術后肛管狹窄為12例(5.9%),兩組間無統(tǒng)計學顯著差異(p>0.05),擇期痔切除術后出現(xiàn)排例失禁26例(5.2%),1年后痔復發(fā)38例(7.6%),急癥痔切除術后排例失禁9例(4.4%),痔復發(fā)14例(6.9%),兩組中無1例發(fā)生化膿性門靜脈炎及敗血癥，eu等認為：急診痔切除術治療血栓，潰瘍，壞死及脫垂痔是一種安全可行的方法。

(2)術式選擇：內痔的治療方法很多，由于非手術療法對大部分內痔有較好的效果，因此，近年來國內外已較少采用手術療法，注射療法對大部分內痔有良好的效果，特別是出血痔，應作首選，脫垂性內痔可用膠圈套扎治療，由于手術療法有一定的并發(fā)癥，適應證要嚴格掌握，手術應只限于保守療法失敗或不適宜于保守療法者。

(3)并發(fā)癥：不能錯誤地認為痔切除是一種小手術，若掉以輕心，稍一不慎，可發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，甚至造成大的悲劇，buls(1978)曾分析連續(xù)500例的痔切除，其并發(fā)癥如下：肛瘺0.4%,肛裂0.2%,肛管狹窄1.0%,肛門失禁0.4%,皮垂6.0%,糞塊嵌塞0.4%,血栓性外痔0.2%及尿潴留10%.

①出血：內痔術后出血的原因有早期及晚期2種，前者由于線結不緊，滑脫所致；后者發(fā)生在術后7~10天左右，由于結扎處感染所致，由于肛管括約肌的作用，血液多向上反流入腸腔，而不流向肛門外，故臨床上不能發(fā)現(xiàn)“染紅敷料”的現(xiàn)象，因此這種“隱性出血”常不易早期發(fā)現(xiàn)，凡有下列現(xiàn)象者均應考慮是否為“隱性出血”的早期征象：a.有陣發(fā)性腸鳴，腹痛及急迫便意感；b.病人伴有頭昏，惡心，出冷汗及脈快等虛脫癥狀，凡出現(xiàn)上列情況，應立即在止痛情況下進行直腸指診或鏡檢，以便及時診斷和處理，確診有出血者應及時止血，若肛管直腸內積血較多，看不清出血點，可先用氣囊壓迫止血，如無氣囊，可用30號肛管，外裹凡士林紗布，兩端用絲線扎緊，外面再涂麻醉軟膏，塞入肛門內作壓迫止血，一般應用此法都可止血，若找到出血點，可用縫扎止血，并全身應用止血藥及抗生素。

②狹窄：細致的手術操作及早期肛管擴張，可以預防肛管狹窄，狹窄可在肛緣，齒狀線處或齒狀線上，肛緣處狹窄主要由于肛緣的皮膚及黏膜切除過多，致傷口收縮造成肛緣狹窄，瘢痕處常伴有肛裂，系排糞時撕裂所致，用手法及器械擴肛多無效，常需多次手術治療，齒狀線處狹窄可發(fā)生于閉式痔切除術后，齒狀線上狹窄是術中痔基底部結扎過寬所致；后者可用多個小的結扎代替大塊結扎來預防，肛管擴張常有效，無效則需手術矯正。

③尿潴留：尿潴留是痔或其他肛管手術后最常見的并發(fā)癥，術后約有6%的病人需行導尿術(crytal,1974),預防尿潴留，可用下列措施：a.指導病人在術前及術后當天12h內限制飲水，以造成輕度失水狀態(tài)，有人認為這是一重要措施，因在麻醉未消失前，膀胱過早膨脹，常致尿潴留；b.術后鎮(zhèn)靜劑盡量少用；c.早期起床活動；d.首次排尿應爭取去廁所小便，以引起條件反射；e.手術最好采用局部麻醉；f.肛緣皮膚傷口盡量不縫合，術后直腸內盡可能不置肛管或大塊紗布作壓迫止血，以減少術后疼痛及原發(fā)性尿潴留。

1、忌飲酒 飲酒可使痔靜脈充血、擴張，痔核腫脹。
2、忌辛辣 痔瘡患者如果嗜食刺激性強的辛辣食物，如辣椒、大蒜、生姜等，可促使痔瘡充血，從而加劇疼痛。
3、忌飽食 暴飲暴食、進食過飽，會加大痔瘡的發(fā)病程度。
4、忌久坐 久坐不運動，會使腰、臀部的血液循環(huán)受到障礙，而加重痔瘡的病情。
5、忌緊腰 過緊束縛腰部，會妨礙腹腔及肛門的血液回流，影響腸的正常蠕動，給排便帶來痛苦。
6、忌憋便 糞便在腸道里滯留的時間長了，水分被過多吸收便會干硬，造成患者排便困難、腹壓增加、痔裂出血。
7、忌諱疾 痔瘡患者不能因為部位特殊而不好意思就醫(yī)，或者認為是小毛病而不予重視，導致病情嚴重給盡快治愈帶來難度。

1.合理的飲食
保持生活規(guī)律，調理好飲食是預防痔的重要措施，在日常飲食中應保持一定數(shù)量的“食物纖維”食品和節(jié)制刺激性強的食品，食物纖維主要成分為纖維素，半纖維素，果膠和木質素等，這些物質在通過腸道時，不受消化作用的影響，在吸收大量水分后，容易很快排出成形大便，這就縮短了大便在腸道停留的時間，因而發(fā)揮了保護腸道功能的作用，目前市售的燕麥片及“黑面包”,每次飯前服用10~15g,對預防痔及腸癌是有作用的，蔬菜，水果和豆類，也含有一定量的纖維，但一部分可在腸道被消化和吸收，不能發(fā)揮食物纖維那樣顯著的保護作用，因此不能代替食物纖維，適當節(jié)制辛辣刺激食物或調味品，如酒，辣椒，芥茉，咖哩等，因大量攝入這些食物后能抑制腸蠕動，導致大便干燥，并且直接刺激腸管，使之處于收縮狀態(tài)，常能誘發(fā)痔脫出，栓塞和嵌塞，酒和含酒飲料能迅速直接地影響肛管括約肌的張力和血運，也是誘發(fā)痔脫垂，栓塞和嵌頓的常見原因，在飲食中應適當節(jié)制，特別是有痔脫垂者更應注意。
2.良好排便習慣的建立
這是預防痔的發(fā)生和發(fā)展的主要措施，最好在每天清晨起床后或早餐后，利用“起立反射”及“胃結腸反射”引起排便，則排便容易，此外，排便時不要看書，久蹲，同時要盡力縮短排便時間，特別是時間不能過長。
3.提肛運動
痔實質是痔靜脈瘀結的結果，改善肛門局部血液循環(huán)，對于預防和治療本病大有益，每天有意識收提肛門1~2次每次約5min,有利于預防痔的發(fā)生。
4.適當?shù)捏w育鍛煉
注意加強身體鍛煉，特別是從事久坐，久立工作者應較多地參加一些體育活動，如工間操，太極拳和氣功等，這可抵消體位的不利因素，對預防痔的發(fā)生和發(fā)展是有積極意義的。
5.注意肛門部清潔
每次大便后最好用溫水清洗，切勿用硬紙擦拭，防止外傷，養(yǎng)成每次便后清洗的習慣，對預防痔的發(fā)生及發(fā)展是有意義的。