女性

無(wú)傳染性

子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀與體征隨異位內(nèi)膜的部位而不同，并與月經(jīng)周期有密切關(guān)系。
1、癥狀
(1)痛經(jīng)：為一常見(jiàn)而突出的癥狀，多為繼發(fā)性，即自發(fā)生內(nèi)膜異位開(kāi)始，患者訴說(shuō)以往月經(jīng)來(lái)潮時(shí)并無(wú)疼痛，而從某一個(gè)時(shí)期開(kāi)始出現(xiàn)痛經(jīng)，可發(fā)生在月經(jīng)前，月經(jīng)時(shí)及月經(jīng)后，有的痛經(jīng)較重難忍，需要臥床休息或用藥物止痛，疼痛常隨著月經(jīng)周期而加重，由于雌激素水平不斷高漲，使異位的子宮內(nèi)膜增生，腫脹，如再受孕激素影響則出血，刺激局部組織，以致疼痛，如系內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，更可促使子宮肌肉攣縮，痛經(jīng)勢(shì)必更為顯著，異位組織無(wú)出血的病例，其痛經(jīng)可能由血管充血引起，月經(jīng)過(guò)后，異位內(nèi)膜逐漸萎縮而痛經(jīng)消逝，此外，在盆腔子宮內(nèi)膜異位癥中，可查出許多炎癥過(guò)程，很可能局部的炎癥過(guò)程伴有活躍的腹膜病變，從而產(chǎn)生前列腺素，激肽和其他肽類物質(zhì)引起疼痛或觸痛，但疼痛程度往往不能反映出腹腔鏡檢所查出的疾病程度，臨床上子宮內(nèi)膜異位顯著，但無(wú)痛經(jīng)者，占25%左右，婦女的心理狀況也能影響痛覺(jué)。
(2)月經(jīng)過(guò)多：內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，月經(jīng)量往往增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，可能由于內(nèi)膜增多所致，但多伴有卵巢功能失調(diào)。
(3)不孕：子宮內(nèi)膜異位患者常伴有不孕，根據(jù)天津，上海兩地報(bào)道，原發(fā)性不孕占41.5~43.3%,繼發(fā)性不孕占46.6~47.3%,不孕與內(nèi)膜異位癥的因果關(guān)系尚有爭(zhēng)論，盆腔內(nèi)膜異位癥常可引起輸卵管周圍粘連影響卵母細(xì)胞撿拾或?qū)е鹿芮欢氯?，或?a class="s-link" href="/pc/disease/295639/">卵巢病變影響排卵的正常進(jìn)行而造成不孕，但亦有人認(rèn)為長(zhǎng)期不孕，月經(jīng)無(wú)閉止時(shí)期，可造成子宮內(nèi)膜異位的機(jī)會(huì)；而一旦懷孕，則異位內(nèi)膜受到抑制而萎縮。
(4)性交疼痛：發(fā)生于子宮直腸窩，陰道直腸隔的子宮內(nèi)膜異位癥，使周圍組織腫脹而影響性生活，月經(jīng)前期性感不快加重。
(5)大便墜脹：一般發(fā)生在月經(jīng)前期或月經(jīng)后，患者感到糞便通過(guò)直腸時(shí)疼痛難忍，而其他時(shí)間并無(wú)此感覺(jué)，為子宮直腸窩及直腸附近子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀，偶見(jiàn)異位內(nèi)膜深達(dá)直腸粘膜，則有月經(jīng)期直腸出血，子宮內(nèi)膜異位病變圍繞直腸形成狹窄者有里急后重及梗阻癥狀，故與癌瘤相似。
(6)膀胱癥狀：多見(jiàn)于子宮內(nèi)膜異位至膀胱者，有周期性尿頻，尿痛癥狀；侵犯膀胱粘膜時(shí)，則可發(fā)生周期性血尿。
腹壁疤痕及臍部的子宮內(nèi)膜異位癥則出現(xiàn)周期性局部腫塊及疼痛。
2、體征
內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥患者往往子宮脹大，但很少超過(guò)3個(gè)月妊娠，多為一致性脹大，也可能感到某部比較突出猶如子宮肌瘤，如為后位子宮，往往粘連固定，在子宮直腸窩，子宮骶韌帶或?qū)m頸后壁?？捎|及一二個(gè)或更多硬性小結(jié)節(jié)，如綠豆或黃豆大小，多有明顯觸痛，肛診更為明顯，這點(diǎn)很重要，偶然在陰道后穹窿可見(jiàn)到黑紫色大出血點(diǎn)或結(jié)節(jié)，如直腸有較多病變時(shí)，可觸及一硬塊，甚至誤診為直腸癌。
卵巢血腫常與周圍粘連，固定，婦科雙合診時(shí)可觸及張力較大之包塊并有壓痛，結(jié)合不孕史易誤診為附件炎塊，破裂后發(fā)生內(nèi)出血，表現(xiàn)為急性腹痛。

