所有人群

有傳染性性傳播，垂直傳播，血液傳播

常見(jiàn)癥狀：轉(zhuǎn)氨酶增高、消瘦乏力、惡心、食欲不振、肝腫大、抵抗力下降、發(fā)熱、精神萎靡。本病潛伏期為6周~6個(gè)月，一般為3個(gè)月。從肝炎病毒入侵到臨床出現(xiàn)最初癥狀以前，這段時(shí)期稱為潛伏期。潛伏期隨病原體的種類、數(shù)量、毒力、人體免疫狀態(tài)而長(zhǎng)短不一。

臨床表現(xiàn)

1.全身表現(xiàn)

患者常感身體乏力，容易疲勞，可伴輕度發(fā)熱等。失眠、多夢(mèng)等可能與此有關(guān)。

2.消化道表現(xiàn)

肝炎時(shí)，肝功異常，膽汁分泌減少，常出現(xiàn)食欲不振、惡心、厭油、上腹部不適、腹脹等。

3.黃疸

病情較重時(shí)，肝功能受損，膽紅素的攝取、結(jié)合、分泌、排泄等障礙，血液中膽紅素濃度增高。膽紅素從尿液排出，尿液顏色變黃，是黃疸最早的表現(xiàn)。血液中膽紅素濃度繼續(xù)增加，可引起眼睛、皮膚黃染。由于膽汁酸的排出障礙，血液中膽汁酸濃度增高，過(guò)多的膽汁酸沉積于皮膚，刺激末梢神經(jīng)，可引起皮膚瘙癢。

4.肝區(qū)疼痛

慢性乙肝一般沒(méi)有劇烈的疼痛。部分患者可有右上腹、右季肋部不適、隱痛、壓痛或叩擊痛。如果肝區(qū)疼痛劇烈，還要注意膽道疾病、肝癌、胃腸疾病的可能性，以免誤診。

5.肝脾腫大

由于炎癥、充血、水腫、膽汁淤積，患者常有肝臟腫大。晚期大量肝細(xì)胞破壞，纖維組織收縮，肝臟可縮小。急性肝炎或慢性肝炎早期，脾臟無(wú)明顯腫大，門靜脈高壓時(shí)，脾臟淤血，可引起脾臟腫大。

6.肝外表現(xiàn)

慢性乙肝，尤其是肝硬化患者面色黝黑晦暗，稱肝病面容。手掌大、小魚際顯著充血稱肝掌。皮膚上一簇呈放射狀擴(kuò)張的形如蜘蛛的毛細(xì)血管團(tuán)稱蜘蛛痣，其他部位也可出現(xiàn)。男性可出現(xiàn)勃起功能障礙，對(duì)稱或不對(duì)稱性的乳腺增生、腫痛和乳房發(fā)育，偶可誤診為乳腺癌；女性可出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、性欲減退等。這可能與肝功能減退，雌激素滅活減少，體內(nèi)雌激素增多有關(guān)。

7.肝纖維化

慢性乙肝炎癥長(zhǎng)期不愈，反復(fù)發(fā)作，肝內(nèi)纖維結(jié)締組織增生，而其降解活性相對(duì)或絕對(duì)不足，大量細(xì)胞外基質(zhì)沉積下來(lái)形成肝纖維化。如果肝纖維化同時(shí)伴肝小葉結(jié)構(gòu)的破壞(肝再生結(jié)節(jié)),則稱為肝硬化。臨床上難以將兩者截然分開(kāi)，慢性肝病由肝纖維化到肝硬化是一個(gè)連續(xù)的發(fā)展過(guò)程。

臨床分型

1.急性乙型肝炎

(1)急性黃疸型肝炎：按病程可分為3期，總病程2~4個(gè)月。黃疸前期：起病較緩，主要為厭食、惡心等胃腸道癥狀及乏力。少數(shù)有呼吸道癥狀，偶可高熱、劇烈腹痛，少數(shù)有血清病樣表現(xiàn)。本期持續(xù)數(shù)天至2周，黃疸期：鞏膜及皮膚黃染明顯，于數(shù)日至2周內(nèi)達(dá)高峰。黃疸出現(xiàn)后，發(fā)熱漸退，食欲好轉(zhuǎn)，部分病人消化道癥狀在短期內(nèi)仍存在。肝大，質(zhì)軟，有叩痛及壓痛。約有5%~10%的病人脾大。周圍血白細(xì)胞一般正?；蛏缘?，alt(血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶)顯著升高，此期持續(xù)2~6周?；謴?fù)期：黃疸漸退，各種癥狀逐步消失，肝脾回縮至正常，肝功能恢復(fù)正常，本期持續(xù)4周左右。

