女性

無傳染性

1.癥狀
極早期無明顯癥狀，以后出現(xiàn)陰道流血，陰道排液，疼痛等。
(1)陰道流血：主要表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血，量一般不多，尚未絕經(jīng)者可表現(xiàn)為月經(jīng)增多，經(jīng)期延長或月經(jīng)紊亂。
(2)陰道排液：多為血性液體或漿液性分泌物，合并感染則有膿血性排液，惡臭，因陰道排液異常就診者約占25%。
(3)下腹疼痛及其他：若癌腫累及宮頸內(nèi)口，可引起宮腔積膿，出現(xiàn)下腹脹痛及痙攣樣疼痛，晚期浸潤周圍組織或壓迫神經(jīng)可引起下腹及腰骶部疼痛，晚期可出現(xiàn)貧血，消瘦及惡病質(zhì)等相應(yīng)癥狀。
2.體征
早期子宮內(nèi)膜癌婦科檢查可無異常發(fā)現(xiàn)，晚期可有子宮明顯增大，合并宮腔積膿時可有明顯觸痛，宮頸管內(nèi)偶有癌組織脫出，觸之易出血，癌灶浸潤周圍組織時，子宮固定或在宮旁捫及不規(guī)則結(jié)節(jié)狀物。
根據(jù)以上癥狀，再進(jìn)行輔助檢查，是否為子宮內(nèi)膜癌多可確診，因此婦女應(yīng)隨時注意自己月經(jīng)的變化，注意陰道分泌物的性狀；一旦出現(xiàn)癥狀，及早到醫(yī)院檢查。

1.B超檢查
B超檢查可以了解子宮大小、子宮內(nèi)膜厚度、有無回聲不均或?qū)m腔內(nèi)贅生物，有無肌層浸潤及其程度等，其診斷符合率達(dá)80%以上。由于子宮內(nèi)膜癌患者肥胖者甚多，因此經(jīng)陰道超聲比經(jīng)腹部超聲更具優(yōu)勢。由于B超檢查方便及無創(chuàng)，因此成為診斷子宮內(nèi)膜癌最常規(guī)的檢查，也是初步篩查的方法。
2.分段診刮
是確診子宮內(nèi)膜癌最常用、最有價值的方法。不僅可以明確是否為癌，子宮內(nèi)膜癌是否累及宮頸管，還可鑒別子宮內(nèi)膜癌和子宮頸腺癌，從而指導(dǎo)臨床治療。對于圍絕經(jīng)期陰道大量出血或出血淋漓不斷的患者，分段診刮還可以起到止血的作用。分段診刮的標(biāo)本需要分別標(biāo)記送病理學(xué)檢查，以便確診或排除子宮內(nèi)膜癌。
3.宮腔鏡檢查
宮腔鏡下可直接觀察宮腔及宮頸管有無癌灶存在，癌灶部位、大小、病變范圍，及宮頸管有否受累等；直視下對可疑病變?nèi)〔幕顧z，有助于發(fā)現(xiàn)較小的或較早期的病變，減少了對子宮內(nèi)膜癌的漏診率。宮腔鏡直視下活檢準(zhǔn)確率接近100%.宮腔鏡檢查和分段診刮均有發(fā)生出血、感染、子宮穿孔、宮頸裂傷、人流綜合反應(yīng)等并發(fā)癥，宮腔鏡檢查尚有發(fā)生水中毒等風(fēng)險。對于宮腔鏡檢查是否可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌播散尚有爭議，目前大部分研究認(rèn)為宮腔鏡檢查不會影響子宮內(nèi)膜癌的預(yù)后。
4.細(xì)胞學(xué)檢查
可通過宮腔刷、宮腔吸引涂片等方法獲取子宮內(nèi)膜標(biāo)本，診斷子宮內(nèi)膜癌，但其陽性率低，不推薦常規(guī)應(yīng)用。
5.磁共振成像(MRI)
MRI可較清晰地顯示子宮內(nèi)膜癌的病灶大小、范圍，肌層浸潤以及盆腔與腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等，從而較準(zhǔn)確估計(jì)腫瘤分期。ct對于軟組織的分辨率略低于MRI,因此在具有條件的醫(yī)院，應(yīng)用MRI術(shù)前評估者較多。
6.腫瘤標(biāo)志物ca125
在早期內(nèi)膜癌患者中一般無升高，有子宮外轉(zhuǎn)移者，ca125可明顯升高，并可作為該患者的腫瘤標(biāo)志物，檢測病情進(jìn)展和治療效果。