1.實(shí)驗(yàn)室檢查
(1)ca125(癌抗原125)值測(cè)定作為一種腫瘤相關(guān)抗原，對(duì)卵巢上皮性癌有一定的診斷價(jià)值。但在子宮內(nèi)膜異位癥患者，ca125值可升高，且隨內(nèi)膜異位癥期別的增加，陽(yáng)性率也上升，其敏感性和特異性都很高，因此對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥的診斷有一定的幫助，同時(shí)可以監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜異位癥的療效。
(2)抗子宮內(nèi)膜抗體(emab)抗子宮內(nèi)膜抗體是一種以子宮內(nèi)膜為靶抗原，并引起一系列免疫病理反應(yīng)的自身抗體，是子宮內(nèi)膜異位癥的標(biāo)志抗體。血清e(cuò)mab的檢測(cè)為子宮內(nèi)膜異位癥患者的診斷及療效觀察的有效檢查方法。
2.影像學(xué)檢查
(1)B型超聲檢查B型超聲檢查為婦產(chǎn)科常用的檢查方法之一，且對(duì)婦產(chǎn)科疾病的診斷具有重要的作用?？纱_定囊腫的位置、大小、形狀及發(fā)現(xiàn)婦科檢查時(shí)未觸及的包塊。
(2)腹腔鏡檢查借助腹腔鏡直接窺視盆腔，見(jiàn)到異位病灶或?qū)梢?jiàn)之病灶進(jìn)行活檢確定診斷，并可根據(jù)鏡檢的情況決定盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分期及確定治療方案。在腹腔鏡下應(yīng)注意觀察子宮、輸卵管、卵巢、子宮骶骨韌帶、盆腔腹膜等部位有否子宮內(nèi)膜異位病灶。根據(jù)腹腔鏡檢查或手術(shù)所見(jiàn)情況，對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥進(jìn)行分期及評(píng)分。
(3)X線檢查可行單獨(dú)盆腔充氣造影、子宮輸卵管碘油造影協(xié)助診斷盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。
(4)磁共振成像(MRI)MRI可多平面直接成像，直觀了解病變的范圍、起源和侵犯的結(jié)構(gòu)，可對(duì)病變進(jìn)行正確的定位，對(duì)軟組織的顯示能力增強(qiáng)。因此，MRI診斷子宮內(nèi)膜異位癥及了解盆腔病變及粘連情況均有很大價(jià)值。

