老年男性、包皮垢普、包莖、包皮過長(zhǎng)男性

無傳染性

常見癥狀：陰莖表淺性潰瘍、 腹股溝淋巴結(jié)腫大、 陰莖異常 、陰莖疼痛、 發(fā)燒 、潰瘍 ?????? 早期癌變?yōu)殛幥o頭或包皮上皮增厚，大多數(shù)病人表現(xiàn)為陰莖頭部丘疹，潰瘍，疣或菜花樣斑塊，繼則糜爛，邊緣硬而不整齊，自覺刺痛或燒灼樣痛，有膿性惡臭分泌物，有包莖或包皮不能上翻時(shí)，可隔著包皮仔細(xì)觸摸，有腫塊或結(jié)節(jié)感，局部有壓痛，早期病變多在包皮環(huán)切后方可看到。早期病變?nèi)绲貌坏竭m當(dāng)處理，病情逐漸發(fā)展，疣狀結(jié)節(jié)增大或潰瘍擴(kuò)大，加深，出現(xiàn)包皮緊張，變薄，發(fā)亮，腫塊或潰瘍邊緣可露出包皮外口，進(jìn)而癌腫穿破包皮，出現(xiàn)菜花狀腫塊或癌性潰瘍，伴惡臭味分泌物，晚期腫瘤繼續(xù)發(fā)展可侵犯整個(gè)陰莖和尿道海綿體，甚至浸潤(rùn)陰囊，陰囊內(nèi)容物及恥骨前區(qū)組織，陰莖遠(yuǎn)段可因血液供應(yīng)不良而壞死，脫落，局部疼痛難忍，浸潤(rùn)尿道海綿體后出現(xiàn)排尿疼痛，不暢甚至尿潴留或尿瘺。

1.男科檢查、陰莖檢查、陰莖海綿體造影
2.影像學(xué)檢查
(1)淋巴造影對(duì)診斷轉(zhuǎn)移有一定幫助，一般不作為常規(guī)檢查。選擇經(jīng)足背部、陰莖、精索淋巴管注射造影法。若有轉(zhuǎn)移可顯示淋巴結(jié)不規(guī)則、充盈缺損，淋巴管變形、受壓阻塞等征象。
(2)B超可確定肝臟、腹腔有無轉(zhuǎn)移灶。
(3)ct、MRI檢查腹膜后及臟器有無轉(zhuǎn)移。
2.其他檢查
當(dāng)病變僅有硬結(jié)尚未破潰，如有包皮覆蓋，則應(yīng)行包皮環(huán)切將病變部位暴露，局部活組織病理檢查，可明確診斷?；罱M織檢查為最重要的組織學(xué)診斷依據(jù)。原發(fā)癌腫進(jìn)行活組織檢查可明確癌腫的組織學(xué)類型、病理分級(jí)；腹股溝淋巴結(jié)活檢可明確有無轉(zhuǎn)移，有助于臨床分期和治療方案的制定。

1.陰莖梅毒 陰莖頭部及包皮處無痛性潰瘍，肉芽呈紫紅色，邊緣高起發(fā)硬，與陰莖癌早期表現(xiàn)相似。但有冶游史，血清梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)(teponema pallidum hemoagglutination)tpha試驗(yàn)陽性，潰瘍分泌物暗視野檢查可以查到梅毒螺旋體。

2.陰莖結(jié)核 病變多位于陰莖頭、系帶和尿道外口處。約2/3開始即為潰瘍，邊緣清楚，潰瘍底覆有一層干酪壞死組織，其下為新鮮肉芽組織。約1/3開始為結(jié)核結(jié)節(jié)，逐漸發(fā)展成為潰瘍，部分可形成瘺管。若病變累及陰莖海綿體并發(fā)生纖維瘢痕可使陰莖彎曲。分泌物涂片、培養(yǎng)或動(dòng)物接種，檢出結(jié)核桿菌或局部活組織檢查為結(jié)核病變。

3.陰莖阿米巴病 陰莖頭部潰瘍，表面出血，有分泌物，可誤認(rèn)為陰莖癌早期。但潰瘍滲出物及局部活組織檢查可以發(fā)現(xiàn)阿米巴原蟲及阿米巴包囊。