(2)急性無(wú)黃疸型肝炎：起病徐緩，癥狀類似上述黃疸前期表現(xiàn)，不少病人癥狀不明顯，在普查或查血時(shí)，偶爾發(fā)現(xiàn)血清alt升高，病人多于3個(gè)月內(nèi)逐漸恢復(fù)，約有5%~10%轉(zhuǎn)為慢性肝炎。

2.慢性乙型肝炎
肝炎病程超過(guò)半年，亦可隱匿發(fā)病，常在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。癥狀多種多樣，反復(fù)發(fā)作或遷延不愈。消化功能紊亂癥狀多見(jiàn)，表現(xiàn)為食欲缺乏、厭油、惡心、腹脹、便溏等。多數(shù)病人有乏力、肝區(qū)不適。常于勞累、情緒改變、氣候變化時(shí)癥狀加重。部分病人有低熱及神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)，如頭昏、失眠、多夢(mèng)或嗜睡、注意力不集中、記憶力減退、急躁易怒、周身不適、腰腿酸軟等。部分病人可有出血傾向，表現(xiàn)為齒齦出血、鼻出血、皮下出血點(diǎn)或淤斑。少數(shù)病人無(wú)任何自覺(jué)癥狀。中、重度慢性肝炎病人健康狀況下降，可呈肝性病容，表現(xiàn)為面色晦暗，青灰無(wú)華?？梢?jiàn)肝掌、蜘蛛痣，肝脾腫大，質(zhì)地中等或較硬，有觸、叩痛，脾臟可進(jìn)行性腫大。部分病人發(fā)生內(nèi)分泌紊亂，出現(xiàn)多毛、痤瘡、睪丸萎縮、男性乳房發(fā)育、乳頭色素沉著，乳房可觸及界限清楚的硬塊。
實(shí)驗(yàn)室檢查顯示alt及膽紅素反復(fù)或持續(xù)升高，ast(天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶)?？缮?，部分病人r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、精氨酸琥珀酸裂解酶(asal)、堿性磷酸酶也升高。膽堿酯酶及膽固醇明顯減低時(shí)常提示肝損害嚴(yán)重。靛青綠留滯試驗(yàn)及餐后2h血清膽汁酸測(cè)定可較靈敏地反映肝臟病變。中重度慢性肝炎病人清蛋白(a)降低，球蛋白(g)增高，a/g比值倒置，γ球蛋白和igg亦升高。凝血酶原的半壽期較短，能及時(shí)反應(yīng)肝損害的嚴(yán)重程度，凝血因子v、Ⅶ常減少。部分病人可出現(xiàn)自身抗體，如抗核抗體、抗平滑肌抗體，抗線粒體抗體，類風(fēng)濕因子及狼瘡細(xì)胞等陽(yáng)性。

肝外系統(tǒng)表現(xiàn)可發(fā)生于病毒性肝炎的任何病期，以慢性肝炎為多見(jiàn)。消化系統(tǒng)可有膽囊炎、膽管炎、胃炎、胰腺炎等；呼吸系統(tǒng)可有胸膜炎、肺炎；腎臟可有腎小球腎炎、腎小管酸中毒等；循環(huán)系統(tǒng)可有結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、心肌炎、心包炎等；血液系統(tǒng)可有血小板減少性紫癜、粒細(xì)胞缺乏癥、再生障礙性貧血和溶血性貧血等；皮膚可見(jiàn)痤瘡、嬰兒丘疹性皮炎(gianotti病)、過(guò)敏性紫癜、面部蝶形紅斑等；神經(jīng)系統(tǒng)可有腦膜炎、脊髓炎、多發(fā)性神經(jīng)炎、格林-巴利綜合征等；還可有關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)痛等癥。
病毒性肝炎時(shí)肝外系統(tǒng)表現(xiàn)的發(fā)生與下列因素有關(guān)：
①病毒的侵犯及機(jī)體對(duì)病毒感染的反應(yīng)。
②免疫復(fù)合物的形成和沉積。
③機(jī)體細(xì)胞免疫反應(yīng)引起的病變。
④繼發(fā)于肝實(shí)質(zhì)損害的影響。

