無特定人群

無傳染性

傷后膝關節(jié)腫脹疼痛，活動障礙，因系關節(jié)內(nèi)骨折，均有關節(jié)內(nèi)積血，應注意詢問受傷史，是外翻或內(nèi)翻損傷，注意檢查有無側(cè)副韌帶損傷，關節(jié)穩(wěn)定性檢查常受到疼痛，肌肉緊張的限制，特別是在雙髁粉碎骨折者，在單髁骨折者，其側(cè)副韌帶損傷在對側(cè)，該側(cè)副韌帶的壓痛點，即為其損傷的部位，在斷裂者，側(cè)方穩(wěn)定性試驗為陽性，清晰的膝正側(cè)位X線片，可顯示骨折情況，特別對于無移位骨折。
hohl根據(jù)805例做了簡單分類：無移位骨折及移位骨折，前者占24%,后者又分為局部壓陷，向中心壓陷及劈裂骨折各占26%,全壓縮11%,劈裂3%,粉碎10%.
schatzker將脛骨平臺骨折分為6型。
Ⅰ型：外側(cè)平臺的單純楔形骨折或劈裂骨折。
Ⅱ型：外側(cè)平臺的劈裂壓縮性骨折。
Ⅲ型：外側(cè)平臺單純壓縮性骨折。
Ⅳ型：內(nèi)側(cè)平臺骨折，其可以是劈裂性或劈裂壓縮性。
Ⅴ型：包括內(nèi)側(cè)平臺與外側(cè)平臺劈裂的雙髁骨折。
Ⅵ型：同時有關節(jié)面骨折和干骺端骨折，脛骨髁部與骨干分離，即所謂的骨干-干骺端分離，通?；颊哂邢喈攪乐氐年P節(jié)破壞，粉碎，壓縮及髁移位。
一般均無困難，關鍵是對本病的認識，尤其是年輕醫(yī)師對X線平片經(jīng)驗不足時，易忽視X線平片上已存在的骨折線或平臺被壓縮征，應注意。
伴有韌帶損傷者仔細檢查，必要時術中同事予以探查判定之，其伴發(fā)率占5%左右(收治運動傷多的醫(yī)院亦可高達10%以上)并注意有無腘動脈，腓總神經(jīng)等伴發(fā)傷。
對斷定不清者，亦可行CT掃描；個別疑伴有韌帶損傷者，也可酌情選用MRI檢查。

X線檢查：常規(guī)拍攝膝關節(jié)正側(cè)位片，可行膝關節(jié)CT掃描及三維重建；疑伴有韌帶損傷者，可酌情選用MRI檢查。

一般均無困難，關鍵是對本病的認識，尤其是年輕醫(yī)師對X線平片經(jīng)驗不足時，易忽視X線平片上已存在的骨折線或平臺被壓縮征，應注意：
1、伴有韌帶損傷者仔細檢查，必要時術中同事予以探查判定之，其伴發(fā)率占5%左右(收治運動傷多的醫(yī)院亦可高達10%以上)并注意有無腘動脈，腓總神經(jīng)等伴發(fā)傷。
2、對斷定不清者，亦可行CT掃描；個別疑伴有韌帶損傷者，也可酌情選用MRI檢查。
3、這個病一般不會與其他疾病混淆。

1.非手術治療
(1)適應證：脛骨平臺骨折無移位或者骨折塌陷<2mm,劈裂移位<5mm,粉碎骨折或不易手術切開復位骨折。

(2)牽引方法：跟骨牽引，重量3~3.5kg,并做關節(jié)穿刺，抽吸關節(jié)血腫，牽引期4~6周。依靠牽引力使膝關節(jié)韌帶及關節(jié)緊張，間接牽拉整復部分骨折移位，糾膝內(nèi)翻或外翻成角，在牽引期間積極鍛煉膝關節(jié)活動，能使膝屈曲活動達90°,并使關節(jié)塑型。

