無(wú)特殊人群

無(wú)傳染性

(一)鼻及鼻咽部干燥感：這是由于鼻粘膜的腺體萎縮，分泌物減少所致。
(二)鼻塞：膿痂堵塞鼻腔可致鼻塞，或因鼻粘膜的神經(jīng)感覺(jué)遲鈍，即使取除膿痂，空氣通過(guò)亦不易覺(jué)察，而誤認(rèn)為鼻塞。
(三)鼻分泌物：常呈塊狀，管筒狀膿痂，不易擤出，用力擤出干痂時(shí)，有少量鼻出血 .
(四)嗅覺(jué)障礙：嗅覺(jué)多減退或消失，這是由于嗅區(qū)粘膜萎縮或干痂阻塞引起。
(五)呼氣惡臭：因膿痂下細(xì)菌繁殖生長(zhǎng)，膿痂中的蛋白質(zhì)腐敗分解，產(chǎn)生惡臭氣味，稱(chēng)臭鼻癥。
(六)頭痛，頭昏：由于鼻甲萎縮，鼻腔缺乏調(diào)溫保溫作用，吸入冷空氣刺激鼻粘膜，以及膿痂的刺激，皆可致頭痛頭昏。

1.外鼻、鼻腔及咽喉所見(jiàn)
自幼發(fā)病影響外鼻發(fā)育者可呈鼻梁寬平-鞍鼻。少數(shù)患者外鼻可有特殊的外觀，鼻梁寬而平，鼻尖上方輕度凹陷，前鼻孔扁圓，鼻翼掀起。
2.鼻內(nèi)鏡檢查
可見(jiàn)鼻腔寬敞，從前鼻孔可以直接看到鼻咽部。鼻甲縮小，下鼻甲有時(shí)小到無(wú)法辨認(rèn)，中甲有時(shí)稍呈肥大或息肉樣變。鼻腔黏膜覆蓋灰綠色痂皮，可聞及特殊臭味，除去痂皮后期可見(jiàn)少許積膿，黏膜色紅或蒼白。咽部黏膜亦充血而發(fā)干，有時(shí)有膿痂覆蓋，嚴(yán)重時(shí)喉部黏膜也成萎縮性改變。
3.鼻腔分泌物培養(yǎng)
常見(jiàn)有臭鼻桿菌和類(lèi)白喉?xiàng)U菌，但并非真正致病菌。
4.X線拍片和CT檢查
可見(jiàn)鼻甲縮小，鼻腔擴(kuò)寬，鼻竇可發(fā)育不良。

應(yīng)與鼻結(jié)核、鼻硬結(jié)病、鼻白喉及梅毒、麻風(fēng)等相鑒別。

西醫(yī)治療：????? 一、維生素療法
維生素A和b2對(duì)促進(jìn)粘膜上皮細(xì)胞代謝和纖毛的活動(dòng)有重要作用，缺乏后可致粘膜萎縮，纖毛清除功能減退。臨床實(shí)踐也證明，維生素治療本病有明顯效果，維生素A5萬(wàn)~10萬(wàn)單位，肌肉注射，每日一次，或作下鼻甲粘膜下注射每周1次?？诜S生素Ad(魚(yú)肝油丸)每日3次，每次2~3粒。維生素B210mg口服，每日3次。維生素E25mg,口服，每日3次。有人主張口服煙酸(維生素p)50~100mg,每日3次，或口服山莨菪堿5mg,每日3次。發(fā)揮改善鼻腔粘膜微循環(huán)的作用。

二、內(nèi)分泌療法
根據(jù)雌激素有使鼻粘膜充血增厚的作用，有人分析雌激素尚有使局部組織產(chǎn)生乙酰膽堿使血管擴(kuò)張充血的作用，因此采用雌激素制劑如用雌二醇配成0.5%的油劑或用乙烯雌粉油劑滴鼻、噴鼻或用紗條浸液填塞鼻腔換藥，取得一定療效。

三、免疫調(diào)節(jié)劑的應(yīng)用
根據(jù)近代免疫學(xué)研究認(rèn)為萎縮性鼻炎屬于一種自身免疫性疾病，過(guò)去曾采用組織療法或胎盤(pán)注射液肌注，但療效不明顯，近年來(lái)采用免疫促進(jìn)劑如轉(zhuǎn)移因子、胸腺肽，白細(xì)胞介素-2等，獲得較明顯的效果。

四、鼻腔局部治療
1.鼻腔沖洗：鼻腔干膿痂較多者可用溫生理鹽水沖洗鼻腔。

2.刺激腺體分泌的潤(rùn)滑劑滴鼻：如復(fù)方薄荷油、液體石臘，25%復(fù)方葡萄糖甘油，魚(yú)肝油滴鼻液等，可濕化鼻腔痂皮，易于擤出，也可潤(rùn)滑鼻粘膜，促進(jìn)血液循環(huán)。
3.1%鏈霉素滴鼻，可抑制克雷白氏菌屬(為鼻分泌物和膿痂中占優(yōu)勢(shì)的桿菌).但療效不鞏固，停藥后容易復(fù)發(fā)。
4.0.1%的新斯的明液噴鼻或滴鼻，可延長(zhǎng)乙酰膽堿的作用時(shí)間，促進(jìn)血管擴(kuò)張充血。

