中青年男性

無傳染性

常見癥狀：發(fā)熱、惡寒、全身酸痛、乏力、食欲不振、會(huì)陰部、肛門脹痛不適、尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、血尿
(1)癥狀：慢性前列腺炎的癥狀復(fù)雜。某些病人無癥狀，其診斷是根據(jù)偶爾發(fā)現(xiàn)的無癥狀性細(xì)菌尿而獲得。大部分病人有不同程度的膀胱刺激癥狀(如尿頻、尿急、夜尿增多和尿痛)和腰骶部或會(huì)陰部不適或疼痛。少見畏寒及發(fā)熱，如有則提示慢性前列腺炎急性發(fā)作。偶爾出現(xiàn)肌痛和關(guān)節(jié)痛。

(2)體征：直腸指檢前列腺可正常，凹凸不平或局部有硬結(jié)。如有較大的前列腺結(jié)石存在時(shí)可感覺到摩擦感。偶爾可有初程或終未血尿、血性精液或尿道分泌物。有時(shí)并發(fā)附睪炎。

(3)細(xì)菌性前列腺的疼痛并不止局限在尿道和會(huì)陰，還會(huì)向其附近放射，以下腰痛最為多見。另外，細(xì)菌性前列腺患者陰莖、精索、睪丸陰囊、小腹、腹股溝區(qū)(大腿根部)、大腿、直腸等處均可受累。

(4)細(xì)菌性前列腺可引起性欲減退和射精痛，射精過早癥，并影響精液質(zhì)量，細(xì)菌性前列腺在排尿后或大便時(shí)還可以出現(xiàn)尿道口流白，合并精囊炎時(shí)可出現(xiàn)血
精?？珊喜?a class="s-link" href="/pc/disease/310449/">神經(jīng)衰弱癥，表現(xiàn)出乏力、頭暈、失眠等；長期持久的細(xì)菌性前列腺甚至可引起身體的變態(tài)反應(yīng)，出現(xiàn)結(jié)膜炎、關(guān)節(jié)炎等病變。

(5)可出現(xiàn)膀胱刺激癥，如尿頻、排尿時(shí)尿道灼熱、疼痛并放射到陰莖頭部。細(xì)菌性前列腺清晨尿道口可有粘液等分泌物，還可出現(xiàn)排尿困難的感覺；后尿道、會(huì)陰和肛門處墜脹不適感，下蹲、大便及長時(shí)間坐在椅凳上脹痛加重。

(6)細(xì)菌性前列腺的癥狀輕重不一，輕者可無癥狀。但大多數(shù)患者可見到會(huì)陰部或直腸有疼痛或不適感。疼痛可放射至腰骶部或恥骨、睪丸、腹股溝等處，可有排尿不適、排尿灼熱感、尿道口常有乳白色分泌物等癥狀。

(7)細(xì)菌性前列腺常引起性功能障礙，如性欲減退、陽痿、早泄、遺精過頻、血精、射精痛等；細(xì)菌性前列腺前列腺液分泌減少，從而導(dǎo)致精液量減少，粘稠度增加，排出后液花時(shí)間長，影響精子的生存和活力。

1.前列腺按摩液(eps)常規(guī)檢查
正常的eps中白細(xì)胞<10個(gè)/hp,卵磷脂小體分布均勻，ph6.3~6.5,紅細(xì)胞和上皮細(xì)胞不常在或偶見。當(dāng)白細(xì)胞>10個(gè)/hp,卵磷脂小體數(shù)量減少，有診斷意義。
2.尿常規(guī)分析及尿沉渣檢查
尿常規(guī)分析及尿沉渣檢查是排除尿路感染、診斷前列腺炎的輔助方法。
3.細(xì)菌學(xué)檢查
慢性前列腺炎推薦“兩杯法”或“四杯法”病原體定位試驗(yàn)。
4.其他病原體檢查
包括沙眼衣原體和支原體檢查。
5.其他實(shí)驗(yàn)室檢查
前列腺炎可能出現(xiàn)精液質(zhì)量異常，如白細(xì)胞增多、精液不液化、血精和精子質(zhì)量下降等改變。在部分慢性前列腺炎中也會(huì)出現(xiàn)psa升高的情況。尿細(xì)胞學(xué)檢查在與膀胱原位癌等鑒別方面具有一定價(jià)值。
6.B超
前列腺炎患者B超檢查可發(fā)現(xiàn)前列腺回聲不均，前列腺結(jié)石或鈣化，前列腺周圍靜脈叢擴(kuò)張等表現(xiàn)，但目前仍然缺乏B超診斷前列腺炎的特異性表現(xiàn)，也無法利用B超對(duì)前列腺炎進(jìn)行分型。
7.尿動(dòng)力學(xué)
尿流率檢查可以了解患者排尿狀況，有助于前列腺炎與排尿障礙相關(guān)疾病進(jìn)行鑒別；尿動(dòng)力學(xué)檢查，可以發(fā)現(xiàn)膀胱尿道功能障礙。
8.ct和MRI
對(duì)鑒別精囊、射精管等盆腔器官病變有潛在應(yīng)用價(jià)值，對(duì)于前列腺炎本身的診斷價(jià)值仍不清楚。

