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頸動脈硬化

頸動脈包括頸總動脈及分支,即頸內(nèi)動脈和頸外動脈。頸動脈硬化導致的頸動脈狹窄缺血性腦血管病的一個重要危險因素,由于大多數(shù)頸動脈硬化沒有臨床癥狀,所以常常被忽視。一部分病人有臨床癥狀,包括一過性或持續(xù)性單眼失明一過性腦缺血發(fā)作。所謂一過性即短暫性、一時性。

老人發(fā)病率大過年輕人。

無傳染性

頸動脈硬化的癥狀主要取決于管腔狹窄程度及斑塊的性質(zhì)。根據(jù)是否產(chǎn)生相關的腦缺血癥狀,分為有癥狀性和無癥狀性兩大類:
1.癥狀性
(1)短暫性腦缺血發(fā)作(tia)可表現(xiàn)為一過性單側(cè)肢體感覺、運動障礙單眼失明或失語等,一般僅持續(xù)數(shù)分鐘,發(fā)病后24小時內(nèi)完全恢復。發(fā)作過后查體無明確陽性體征,影像學檢查無局灶性病變;
(2)缺血性腦卒中常見臨床癥狀有一側(cè)肢體感覺和/或運動障礙、失語,嚴重者可出現(xiàn)昏迷。查體可有相應神經(jīng)系統(tǒng)定位體征,影像學檢查可見局灶性病變。
2.無癥狀性
許多頸動脈硬化性疾病患者臨床上沒有任何神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或僅有一些非特異性表現(xiàn),如頭暈、頭痛、暈厥等。

1.多普勒超聲
目前首選的無創(chuàng)性頸動脈檢查手段,廣泛應用于頸動脈硬化病變的篩查及隨訪。不僅可以顯示斑塊的部位和大小、管腔狹窄部位和嚴重程度,還能進行血流動力學測定,并可對斑塊進行形態(tài)學評價。彩色多普勒超聲通過檢測頸動脈內(nèi)膜中層厚度(imt)來確定是否有動脈粥樣硬化斑塊形成。正常imt應小于1.0mm,imt在1.0~1.2mm間為內(nèi)膜增厚,大于1.2mm為斑塊形成。超聲下根據(jù)形態(tài)和回聲特點,斑塊可分為①低回聲脂質(zhì)性軟斑;
②中等回聲富含膠原組織的纖維性扁平斑塊;
③強回聲伴聲影的鈣化性硬斑塊;
④回聲強弱不等的潰瘍性混合型斑塊。其中,軟斑、扁平斑和混合斑屬于不穩(wěn)定斑塊,是引起缺血性腦卒中的重要原因之一。
2.經(jīng)顱多普勒超聲(tcd)
另一項無創(chuàng)檢查手段,可顯示顱內(nèi)外動脈的狹窄部位、程度、血流速度、血流方向及是否有側(cè)支循環(huán)開放等,經(jīng)常與多普勒超聲聯(lián)合應用于頸動脈狹窄的診斷及術后評估。
3.ct血管造影(cta)
cta對頸動脈狹窄的判斷準確性高于多普勒超聲,但對斑塊的形態(tài)學顯示欠佳,目前廣泛應用于狹窄的診斷,可作為術前診斷和制定治療方案的重要依據(jù)。
4.核磁血管造影(mra)
可清晰顯示頸動脈及其分支的三維形態(tài)和結構,并重建顱內(nèi)動脈影像,對狹窄程度較重的病變判斷敏感性高,但價格相對較高,體內(nèi)有金屬植入物(如金屬假牙、起搏器或金屬假體等)者禁行此檢查。
5.數(shù)字減影血管造影(dsa)
dsa是診斷頸動脈狹窄的金標準,可詳細評價病變的部位、范圍、程度以及側(cè)支形成情況,但因?qū)儆袆?chuàng)操作、價格昂貴、風險較高,臨床上很少單純用于檢查。