診斷
本病多發(fā)生在30~40歲婦女，主訴為繼發(fā)性漸進(jìn)性嚴(yán)重痛經(jīng)，應(yīng)高度懷疑為子宮內(nèi)膜異位癥，患者常伴有不孕，月經(jīng)過(guò)多及性感不快，婦科檢查時(shí)子宮略脹大，子宮骶韌帶或子宮頸后壁有結(jié)節(jié)觸及時(shí)，可診斷為子宮內(nèi)膜異位癥，卵巢內(nèi)膜樣囊腫存在時(shí)，雙合診可觸及一側(cè)或雙側(cè)囊性或囊實(shí)性腫塊，一般在10cm直徑以內(nèi)，與周圍有粘連感。
鑒別診斷
1、子宮肌瘤
子宮肌瘤常表現(xiàn)類似癥狀，一般子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)較重，為繼發(fā)，漸進(jìn)，子宮一致性脹大，但不甚大，如伴發(fā)其他部位異位內(nèi)膜時(shí)，則有助于鑒別，確實(shí)困難者可試用藥物治療，如癥狀迅速(用藥1~2個(gè)月)改善，診斷傾向于子宮內(nèi)膜異位癥，應(yīng)當(dāng)指出，子宮腺肌病可與子宮肌瘤同時(shí)存在(約10%),一般術(shù)前較難鑒別，須待手術(shù)切除子宮的病理檢查。
2、附件炎
卵巢的子宮內(nèi)膜異位癥，往往誤診為附件炎癥，二者都能在盆腔形成有壓痛的固著包塊，但子宮內(nèi)膜異位癥病人無(wú)急性感染病史，患者多經(jīng)各種抗炎治療而毫無(wú)效果，并應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)痛經(jīng)開(kāi)始時(shí)期及疼痛程度，這種病例往往子宮直腸窩處有異位內(nèi)膜結(jié)節(jié)，如仔細(xì)檢查當(dāng)可查出，有助診斷，必要時(shí)可用藥物試探治療，觀察有無(wú)療效來(lái)鑒別，一般在卵巢的子宮內(nèi)膜異位癥，輸卵管往往通暢，因此可試用輸卵管通水試驗(yàn)，如通暢，則可排除輸卵管炎癥。
3、卵巢惡性腫瘤
卵巢癌誤診為卵巢的子宮內(nèi)膜異位癥，則延誤治療，故必須慎重，卵巢癌不一定有腹痛癥狀，如有往往也為持續(xù)性，不像子宮內(nèi)膜異位癥的周期性腹痛，檢查時(shí)卵巢癌為實(shí)質(zhì)感，表面凹凸不平，體積亦較大，卵巢的子宮內(nèi)膜異位癥還可能伴發(fā)其他部位的子宮內(nèi)膜異位癥，而兼有各該部位病變的體征，對(duì)于不能鑒別的患者，年齡大的應(yīng)實(shí)行剖腹探查，年紀(jì)輕的可短時(shí)按子宮內(nèi)膜異位癥治療，以觀察療效。
4、直腸癌
當(dāng)子宮內(nèi)膜異位癥侵犯直腸，乙狀結(jié)腸而范圍較廣時(shí)，往往在該處形成硬塊，造成部分梗阻，個(gè)別情況異位子宮內(nèi)膜侵及腸粘膜引起出血，則更似直腸癌，但直腸癌的發(fā)生率遠(yuǎn)較腸子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率高，一般直腸癌患者體重減輕明顯，腸出血較頻，與月經(jīng)無(wú)關(guān)，無(wú)痛經(jīng)，肛診時(shí)腫瘤固定于腸壁，腸壁四周皆狹窄，鋇灌腸可見(jiàn)腸粘膜不平，鋇充盈不良范圍小，乙狀結(jié)腸鏡檢查看到潰瘍，出血，活檢可確診，腸子宮內(nèi)膜異位癥體重不減輕，腸很少出血，個(gè)別出血也在月經(jīng)期發(fā)生，痛經(jīng)較重，肛診時(shí)粘膜與其底部腫塊不相粘連，僅前壁發(fā)硬，鋇灌腸顯示腸粘膜光滑，鋇充盈不良范圍廣。