子宮內(nèi)膜癌診斷步驟
1.重視與子宮內(nèi)膜癌發(fā)病有關(guān)因素病史收集 對有家族癌瘤史，子宮內(nèi)膜增生過長史，年輕婦女持續(xù)無排卵者(不孕及多囊卵巢綜合征),卵巢性索間質(zhì)腫瘤(顆粒細(xì)胞癌及卵泡膜細(xì)胞瘤),外用雌激素或長期激素代替療法等及乳癌術(shù)后有長期應(yīng)用他莫昔芬病史者，均應(yīng)高度警惕有無子宮內(nèi)膜癌存在，應(yīng)作進(jìn)一步檢查，應(yīng)全面收集有無內(nèi)科疾病，如糖尿病，高血壓等病史。
2.根據(jù)病史，臨床檢查，病理檢查及各種輔助檢查結(jié)果確定診斷及臨床分期。
3.根據(jù)病理檢查結(jié)果，配合其他輔助檢查作出術(shù)前臨床分期診斷(按figo標(biāo)準(zhǔn)),有關(guān)宮頸管搔刮(診刮)陽性之病理診斷。
鑒別診斷
絕經(jīng)后及圍絕經(jīng)期陰道流血為子宮內(nèi)膜癌最常見的癥狀，故子宮內(nèi)膜癌應(yīng)與引起陰道流血的各種疾病鑒別，婦科檢查應(yīng)排除外陰，陰道，宮頸出血及由損傷感染等引起出血及排液，應(yīng)注意子宮大小，形狀，活動度，質(zhì)地軟硬，子宮頸，宮旁組織軟硬度有無變化，對附件有無包塊及增厚等均應(yīng)有仔細(xì)全面檢查。
1、功能失調(diào)性子宮出血
更年期常發(fā)生月經(jīng)紊亂，尤其子宮出血較頻發(fā)者，不論子宮大小是否正常，必須首先做診刮，明確性質(zhì)后再進(jìn)行治療，子宮內(nèi)膜癌可要生在生育期甚至生育早期 婦女，山東省立醫(yī)院曾不一子宮內(nèi)膜癌患者，年僅26歲，月經(jīng)過多3年，按功能性子宮出血治療無效，最后診刮證實(shí)為子宮內(nèi)膜癌，所以年輕婦女子宮不規(guī)則流血治療2~3個月無效者，也應(yīng)進(jìn)行診刮辨明情況。
2、子宮內(nèi)膜不典型增生
多見于生育年齡婦女，子宮內(nèi)膜不典型增生重度在組織形態(tài)上，有時很難與分化良好的腺癌鑒別，通常子宮內(nèi)膜不典型增生，病理上可表現(xiàn)為灶性，有壓扁的正常上皮，細(xì)胞分化較好，或可見鱗狀上皮化生，肥漿染荷花色，無壞死浸潤等表現(xiàn)，而子宮內(nèi)膜腺癌的癌細(xì)胞核大，染色質(zhì)增多，深染，細(xì)胞分化不好，核分裂多，胞漿少，常常發(fā)生壞死及浸潤現(xiàn)象，而與分化良好的早期內(nèi)膜腺癌鑒別：
①不典型增生者常常有完整的表面上皮，而腺癌則沒有，故如見到較完整的或壓扁的表面上皮可排除內(nèi)膜腺癌，此外，內(nèi)膜腺癌常有壞死出血現(xiàn)象；
②藥物治療反應(yīng)不同，不典型增生者，用藥劑量偏小即奏效較慢，持續(xù)性長，一旦停藥可能很快復(fù)發(fā)；
③年齡：年輕者多考慮不典型增生，挑戰(zhàn)者者多考慮內(nèi)膜腺癌之可能。
3、子宮粘膜下骨瘤或內(nèi)膜息肉
多表現(xiàn)月經(jīng)過多或經(jīng)期延長，或出血同時可伴有陰道排液或血性分泌物，臨床表現(xiàn)與內(nèi)膜癌十分相似，但通過探宮腔，分段刮宮，子宮碘油造影，或?qū)m腔鏡檢查可做出鑒別診斷。
4、子宮頸管癌
與內(nèi)膜癌一樣，同樣表現(xiàn)不規(guī)則陰道流血及排液增多，如病理檢查為鱗癌則考慮來源于宮頸，如為腺癌則鑒定其來源會有困難，如能找到粘液腺體，則原發(fā)于頸管的可能性較大，日本okudaira等指出，在浸潤性宮頸腺癌組織中，癌胚抗原(cea)的陽性表達(dá)率很高，因此，作cea免疫組織染色，有助于宮頸腺癌與宮內(nèi)膜的鑒別。
5、原發(fā)性輸卵管癌
陰道排液，陰道流血和下腹痛，陰道涂片可能找到癌細(xì)胞而和內(nèi)膜癌相似，而輸卵管癌宮內(nèi)膜活檢陰性，宮旁可捫及腫物，有別于內(nèi)膜癌，如包塊小而觸診不表者，可通過腹腔鏡檢查確診。
6、老年性子宮內(nèi)膜炎合并宮腔積膿
常表現(xiàn)為陰道排出膿液，血性或膿血性排液，子宮多增大變軟，通過b起檢查而后擴(kuò)張宮癌組織，只見炎性浸潤組織，子宮積膿常與子宮頸管癌或子宮內(nèi)膜癌并存，鑒別時必須注意。
7、老年性陰道炎
主要表現(xiàn)為血性白帶，檢查時可見陰道黏膜變薄，充血或有出血點(diǎn)，分泌物增加等表現(xiàn)，治療后可好轉(zhuǎn)，必要時可先作抗炎治療后再作診斷性刮宮排除子宮內(nèi)膜癌。
8、子宮黏膜下肌瘤或內(nèi)膜息肉
有月經(jīng)過多或經(jīng)期延長癥狀，可行B型超聲檢查，宮腔鏡及分段診刮確定診斷。