3.重型乙型肝炎

(1)急性重型肝炎：又稱暴發(fā)型肝炎。初起類似急性黃疸型肝炎，但病情發(fā)展迅猛。起病10天內(nèi)出現(xiàn)精神癥狀，如興奮、性格行為反常、答非所問(wèn)、日夜倒錯(cuò)、步履不穩(wěn)、視物不清、昏迷等癥狀。黃疸迅速加深，肝濁音界迅速縮小，有撲擊樣震顫及病理反射。病程中出現(xiàn)明顯出血傾向、低血糖、高熱、腹水。發(fā)生腦水腫概率高，部分病人發(fā)生腦病。晚期發(fā)生頑固性低血壓、急性腎功衰竭。病人周圍血白細(xì)胞總數(shù)升高，血清膽紅素>171μmol/l,或平均每日以17.1~34.2μmol/l的速度迅速增長(zhǎng)。多數(shù)病人出現(xiàn)酶疸分離現(xiàn)象。病情危重、預(yù)后甚差，病程常不超過(guò)3周。

(2)亞急性重型肝炎：又稱亞急性重型肝炎。發(fā)病時(shí)常類似急性黃疸型肝炎。癥狀較嚴(yán)重，病人極度乏力，明顯食欲缺乏，頻繁惡心嘔吐，腹脹難忍，出現(xiàn)腹水。肝界進(jìn)行性縮小，黃疸迅速上升，血清膽紅素大于171μmol/l,明顯出血傾向，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)、活動(dòng)度小于40%.血清蛋白降低，a/g比值倒置，早期alt上升，隨后出現(xiàn)酶疸分離，ast/alt比值>1.肝性腦病常出現(xiàn)在病程后期，后期還可出現(xiàn)嚴(yán)重出血、電解質(zhì)紊亂，肝-腎綜合征，嚴(yán)重感染，發(fā)生多臟器衰竭。病程較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)月。部分病人可恢復(fù)，但多發(fā)展為壞死后肝硬化。

(3)慢性重型肝炎：臨床表現(xiàn)酷似亞急性重型肝炎。但它是在慢性肝炎、肝硬化或乙肝病毒攜帶狀態(tài)的基礎(chǔ)上，發(fā)生了嚴(yán)重肝功能損害。可由慢性肝炎反復(fù)發(fā)作，漸進(jìn)性加重而成為慢性重型肝炎，亦可起病如同急性或亞急性重型肝炎，死后尸解證實(shí)診斷。主要表現(xiàn)為黃疸進(jìn)行性加深，凝血酶原活動(dòng)度進(jìn)行性下降，出現(xiàn)難以消退的大量腹水、反復(fù)嚴(yán)重感染，難以糾正的電解質(zhì)紊亂。此型病人常有低氧血癥，存在通氣換氣障礙。近年由于治療的加強(qiáng)，半數(shù)以上病人不出現(xiàn)肝性腦病，或僅在臨終前出現(xiàn)，常因上消化道出血、肝-腎綜合征及嚴(yán)重感染而死亡。

4.淤膽型肝炎
急性淤膽型肝炎起病類似急性黃疸型肝炎，但自覺(jué)癥狀較輕，黃疸進(jìn)行性加重并持續(xù)3周以上，病人皮膚瘙癢，大便色變淺，短期內(nèi)可呈灰白色。肝大，血清膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主。r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶、膽固醇及血清膽汁酸均升高。疾病初起，alt明顯升高，但很快下降，出現(xiàn)酶疸分離。部分病人入院時(shí)凝血酶原活動(dòng)度下降，但經(jīng)補(bǔ)充維生素k1,3~7天后即迅速得到糾正。B超檢查無(wú)肝外梗阻表現(xiàn)。

1.實(shí)驗(yàn)室檢查
(1)肝功能檢查。
(2)乙肝五項(xiàng)檢查
又稱乙肝兩對(duì)半，包括乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎表面抗體（抗-HBs）、乙型肝炎e抗原（HBeAg）、乙型肝炎e抗體（抗-HBe）以及乙型肝炎核心抗體（抗-HBc），是確定乙肝病毒（HBV）感染的重要標(biāo)志。
(3)其他相關(guān)檢查(血常規(guī)、腎功能、蛋白、脂肪及糖代謝、血清免疫學(xué)、甲胎蛋白檢查等)。
2.影像學(xué)檢查
包括腹部超聲、ct、磁共振檢查等
3.肝穿刺病理檢查
對(duì)各型肝炎的診斷有很大價(jià)值，通過(guò)肝組織電鏡、免疫組化檢測(cè)以及以knodellhai計(jì)分系統(tǒng)觀察，對(duì)肝炎的病原、病因、炎癥活動(dòng)度以及纖維化程度等均可得到正確數(shù)據(jù)，有利于臨床診斷和鑒別診斷。