1.藥物治療
采用藥物來(lái)對(duì)抗或抑制卵巢的周期性內(nèi)分泌刺激。最初是用睪丸酮類的雄性激素，副作用較大，而且效力亦不夠強(qiáng)，已逐漸摒棄不用。后來(lái)則逐漸發(fā)展成了假孕療法及假絕經(jīng)療法。

(1)假孕療法是用強(qiáng)力的孕激素避孕藥物，以更大的劑量不間斷地長(zhǎng)期服用，使得月經(jīng)停止來(lái)潮，子宮內(nèi)膜及異位的子宮內(nèi)膜在藥物作用下發(fā)生類似妊娠的反應(yīng)，所以又叫假孕療法。用于這種療法的藥物很多，并且還在發(fā)展，口服的主要有安宮黃體酮、普維拉、內(nèi)美通等，肌注的有己酸孕酮。這種療法至少要持續(xù)六個(gè)月，才可以使異位內(nèi)膜停止活動(dòng)，最后發(fā)生萎縮，從而產(chǎn)生療效。

(2)假絕經(jīng)療法20世紀(jì)70~80年代，國(guó)外主要是使用一種叫丹那唑的藥物，它是一種雄激素的衍生物，效果較好，我國(guó)目前也正在使用，但它有比較大的副作用。從20世紀(jì)80年代開(kāi)始，國(guó)外則廣泛使用一種叫戈舍瑞林的藥物，它主要是能非常強(qiáng)烈地抑制卵巢的功能，使其幾乎完全失去作用，從而達(dá)到治療目的，而且由于這種藥物是一種長(zhǎng)效緩釋制劑，只需一個(gè)月皮下注射一次，非常方便。這類藥物能使子宮內(nèi)膜產(chǎn)生類似絕經(jīng)婦女的萎縮現(xiàn)象，故稱假絕經(jīng)療法。

2.手術(shù)療法
一般認(rèn)為卵巢上發(fā)生的巧克力囊腫，病變體積往往較大，或發(fā)生在其他部位的子宮內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)，體積在2厘米直徑以上者，即不易用藥物控制，而需要手術(shù)治療；或者經(jīng)過(guò)六個(gè)月甚至一年的藥物治療，病情仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，也應(yīng)考慮手術(shù)切除。如果病人年輕，沒(méi)有子女，手術(shù)時(shí)一般只將內(nèi)膜異位的病變切除，而將子宮和正常卵巢組織保留下來(lái)。稱為保守性手術(shù)。這種手術(shù)保留了生育的可能性，但復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)較大。如已有子女且病人年齡較大(35),可以在切除內(nèi)膜異位病變的同時(shí)，切除子宮，但保留正常的卵巢組織。此法從長(zhǎng)遠(yuǎn)看來(lái)，效果優(yōu)于保守性手術(shù)，但不能絕對(duì)防止復(fù)發(fā)。如果病人年近絕經(jīng)期，或內(nèi)膜異位病變過(guò)于廣泛，難于徹底根除，則在手術(shù)時(shí)應(yīng)將子宮卵巢一同切除。