1.手術(shù)

手術(shù)是子宮內(nèi)膜癌最主要的治療方法。對于早期患者，手術(shù)目的為手術(shù)-病理分期，準(zhǔn)確判斷病變范圍及預(yù)后相關(guān)，切除病變的子宮和可能存在的轉(zhuǎn)移病灶，決定術(shù)后輔助治療的選擇。手術(shù)步驟一般包括腹腔沖洗液檢查、筋膜外全子宮切除、雙側(cè)卵巢和輸卵管切除、盆腔淋巴結(jié)清掃+/-腹主動脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)。對于低危組(ia期，g1-2)的患者是否需行淋巴結(jié)清掃術(shù)尚有爭議，支持者認(rèn)為術(shù)前、術(shù)后病理類型和分化程度可能不一致，且術(shù)中冰凍對肌層浸潤判斷也可能有誤差；反對者認(rèn)為早期癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低，不行淋巴結(jié)清掃可以避免更多手術(shù)并發(fā)癥。手術(shù)可采用開腹或腹腔鏡來完成。對 ii期患者，術(shù)式應(yīng)為改良子宮廣泛切除(子宮頸癌子宮切除術(shù)ii類術(shù)式),應(yīng)行盆腔淋巴結(jié)和腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后根據(jù)復(fù)發(fā)因素再選擇放療。iii 期或iv期亦應(yīng)盡量縮瘤，為術(shù)后放化療創(chuàng)造條件。相當(dāng)一部分早期子宮內(nèi)膜癌患者可僅通過規(guī)范的手術(shù)即得以治愈，但對經(jīng)手術(shù)-病理分期具有復(fù)發(fā)高危因素的或者晚期患者，術(shù)后需要給予一定的輔助治療。由于子宮內(nèi)膜癌患者常年紀(jì)較大，且有較多合并癥，如高血壓、糖尿病、肥胖以及其他心腦血管疾病等，因此對于具體患者需要詳細(xì)評估其身體耐受情況，給予個體化治療。

2.放療

是治療子宮內(nèi)膜癌有效的方法之一。單純放療僅適用于年老體弱及有嚴(yán)重內(nèi)科合并癥不能耐受手術(shù)或禁忌手術(shù)者，以及Ⅲ期以上不宜手術(shù)者，包括腔內(nèi)及體外照射。術(shù)前放療很少采用，但對于陰道大量出血，一般情況差、合并癥多、短期內(nèi)無法耐受手術(shù)的患者可以先行放療止血并控制疾病進(jìn)展。待患者一般情況好轉(zhuǎn)后可行全子宮+雙附件切除術(shù)。術(shù)前放療以腔內(nèi)放療為主。術(shù)后輔助放療在臨床應(yīng)用較多，術(shù)后放療指征：手術(shù)探查有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；子宮肌層浸潤大于1/2或g2,g3;特殊組織學(xué)類型，如漿液性癌、透明細(xì)胞癌等；陰道切緣癌殘留等。上述前三種情況給予全盆腔照射，最后一種情況需補(bǔ)充腔內(nèi)放療。目前放療多合并化療增敏，又稱為放化療。

3.化療

化療很少單獨(dú)應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌的治療，多用于特殊類型的子宮內(nèi)膜癌，如漿液性、透明細(xì)胞癌等；或是復(fù)發(fā)病例；或是具有復(fù)發(fā)高危因素的手術(shù)后患者，如g3,er/pr陰性者。化療中主要應(yīng)用的藥物有鉑類、紫杉醇以及阿霉素類藥物，如多柔比星等。目前多采用聯(lián)合化療，化療方案有ap、tp、tap等。