1.體征
(1)下腹壓痛陽性，尿道有膿性分泌物。

(2)直腸指檢，前列腺體腫脹明顯，表面光滑規(guī)則，壓痛明顯，若有波動(dòng)感則為膿腫形成，會(huì)陰部有時(shí)出現(xiàn)紅腫及壓痛。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查
(1)血常規(guī)：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。
(2)尿常規(guī)：血行感染引起的急性前列腺炎尿常規(guī)可正常；尿路感染引起的前列腺炎時(shí)，尿內(nèi)有炎性改變。
(3)前列腺液檢查：卵磷脂減少或消失，膿白細(xì)胞高倍視野10個(gè)以上。

3.根據(jù)病史、癥狀、體征、化驗(yàn)結(jié)果即可明確診斷。若癥狀持續(xù)1周以上，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)迅速升高，會(huì)陰、肛門劇烈脹痛，下尿路癥狀加重，出現(xiàn)急性尿潴留時(shí)應(yīng)考慮膿腫形成。

4.細(xì)菌性前列腺炎的超聲表現(xiàn)。前列腺飽滿，彌漫性均勻增大。被膜因炎癥的浸潤，腫脹而變得邊沿不清楚，腺體實(shí)質(zhì)回聲降低，一般回聲分布均勻無明顯局限性異?；芈曌兓５缬心撃[形成則可出現(xiàn)局限性改變，早期可出現(xiàn)一回聲增強(qiáng)的團(tuán)塊，界限不清。膿腫形成，液化充分后病灶區(qū)即成囊狀，形態(tài)上與前列腺囊腫不易區(qū)別。

慢性細(xì)菌性前列腺炎治療方法
特殊治療：

①內(nèi)科治療：藥物動(dòng)力學(xué)研究以及臨床經(jīng)驗(yàn)證明，只有很少幾種抗生素能在非急性前列腺炎癥的狀態(tài)下在前列腺分泌物中達(dá)到有效的治療濃度。tmp能滲透到前列腺液中，并已證實(shí)能成功地治愈因敏感菌引起的慢性細(xì)菌性前列腺炎，長期治療(12周)比短期療法(2周)更有效。
在無氮質(zhì)血癥的情況下，可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)選擇下列抗生素治療：
smzco(tmp160mg+smz800mg),口服，第日2次，持續(xù)12周。
tmp,每次2片(100mg/片),每天2次，持續(xù)12周。
羧芐青霉素，每次2片(383mg/片)每天4次，口服，持續(xù)至少4周。
二甲胺四環(huán)素100mg口服，第日2次，至少維持4周。
紅霉素500mg,每日4次口服，至少持續(xù)4周。
特殊治療必須考慮個(gè)體差異的原則，同時(shí)也要考慮病人對(duì)藥物的耐受性。氟哌酸和環(huán)丙氟哌酸也是治療前列腺炎的有效藥物。
大部分慢性細(xì)菌性前列腺炎的患者很少能被內(nèi)科治療治愈，但只要每日用適當(dāng)?shù)目诜幘S持小劑量的抑制性治療保證尿中無菌(如tmp100mg,每天1次，或tmp160mg+smz800mg,每天1次),即可使病人相對(duì)鄰近。如果抑制治療中斷，則膀胱尿液將被重新感染，癥狀將重新出現(xiàn)。