對(duì)癥護(hù)理
1.心理護(hù)理：護(hù)士與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，用實(shí)例向她們講明按時(shí)用藥及手術(shù)治療的必要性，鼓勵(lì)病人積極配合治療。
2.手術(shù)護(hù)理：手術(shù)的病人術(shù)前進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備、陰道準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備、飲食準(zhǔn)備、配血。術(shù)后按婦科手術(shù)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。
3.緩解疼痛：疼痛是子宮內(nèi)膜異位癥的主要癥狀之一，術(shù)后保持安靜的休養(yǎng)環(huán)境，護(hù)士動(dòng)作輕柔、語(yǔ)言溫和并教會(huì)病人側(cè)臥位上、下床。
4.生活護(hù)理：術(shù)后加強(qiáng)巡視，及時(shí)滿足病人所需。
5.病情觀察：嚴(yán)密觀察病人的病情、意識(shí)、面色，監(jiān)測(cè)生命體征的變化。注意傾聽(tīng)病人的主訴、注意傷口及陰道的出血、滲血情況。有引流管的病人，需觀察引流液的色、性狀，引流管是否通暢，有無(wú)打折、彎曲、受壓、高于出口，并防止脫出。必要時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑采取措施。
一般護(hù)理
1、注意調(diào)整自己的情緒，保持樂(lè)觀開(kāi)朗的心態(tài)，使機(jī)體免疫系統(tǒng)的功能正常，所謂“正氣內(nèi)存，邪不可干”就是這個(gè)道理。
2、要注意自身保暖，避免感寒著涼。
3、月經(jīng)期間，禁止一切激烈體育運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)。
4、如果已查處患有子宮內(nèi)膜異位癥，卵巢巧克力囊腫大于7厘米以上者，在月經(jīng)期或月經(jīng)中期一定要注意保持情緒穩(wěn)定，避免過(guò)度勞累。一旦囊腔內(nèi)張力突然升高時(shí)，囊壁破裂，會(huì)形成急腹癥。
5、盡量少做人工流產(chǎn)和刮宮，做好計(jì)劃生育。
6、月經(jīng)期一定要做好自己的保健，注意控制自己的情緒，不要生悶氣，否則會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌的改變。
7、女孩子青春期要避免受驚嚇，以免導(dǎo)致閉經(jīng)或形成溢流。
8、女性月經(jīng)期一定杜絕性生活。

子宮內(nèi)膜異位癥日常預(yù)防
根據(jù)目前公認(rèn)的病因，注意下列幾點(diǎn)，可能預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生：
1、避免在臨近月經(jīng)期進(jìn)行不必要的，重復(fù)的或過(guò)于粗暴的婦科雙合診，以免將子宮內(nèi)膜擠入輸卵管，引起腹腔種植。
2、婦科手術(shù)盡量避免接近經(jīng)期施行，必須進(jìn)行時(shí)，術(shù)中操作要輕柔，避免用力擠壓宮體，否則有可能將內(nèi)膜擠入輸卵管，腹腔。
3、及時(shí)矯正過(guò)度后屈子宮及宮頸管狹窄，使經(jīng)血引流通暢，避免淤滯，引起倒流。
4、嚴(yán)格掌握輸卵管通暢試驗(yàn)(通氣，通液)及造影的操作規(guī)程，不可在月經(jīng)剛干凈或直接在刮宮這一周期進(jìn)行，以免將內(nèi)膜碎片經(jīng)輸卵管壓入腹腔。
5、剖宮產(chǎn)及剖宮取胎術(shù)中應(yīng)注意防止宮腔內(nèi)容溢入腹腔，在縫合子宮切口時(shí)，勿使縫線穿過(guò)子宮內(nèi)膜層，縫合腹壁切口前應(yīng)用生理鹽水沖洗，以防內(nèi)膜種植。
由于原因是多方面的，上述的預(yù)防意見(jiàn)也僅對(duì)少數(shù)情況適用，經(jīng)血倒流本身是否致成子宮內(nèi)膜異位癥尚有爭(zhēng)議。
健康教育
1.注意調(diào)整自己的情緒，保持樂(lè)觀開(kāi)朗的心態(tài)，使機(jī)體免疫系統(tǒng)的功能正常，所謂“正氣內(nèi)存，邪不可干”就是這個(gè)道理。
2.要注意自身保暖，避免感寒著涼。
3.月經(jīng)期間，禁止一切激烈體育運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)。
4.女孩子青春期要避免受驚嚇，以免導(dǎo)致閉經(jīng)或形成溢流。
5.如果已查出患有子宮內(nèi)膜異位癥，要注意保持情緒穩(wěn)定，月經(jīng)期一定要做好自己的保健，注意控制自己的情緒，不要生悶氣，否則會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌的改變。同時(shí)避免過(guò)度勞累。
6.心情開(kāi)朗、及時(shí)診治是有效的預(yù)防辦法。