4.軟性下疳 本病病原體為杜克雷鏈桿菌，經(jīng)不潔性交感染。常發(fā)生于陰莖頭或會(huì)陰部，開始為小紅色丘疹，繼而變?yōu)槟摨彛瑪U(kuò)大、破潰，形成卵圓形或圓形潰瘍，深淺不一，有輕度觸痛，嚴(yán)重者發(fā)生陰莖壞死。腹股溝淋巴結(jié)可腫大、疼痛、化膿、潰破。杜克雷菌苗皮膚試驗(yàn)陽性，分泌物直接涂片或培養(yǎng)可檢出杜克雷菌。

5.凱臘增殖性紅斑 陰莖頭及包皮處有界限明顯的深紅色的圓形片狀的斑塊，亦有硬結(jié)或潰瘍者，常誤認(rèn)為是陰莖癌的癌前期病變，但病理學(xué)檢查表現(xiàn)為表皮棘層細(xì)胞不良型增生，真皮內(nèi)有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。

6.陰莖博溫病 為陰莖頭部鱗狀丘疹斑或紅色鱗屑斑，界限清楚，或有淺表潰瘍與陰莖癌早期不易鑒別。應(yīng)用連續(xù)切片的病理組織學(xué)檢查，位于表皮內(nèi)時(shí)期的鱗狀細(xì)胞癌為博溫病，癌細(xì)胞侵入真皮，則為陰莖鱗狀上皮癌。

7.陰莖角化癥 陰莖角化癥的早期陰莖頭部出現(xiàn)硬結(jié)，逐漸高起長(zhǎng)大脫屑，但不破潰。病理組織學(xué)檢查可見乳頭狀鱗狀上皮細(xì)胞團(tuán)塊，有許多棘細(xì)胞，基膜肥厚。

8.陰莖尖銳濕疣 陰莖冠狀溝處病毒感染后引起上皮細(xì)胞增生的瘤樣病變，可形成潰瘍，與陰莖癌早期相混淆。但病理組織學(xué)檢查可見上皮呈乳頭狀增生，表皮向下延伸，棘細(xì)胞層增厚，有多數(shù)核分裂。但沒有細(xì)胞的不典型性和多形性生長(zhǎng)，更沒有浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。

9.陰莖乳頭狀瘤：本病是陰莖較為常見的良性腫瘤。初起為一小的局部隆起，漸增大呈乳頭狀，有蒂或無蒂，呈紅色或淡紅色，質(zhì)較軟，生長(zhǎng)緩慢，繼發(fā)感染者可有惡臭樣分泌物，易誤為陰莖癌。通過活檢可作出鑒別。

10.陰莖角：屬一種慢性增殖性疾病。局部突起呈條狀、柱狀生長(zhǎng)，灰褐色或黃色，邊緣清楚，或干硬如羊角，或頭縮尖銳。雖呈增生性組織改變，但無癌細(xì)胞生長(zhǎng)，賴病檢可資 鑒別。

11.陰莖硬結(jié)癥：本病多發(fā)于陰莖海綿體，以局部纖維結(jié)節(jié)為主。雖腫塊堅(jiān)韌，境界不清，但較癌變腫塊硬度差，增長(zhǎng)亦緩慢，且表面光滑，有一定活動(dòng)性，并很少形成潰瘍及腹股溝淋巴結(jié)腫大。與陰莖癌不難鑒別。

手術(shù)切除病變是最主要、最有效的治療方法?？筛鶕?jù)病變的部位、大小和分期決定選擇包皮環(huán)切術(shù)、陰莖部分切除術(shù)和陰莖全切除加尿道陰部造口術(shù)。陰莖部分切除術(shù)切除范圍應(yīng)距腫瘤邊緣至少2cm以上正常組織。因常伴有感染，手術(shù)前最好先抗炎治療一周，包括病灶局部的抗炎處理。對(duì)于腹股溝無淋巴結(jié)腫大的患者，目前不主張常規(guī)行腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)。如活檢證實(shí)腹股溝淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者可行腹股溝淋巴結(jié)切除或清掃術(shù)。術(shù)后可考慮聯(lián)合放療。
對(duì)于晚期陰莖癌伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者應(yīng)考慮化療，常用的化療藥物有平陽霉素、5-氟尿嘧啶、環(huán)磷酰胺等?；熞嗫膳浜鲜中g(shù)和放療。