②外科治療：無論慢性前列腺炎是否能被內(nèi)科治療痊愈，均可進(jìn)行外科治療。由于前列腺炎合并結(jié)石僅用抗生素治療難以治愈，因此慢性前列腺感染和前列腺結(jié)石常是手術(shù)的適應(yīng)證。但不幸的是手術(shù)并發(fā)癥(性功能障礙和尿失禁)限制了這一手術(shù)的選擇。如果經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)能完全切除被感染的組織和結(jié)石，前列腺炎即獲根治，但很難取得這種療效，因?yàn)榍傲邢僦車M織也有大量的感染病灶。
一般治療：
熱水坐浴可緩解癥狀，抗炎藥物(消炎痛、布洛芬)和抗膽硂能藥物(普魯苯辛等)可緩解排尿刺激癥狀和疼痛。
細(xì)菌性前列腺炎 - 中藥方
濕熱下注：多為慢性前列腺炎急性發(fā)作，一般表現(xiàn)為，尿頻、尿急、尿道灼熱，少腹及會(huì)陰部脹庸，大便秘結(jié)，尿道口滴白，口干、口苦、口黏，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。
治法：清熱利濕解毒。
方藥：敗醬草、蒲公英、革蘚、瞿麥、篇蓄、木通、車前于(包煎)各10克，紫花地丁、菊花、黃柏各12克。
陰虛火旺：尿后余瀝，陰莖阜丸作痛，小便黃濁，會(huì)陰不適，夢(mèng)遺、早泄，手足心熱，形體消瘦，頭暈耳鳴，失眠多夢(mèng)，舌紅苔薄或舌中裂紋或有剝苔，脈弦數(shù)或細(xì)數(shù)。
治法：滋陰降火。
方藥：知母、黃柏、丹皮、澤瀉、茯苓、天冬、熟地各1o克，山藥15克、山萸肉、甘草各6克。
腎氣不足：尿頻質(zhì)清，尿道滴白，小便淋漓不盡，腰酸耳鳴，畏寒肢冷，陽痿，早泄，舌淡苔薄，脈細(xì)或沉緩。治法：溫補(bǔ)腎陽。
治療慢性前列腺炎偏方
爵床紅棗湯：將爵床草100克(干者減半)洗凈切碎，同紅棗30克一起加水1000毫升，至400克左右。每日2次分服，飲藥汁吃棗。利水解毒。適用于前列腺炎。;
白蘭花豬肉湯：將豬瘦肉150~200克洗凈，切小塊，與鮮白蘭花30克(干品10克)加水湯，加食鹽少許調(diào)味。飲湯食肉，每日1次。補(bǔ)腎滋陰，行氣化濁。適用于男子前列腺炎及女子白帶過多等癥。
車前綠豆粱米粥：將車前子60克、橘皮15克、通草10克紗布包，煮汁去渣，入綠豆50克和高粱米100克煮粥?？崭狗B服數(shù)日。適用于老人前列腺炎、小便淋痛。
慈菇凌霄粉：將山慈菇花30克，凌霄花20克共研為細(xì)末。每次取6克，白開水送服，每日3次。適用于前列腺炎。
中成藥物 :體外實(shí)驗(yàn)證明一部分中藥如：黃連、黃芩、連翹、大青葉、板藍(lán)根、蒲公英等對(duì)表皮葡萄球菌有抑菌或殺菌作用，而不同種中藥制成各種中成藥物后，在治療中就起到了不同的理想的抗壓殺菌作用，具有理想的康復(fù)療效，如：李氏靈消三效組合。
細(xì)菌性前列腺炎 - 食療方法
1.獼猴桃飲
原料：獼猴桃50克，車前子15克，滑石10克，甘草6克。
制法：將獼猴桃洗凈搗爛取汁備用，車前子、甘草。滑石加水煎煮取汁，并兌入獼猴桃汁中，代茶飲。

2.枯草黃瓜湯
原料：黃瓜50克，夏枯草15克，扁蓄10克，瞿麥10克，味精。鹽、香油各適量。
制法：將夏枯草、扁蓄，瞿麥水煎，去渣取汁。將藥汁重新煮沸，氽入黃瓜片，再加調(diào)味料后食用。

3.參芪冬瓜湯
原料：黨參15克，黃芪20克，冬瓜50克，味精、香油、鹽適量。
制法：將黨參、黃芪放沙鍋內(nèi)加水煎煮15分鐘，去渣濾清，趁熱加入冬瓜片，繼續(xù)煮至冬瓜熟爛能食，加入調(diào)味料即可佐餐。

4.肉桂車前粳米粥
原料：肉桂5克，車前草30克，粳米30克，紅糖適量。
制法：先將肉桂、車前草煎水、去渣取汁，然后入粳米煮粥，熟后調(diào)入紅糖，空腹食用。

5. 泥鰍魚燉豆腐。
活泥鰍魚500克，鮮豆腐250克，鹽、姜、味精各適量。制作時(shí)，先將泥鰍魚剖開，去鰓及內(nèi)臟，洗凈放入燉盅內(nèi)，加上食鹽、生姜、清水各適量。先用武火燒開后，再用文火清燉至五成熟。然后，加入豆腐塊于燉盅內(nèi)，再用文火燉至泥鰍魚肉熟爛，加味料即可佐餐食用。

6.芪茅飲。
生黃芪30克，白茅根30克(鮮品60克),肉蓯蓉20克，西瓜皮60克(鮮品200克),砂糖適量。制作時(shí)，先將黃芪、白茅根切段，與肉蓯蓉、西瓜皮同放進(jìn)砂鍋內(nèi)，用中火煮湯飲用，每日飲2~3次。

7.車前綠豆粱米粥：
將車前子60克、橘皮15克、通草10克紗布包，煮汁去渣，入綠豆50克和高粱米100克煮粥?？崭狗?，連服數(shù)日。