(3)關節(jié)鏡下輔助復位及固定：關節(jié)鏡下輔助復位及固定技術正在開始使用，關節(jié)鏡下手術的軟組織損傷少，提供較好關節(jié)面顯露，并能診斷及治療并發(fā)的半月板損傷。首先將患肢置于股部固定架上，上氣囊止血帶，關節(jié)鏡入口位于膝關節(jié)前外側(cè)，并在膝關節(jié)間隙上方約2cm處，然后灌洗膝關節(jié)，抽出關節(jié)內(nèi)積血，去除游離骨及軟骨碎片，如果外側(cè)半月板嵌入骨折部位，可用鉤將其鉤出，半月板撕裂通常可修復，評估骨折塊塌陷及劈裂情況。對劈裂骨折采用大巾鉗向關節(jié)中部擠壓劈裂骨折片，將之復位，待關節(jié)鏡下證實復位滿意后，經(jīng)皮擰入6.5mm松質(zhì)骨螺絲釘固定。塌陷骨折，在其下方開一骨窗，插入克氏針入骨塊內(nèi)，然后通過帶套管的擠壓器打入，將其抬高，待關節(jié)鏡觀察復位滿意后，拔除克氏針及套管擠壓器，所形成骨腔用自體骨及骨水泥充填，最后經(jīng)皮擰入6.5mm松質(zhì)骨螺絲釘。術后早期開始cpm被動活動鍛煉功能。

2.手術治療
(1)適應證：平臺骨折的關節(jié)面塌陷超過2mm,側(cè)向移位超過5mm;合并有膝關節(jié)韌帶損傷及有膝內(nèi)翻或膝外翻超過5°.
(2)手術入路： 外側(cè)或內(nèi)側(cè)平臺骨折用相應的前外側(cè)或前內(nèi)側(cè)縱向入路，內(nèi)外兩側(cè)平臺骨折用前正中或y形切口；盡量減少皮下組織分離，以免影響皮瓣血運；盡量保護半月板，對塌陷骨折，劈裂骨折，雙髁骨折，在半月板下方分離；對內(nèi)、外兩側(cè)平臺骨折，必要時行髕腱切斷或脛骨結(jié)節(jié)截骨，以顯露關節(jié)面。

(3)外側(cè)平臺骨折顯露：外側(cè)顯露自膝外側(cè)副韌帶前開始，沿關節(jié)線向前內(nèi)做切口，經(jīng)髕腱外緣處拐向下達脛骨粗隆外緣。切開后，將脛前肌起點骨膜下向下外翻開，顯露脛骨上外側(cè)及外髁。沿半月板下切開關節(jié)囊，向上牽開之，探查脛骨外側(cè)平臺，關節(jié)面。

(4)內(nèi)側(cè)平臺骨折顯露：在膝內(nèi)側(cè)，自膝關節(jié)線上1cm側(cè)副韌帶后起，向下前達脛骨粗隆內(nèi)緣做弧形切口，切開皮膚、皮下，分開鵝足腱。骨膜下顯露脛骨內(nèi)髁骨折線，關節(jié)的顯露方法及骨折塊復位，同外側(cè)顯露。

(5)兩側(cè)平臺骨折顯露：膝前y形切口，向上翻髕腱顯露雙髁。沿膝前關節(jié)線做橫弧向下的切口，切口兩端在側(cè)副韌帶前，再于此切口中點向下做縱切口，使之成y形，切開皮膚、皮下組織同前法，骨膜下顯露脛骨內(nèi)外髁及脛骨結(jié)節(jié)，將髕腱止點連同脛骨塊鑿下，將其向上翻開，半月板下方橫切開關節(jié)囊，前角止點可以切開，但前交叉韌帶止點必須保留于原位，將半月板向上牽開，則脛骨內(nèi)外髁關節(jié)面及骨折移位情況完全顯露，探查脛骨平臺下陷情況，復位骨折，也可用膝正中縱切口及髕腱z形切開延長方法。

(6)脛骨平臺骨折內(nèi)固定：

①劈裂骨折(Ⅰ型):先整復骨折遠端，再做由后向前上推擠整復骨折近端，用克氏針暫固定，骨折近端用拉力松質(zhì)骨螺釘沿平臺關節(jié)面軟骨下至內(nèi)側(cè)皮質(zhì)固定，骨折遠端，可用拉力皮質(zhì)骨螺釘穿內(nèi)側(cè)皮質(zhì)骨固定。