根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷大致可以成立。但如要手術或介入治療,尚需行動脈造影以進一步明確病變部位、范圍和側(cè)支循環(huán)狀況。
1.多普勒超聲
正常imt應小于1.0mm,imt在1.0~1.2mm間為內(nèi)膜增厚,大于1.2mm為斑塊形成。超聲下根據(jù)形態(tài)和回聲特點,斑塊可分為①低回聲脂質(zhì)性軟斑;
②中等回聲富含膠原組織的纖維性扁平斑塊;
③強回聲伴聲影的鈣化性硬斑塊;
④回聲強弱不等的潰瘍性混合型斑塊。其中,軟斑、扁平斑和混合斑屬于不穩(wěn)定斑塊,是引起缺血性腦卒中的重要原因之一。
2.血管造影
對頸動脈狹窄的判斷準確性高于多普勒超聲,但對斑塊的形態(tài)學顯示欠佳,目前廣泛應用于狹窄的診斷,可作為術前診斷和制定治療方案的重要依據(jù)。

治療頸動脈硬化性疾病的治療包括生活方式的改變、藥物治療和手術治療。
1.生活方式的改變包括戒煙、加強鍛煉、控制體重、低鹽低脂飲食等。
2.藥物治療(1)控制血壓、血糖、血脂;
(2)抗血小板治療:預防性應用抗血小板藥物可顯著降低缺血性腦血管疾病的發(fā)生率,可每日口服阿司匹林或氯吡格雷;
(3)強化降脂治療:多項臨床研究均證實他汀類藥物可穩(wěn)定斑塊、顯著降低心腦血管事件的發(fā)生率和病死率,可根據(jù)患者ldl-c水平及是否合并其他缺血性腦卒中危險因素,酌情使用他汀類藥物控制血脂。服用過程中需定期監(jiān)測肝酶、肌酶的變化。
3.手術治療手術治療的目的是預防缺血性腦卒中的發(fā)生。臨床上,醫(yī)生會根據(jù)頸動脈斑塊導致血管狹窄的程度、斑塊的穩(wěn)定性,結合患者的癥狀、基本情況決定是否手術及采用何種手術方式。
(1)頸動脈內(nèi)膜剝脫術(cea):手術剝離增厚的頸動脈內(nèi)膜及硬化斑塊,多在全麻下進行,要求患者無較嚴重的心、肺或其他系統(tǒng)性疾??;
(2)頸動脈支架植入術(cas):為微創(chuàng)手術,于病變位置放置支架,撐開狹窄的血管壁,使病變的血流恢復通暢,局部麻醉下即可完成,適合合并嚴重基礎疾病無法耐受全麻手術的患者。術前3~5天需口服阿司匹林和氯吡格雷雙重抗血小板治療。目前認為cas的遠期通暢率與cea相同。

頸動脈硬化性疾病的預防,主要是養(yǎng)成良好的生活方式,積極控制危險因素。如合理飲食,限制鹽、脂肪攝入量;加強鍛煉,控制體重;控制血壓、血糖、血脂等。

好評醫(yī)生-頸動脈硬化
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你好,這個動脈斑塊會引起腦血栓平時需要吃阿司匹林和降血脂藥來預防腦血栓查一下顱腦磁共振,看看會不會有輕微的腦梗塞現(xiàn)在有可能有輕微的腦梗也有關系。血糖升高容易引起腦梗不客氣
付海清 南京市第一醫(yī)院
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你是有什么不舒服呢?我記得建議加點抗動脈粥樣硬化治療即可同時要控制飲食 適量運動是的可以的可以的都可以的降糖藥加上有可能是控制降糖藥加上飲食控制可以的可以吃段時間血脂控制好就飲食加運動即可這個可能家族性的也可能跟飲食有關系的也不是適量嗯嗯那要控制飲食加上運動加上抗動脈粥樣硬化藥物會更瘦的糖尿病本身會引起消瘦合理膳食吧嗯嗯還是要注意的蛋白粉瘦肉都可以的可以的可以的
曾輝 焦作市人民醫(yī)院
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你好,請問有高血壓,糖尿病嗎?嗯建議你血壓控制在120/80以下同時需要吃降脂藥物看了沒啥大事看這些用藥治療就行對嗯,必須吃降脂藥,因為你已經(jīng)有斑塊le阿托伐他汀你肝功能不好是因為脂肪肝不嚴重,好好控制就行。
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