4.激素治療

適應(yīng)證：晚期或復(fù)發(fā)患者；保留生育能力的子宮內(nèi)膜癌患者；保守性手術(shù)聯(lián)合大劑量孕激素保留卵巢功能；具有高危因素患者的術(shù)后輔助治療。禁忌證：肝腎功能不全；嚴(yán)重心功能不全；有血栓病史；糖尿病患者；精神抑郁者；對孕激素過敏者；腦膜瘤患者。目前尚無公認(rèn)的孕激素治療方案，一般主張單獨(dú)應(yīng)用大劑量孕激素，如醋酸甲羥孕酮、醋酸甲地孕酮、17-羥已酸孕酮、和18-甲基炔諾酮等。一般認(rèn)為應(yīng)用時間不應(yīng)少于1~2年。大劑量孕激素在病理標(biāo)本免疫組化孕激素受體陽性者中效果較好，對保留生育功能者有效率可達(dá)80%,對治療晚期或復(fù)發(fā)患者總反應(yīng)率為15%~25%.對于孕激素受體陰性者可加用三苯氧胺，逆轉(zhuǎn)受體陰性情況，提高治療效果。孕激素類藥物常見的副反應(yīng)有輕度水鈉潴留和消化道反應(yīng)，其他可有高血壓、痤瘡、乳腺痛等。

子宮內(nèi)膜癌對癥護(hù)理
一、恐懼患者的心理：要盡量采用非技術(shù)性語言使病人能聽得懂，幫助病人減輕對疾病及手術(shù)的焦慮及恐懼，建立信心，能主動配合治療和護(hù)理。
二、一般護(hù)理：加強(qiáng)營養(yǎng)，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。
三、手術(shù)病人護(hù)理
1、手術(shù)前護(hù)理：作好常規(guī)準(zhǔn)備，包括內(nèi)臟功能檢查及皮膚準(zhǔn)備。
2、應(yīng)告誡病人，手術(shù)治療是首選的治療方法，只要患者全身情況能耐受，無手術(shù)禁忌癥，均應(yīng)作剖腹探查。
早期患者一般作全子宮切除及雙側(cè)附件切除術(shù)。ⅱ期應(yīng)作廣泛性全子宮切除術(shù)及雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)。對ⅰa期患者腹水中找到癌細(xì)胞或深肌層有癌浸潤，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可疑或陽性，手術(shù)后均應(yīng)加用體外照射，用60co或直線加速器外照射。
對ⅰb期子宮大于妊娠2個月者，ⅲ期及部分ⅳ期患者可在術(shù)前加用照射或腔內(nèi)照射137cs、192ir等。放療結(jié)束后1~2周內(nèi)行手術(shù)。
四、激素及其他藥物治療的護(hù)理
1、對于晚期癌、癌復(fù)發(fā)者、不能手術(shù)切除或年輕早期患者要求保留生育功能者，均可考慮孕激素治療。一般用藥劑量要大，如醋酸甲孕酮 200~400mg/日，已酸孕酮500mg/日，至少10~12周才能初步評價有無效果。在治療過程中需注意觀察副反應(yīng)，一般副反應(yīng)輕，可引起水鈉潴留，出現(xiàn)浮腫，藥物性肝炎。應(yīng)告訴病人停藥后會逐步好轉(zhuǎn)。
2、對三苯氧胺治療的患者，應(yīng)注意觀察藥物的副反應(yīng)，潮熱、畏寒類似更年期綜合癥的反應(yīng)，以及骨髓抑制反應(yīng)。少數(shù)病人可出現(xiàn)陰道流血、惡心、嘔吐。如出現(xiàn)副反應(yīng)應(yīng)向醫(yī)師匯報。三苯氧胺是一種非甾體的抗雌激素藥物，一般劑量為20~40mg/日口服。可長期應(yīng)用或療程應(yīng)用。
五、化療藥物治療護(hù)理：按化療常規(guī)護(hù)理，常用于晚期不能手術(shù)、放療或治療后復(fù)發(fā)的病例。常用藥有5fu、ctx、mbc等。

1、首先是在雌激素的應(yīng)用上，女性不要盲目使用外源性雌激素。運(yùn)用雌激素時，應(yīng)合用孕激素，并在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
2、對已婚婦女，進(jìn)行常規(guī)防癌檢查，特別應(yīng)將B超檢查作為常規(guī)檢查必要內(nèi)容。B超中應(yīng)特別注意子宮內(nèi)膜情況。這也是子宮內(nèi)膜癌的預(yù)防方法之一。
3、治療內(nèi)膜增生型病變，特別是子宮內(nèi)膜不典型增生患者。目前已有孕激素治療子宮內(nèi)膜增生病變的經(jīng)驗(yàn)。不少婦女，因內(nèi)膜增生病變而致不育應(yīng)用孕激素后不僅可治愈增生病變，而且能妊娠及生育。