②塌陷骨折(Ⅱ型):在脛骨上端的前外側(cè)皮質(zhì)骨，用骨鑿形成骨洞，用骨沖擊器，由骨孔插入，向上至塌陷骨折片下面，抬起骨折塊，在塌陷區(qū)空腔植骨，可不用內(nèi)固定或用一枚松質(zhì)骨螺絲釘由外向內(nèi)，沿塌陷骨塊的軟骨下皮質(zhì)骨固定。

③劈裂塌陷型骨折(Ⅲ型):先將劈裂骨折向外翻轉(zhuǎn)，顯露塌陷骨折片，用骨膜起子抬起塌陷骨折片復位，塌陷空腔植骨，再將劈裂骨折復位，用兩枚螺絲釘固定，對老年骨質(zhì)疏松者亦可用l形和t形的支撐鋼板固定。

④內(nèi)外髁的t形和y形骨折(Ⅳ型):復位操作方法用整復一側(cè)平臺劈裂，塌陷及劈裂塌陷折片相似，但先整復較重移位側(cè)平臺的主要的骨折面，后整復較輕移位側(cè)平臺的主要骨折片及其他較大的碎骨片，盡可能恢復平整的平臺關節(jié)面。在移位重側(cè)用t形和l形鋼板固定，移位輕的一側(cè)用短鋼板固定。

(7)用外固定架治療復雜脛骨平臺骨折：使用外固定架治療復雜的脛骨平臺骨折，能較好維持關節(jié)復位及軸向?qū)€，并允許早期治療，但其條件必須施以有限的手術，如塌陷骨折開骨窗行植骨墊高；劈裂骨折行空心螺絲釘固定，使關節(jié)面平整，才能進一步使用外固定架，另外外固定架的針必須盡量在關節(jié)面下1.5cm的關節(jié)囊外，以免置針感染進入關節(jié)。

(8)合并韌帶損傷的平臺骨折治療：脛骨平臺骨折并發(fā)側(cè)韌帶損傷，如果未予治療，盡管脛骨平臺骨折愈合良好，仍可出現(xiàn)關節(jié)不穩(wěn)且晚期結(jié)果較差。bennett和browner報道，骨折合并半月板損傷為20%,20%有側(cè)副韌帶損傷，10%有前交叉韌帶損傷，3%有外側(cè)韌帶損傷，3%有腓總神經(jīng)損傷。內(nèi)側(cè)副韌帶損傷最常見于脛骨平臺Ⅱ型骨折，而半月板損傷常見Ⅳ型骨折，如果脛骨髁間隆突骨折并移位，可通過骨性隧道將其用鋼絲固定，前交叉韌帶中部斷裂給予縫合，半月板完全斷裂給予切除，邊緣游離，行縫合。

脛骨平臺骨折創(chuàng)傷后，人體的消耗增加，此時攝入的營養(yǎng)必須要大于消耗，疾病才會有康復的可能。所以飲食總量要保證，飯菜要符合病人胃口，講究色、香、味，胃口差的病人應少量多餐。
脛骨平臺骨折早期飲食宜清淡，多湯水而富于營養(yǎng)，少食油膩、煎炸食物，口味不宜過于辛辣。不必太拘泥于民間種種“發(fā)物”之說，但是酒應盡量少飲或不飲，尤其是在打針吃藥時。茶應少喝，茶中鞣質(zhì)含量高，能影響鈣、鐵及蛋白吸收；醋、菠菜應少食，因為它們酸化血液導致骨質(zhì)脫鈣。
人體所需的五類營養(yǎng)物質(zhì)，蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)都要保證攝入。要特別注意增加蛋白攝入量。蛋白質(zhì)含量高的食物有瘦肉、蛋類、乳制品。多食蔬菜、水果，除了提供維生素、礦物質(zhì)外，還因纖維含量高，可增加腸蠕動，防治臥床期間易發(fā)生的便秘，如粗纖維蔬菜芹菜、韭菜等。

本病暫無有效預防措施，早發(fā)現(xiàn)早診斷是本病防治的關鍵。特別是針對如工地上的工人等易發(fā)生損傷的特殊人群，一定要加強安全宣傳，增強防范意識，避免損傷，預防骨折發(fā)生。另外對于小孩及老人易受外傷的人群，要加強保護，從而預防損傷導致骨折的發(fā)生。