診斷

根據(jù)臨床特點(diǎn)，參考流行病學(xué)資料，排除其他相關(guān)疾病，確定診斷依靠病原血清學(xué)檢查，對(duì)臨床表現(xiàn)不典型者，應(yīng)進(jìn)行肝穿刺病理檢查。

鑒別診斷

1.藥物性肝炎

特點(diǎn)為：
①既往有用藥史，已知有多種藥物可引起不同程度肝損害，如異煙肼，利福平可致與病毒性肝炎相似的臨床表現(xiàn)，長(zhǎng)期服用雙醋酚丁，甲基多巴等可致慢活肝，氯丙嗪，甲基睪丸素，砷，銻劑，酮康唑等可致淤膽型肝炎。
②臨床癥狀輕，單項(xiàng)alt升高，嗜酸性粒細(xì)胞增高。
③停藥后癥狀逐漸好alt恢復(fù)正常。

2.膽石癥

既往有膽絞痛史，高熱寒戰(zhàn)，右上腹痛，莫非征(murphy征)陽(yáng)性，白細(xì)胞增高，中性粒細(xì)胞增高。

3.原發(fā)性膽法性肝硬化

特點(diǎn)為：
①中年女性多見(jiàn)。
②黃疸持續(xù)顯著，皮膚瘙癢，常有黃色瘤，肝脾腫大明顯，alp顯著升高，大多數(shù)抗線粒體抗體陽(yáng)性。
③肝功能損害較輕。
④乙肝標(biāo)志物陰性。

4.肝豆?fàn)詈俗冃?wilson病)

常有家族史，多表現(xiàn)有肢體粗大震顫，肌張力增高，眼角膜邊緣有棕綠色色素環(huán)(k-f環(huán)),血銅和血漿銅藍(lán)蛋白降低，尿銅增高，而慢活肝血銅和銅藍(lán)蛋白明顯升高。

5.妊娠期急性脂肪肝

多發(fā)生于妊娠后期，臨床特點(diǎn)有：
①發(fā)病初期有急性劇烈上腹痛，淀粉酶增高，似急性胰腺炎。
②雖有黃疸很重，血清直接膽紅素增高，但尿膽紅素常陰性，國(guó)內(nèi)報(bào)告此種現(xiàn)象也可見(jiàn)于急性重型肝炎，供參考。
③常于肝功能衰竭出現(xiàn)前即有嚴(yán)重出血及腎功能損害，alt升高，但麝濁常正常。
④B型超聲檢查為脂肪肝波形，以助早期診斷，確診靠病理檢查，病理特點(diǎn)為肝小葉至中帶細(xì)胞增大，胞漿中充滿脂肪空泡，無(wú)大塊肝細(xì)胞壞死。