五、手術(shù)治療：手術(shù)治療的目的是縮窄鼻腔，減少水分的過(guò)度丟失，保持鼻腔濕潤(rùn)，并刺激鼻粘膜，使血管擴(kuò)張，從而改善癥狀。

1.鼻腔側(cè)壁內(nèi)移固定術(shù)：鑿開(kāi)上頜竇后將鼻腔外側(cè)壁前1/3段內(nèi)移，鼻中隔粘膜做一創(chuàng)面使之與內(nèi)移的下鼻甲粘連，將上頜竇填塞固定。由于手術(shù)反應(yīng)較重，目前已很少采用。

2.鼻粘膜下填塞術(shù)：切開(kāi)鼻中隔粘膜延續(xù)至鼻底，剝離粘骨膜，埋藏自體骨，硅膠、顆粒狀羥基磷灰石等，使鼻腔縮窄。

3.鼻腔部分或完全閉鎖：于前鼻孔后1cm環(huán)形切開(kāi)鼻前庭皮膚，將下面皮膚向上翻轉(zhuǎn)縫合，可完全閉鎖鼻腔或殘留一小裂隙，12個(gè)月后打開(kāi)鼻腔，見(jiàn)鼻粘膜正常，無(wú)結(jié)痂。

4.腮腺管移植術(shù)：將腮腺管移植于上頜竇腔內(nèi)，利用涎液間接的濕潤(rùn)鼻腔，由于操作不便和術(shù)后易發(fā)生腺管狹窄、阻塞等，現(xiàn)已很少采用。??????中醫(yī)治療：????? 辨證論治：

1.燥傷鼻竅證：清燥潤(rùn)鼻。清肺通竅湯加減。

2.陰虛鼻竅失濡證：滋陰潤(rùn)鼻。清燥救肺湯加減。

3.氣虛鼻竅失充證：益氣煦鼻。補(bǔ)中益氣湯合四物湯加麥冬、五味子等。???????中西醫(yī)結(jié)合治療：????? 萎縮性鼻炎屬鼻科學(xué)中難治的疾病之一，單獨(dú)中醫(yī)或西醫(yī)治療效果均不滿(mǎn)意。中醫(yī)在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中已積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)取其精華進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療。

1.中醫(yī)中藥與西醫(yī)藥物綜合治療：西醫(yī)治療包括外用復(fù)方薄荷油滴鼻，服用維生素Ad、b2、e等，同時(shí)辯證選方服用中藥。

2.中藥外治法，包括當(dāng)歸滴鼻液等滴鼻劑，魚(yú)腦石散吹鼻，針灸等與服用西藥，綜合治療。

3.中藥如丹參、川芎注射液下鼻甲粘膜下注射或西藥轉(zhuǎn)移日子、atp穴位封閉再服用中藥治療。

4.重癥萎縮性鼻炎手術(shù)前后服用中藥，較單純手術(shù)治療的療效明顯提高。?????療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：??? 好轉(zhuǎn)：痂皮減少，癥狀改善。??? 預(yù)后：自幼發(fā)病者，可影響鼻部發(fā)育，出現(xiàn)鞍鼻，鼻前孔扁平，鼻翼外翻。

1.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、改善全身健康狀況 特別注意兒童期要保證有足夠的蛋白質(zhì)和維生素的攝入，尤其是脂溶性維生素。維生素A缺乏可引起上皮退化、萎縮；維生素B族缺乏可使細(xì)胞代謝紊亂。兒童期缺乏上述營(yíng)養(yǎng)素者，待青春期后有可能發(fā)展成萎縮性鼻炎。
2.預(yù)防兒童期上呼吸道感染 反復(fù)患鼻、鼻竇、腺樣體炎的兒童，由于長(zhǎng)期慢性炎癥的后果，有可能導(dǎo)致萎縮性鼻炎，對(duì)兒童期上呼吸道感染的積極治療，有一定的預(yù)防意義。
3.改善工作環(huán)境、減少空氣污染 高溫車(chē)間應(yīng)注意通風(fēng)、降溫、保持空氣濕度。粉塵環(huán)境應(yīng)注意采取防塵措施；積極治理大氣污染、降低空氣中二氧化硫濃度，將開(kāi)放式燃煤灶具改為有除煙管道的煤灶等。

1、改善生活，工作環(huán)境，經(jīng)常接觸粉塵及化學(xué)氣體的工作人員應(yīng)戴口罩。
2、本病患者，宜長(zhǎng)期戴用口罩，夏天更可用水濕潤(rùn)后戴，隨干隨即加濕。
3、冬天烤火，火爐上放上水壺，不加壺蓋，讓蒸汽盡量蒸發(fā)以潤(rùn)空氣。
4、禁用麻黃堿液，滴鼻凈等鼻粘膜收縮劑。
5、忌煙，酒及辛辣食物。