6.肝外梗阻性黃疸

如胰腺癌，總膽管癌，慢性胰腺炎等需鑒別。

1.一般治療
急性肝炎及慢性肝炎活動(dòng)期，需住院治療、臥床休息、合理營(yíng)養(yǎng)、保證熱量、蛋白質(zhì)、維生素供給，嚴(yán)禁飲酒，恢復(fù)期應(yīng)逐漸增加活動(dòng)。慢性肝炎靜止期，可做力所能及的工作，重型肝炎要絕對(duì)臥床，盡量減少飲食中的蛋白質(zhì)，保證熱量、維生素，可輸人血白蛋白或新鮮血漿，維持水電解質(zhì)平穩(wěn)。
2.抗病毒治療
急性肝炎一般不用抗病毒治療，而慢性病毒性肝炎需要抗病毒治療。
①干擾素：重組DNA白細(xì)胞干擾素（IFN-α）可抑制HBV的復(fù)制。隔天肌注，連續(xù)6個(gè)月，僅有30%～50%患者獲得較持久的效果。丙型肝炎的首選藥物為干擾素，可與利巴韋林聯(lián)合應(yīng)用。
②拉米夫定：是一種合成的二脫氧胞嘧啶核甘類藥物，具有抗HBV的作用?？诜追蚨?，血清HBV-DNA水平可明顯下降，服藥12周HBV-DNA 轉(zhuǎn)陰率達(dá)90%以上。長(zhǎng)期用藥可降低ALT，改善肝臟炎癥，但HBeAg陰轉(zhuǎn)率僅16%～18%，治療6個(gè)月以上，可發(fā)生HBV的變異，但仍可繼續(xù)服用本 藥，副作用輕可繼續(xù)服用1～4年。
③泛昔洛韋：是一種鳥(niǎo)苷類藥物，它的半衰期長(zhǎng)，在細(xì)胞內(nèi)濃度高，可以抑制HBV-DNA的復(fù)制。本藥副作用輕可與拉米夫 定干擾素等合用提高療效。
④其他抗病毒藥物：如阿昔洛韋、阿德福韋、恩替卡韋、膦甲酸鈉等均有一定抑制HBV效果。
3.免疫調(diào)節(jié)劑
常用的有：
①胸腺素α1（日達(dá)仙） 有雙向免疫調(diào)節(jié)作用，可重建原發(fā)、繼發(fā)性免疫缺陷患者的免疫功能。
②胸腺素 參與機(jī)體的細(xì)胞發(fā)生免疫反應(yīng)，誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞的分化成熟，放大T細(xì)胞對(duì)抗原的反應(yīng)，調(diào)節(jié)T細(xì)胞各亞群的平衡。
③免疫核糖核酸 在體內(nèi)能誘生干擾素而增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。
4.導(dǎo)向治療
新的免疫治療（如DNA疫苗免疫復(fù)合物治療等）、基因治療（反義核酸治療轉(zhuǎn)基因治療）正在研究中。
5.護(hù)肝藥物
護(hù)肝藥：
①促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素 促進(jìn)肝細(xì)胞再生，對(duì)肝細(xì)胞損傷有保護(hù)作用，并能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能和抗纖維化作用。
②水飛薊賓 有保護(hù)和穩(wěn)定肝細(xì)胞膜作用。
③甘草酸二銨（甘利欣） 具有較強(qiáng)的抗炎，保護(hù)細(xì)胞膜及改善肝功能的作用，適用于伴有谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高的慢性遷延性肝炎及慢性活動(dòng)性肝炎。
④腺苷蛋氨酸（思美泰） 補(bǔ)充外源性的腺苷蛋氨酸有促進(jìn)黃疸消退和肝功能恢復(fù)的作用。

1、養(yǎng)成良好的生活方式，規(guī)律作息，保證充足睡眠，避免熬夜和過(guò)度勞累。
2、保持輕松、愉快的心情，避免緊張、焦慮等不良情緒。
3、適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，比如散步、慢走、打太極拳等。
4、合理飲食，不吃油膩、辛辣刺激性食物，忌煙酒。
5、根據(jù)天氣變化情況，增減衣物，注意預(yù)防感冒。
6、牙刷、毛巾、剃須刀等個(gè)人物品需專用，避免與他人交叉使用。
7、進(jìn)行性生活時(shí)采取保護(hù)措施，比如使用安全套。

急性乙型肝炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝渍吖烙?jì)有5％~10％,而乙肝如不及時(shí)治療，就會(huì)導(dǎo)致很多并發(fā)癥，目前沒(méi)有完全有效治愈乙肝的方法，所以預(yù)防乙肝是關(guān)鍵。預(yù)防乙型病毒性肝炎的一般措施如下：
1、控制傳染源
各型急性肝炎患者的隔離期按各型病毒性肝炎的傳染期而定。對(duì)無(wú)癥狀hbv和hcv攜帶者應(yīng)該進(jìn)一步檢測(cè)各項(xiàng)傳染性指標(biāo)，包括hbeag、hbv dna 、抗hcv和hcv rna,陽(yáng)性者應(yīng)該禁止獻(xiàn)血和從事托幼工作。
2、切斷傳播途徑
防止通過(guò)血液和體液的傳播。每個(gè)獻(xiàn)血員和每個(gè)單元血液都要經(jīng)過(guò)最敏感方法檢測(cè)hbeag和抗hcv。嚴(yán)禁陽(yáng)性者獻(xiàn)血，禁用陽(yáng)性血液。提倡使用一次性注射用具和針灸針，重復(fù)使用的器械必須經(jīng)高壓或煮沸消毒。不耐熱的器械可用2％戊二醛浸泡2小時(shí)消毒。漱洗用具要專用。接觸患者后用肥皂盒流動(dòng)水洗手。保持良好的生活習(xí)慣。
與不清楚是否攜帶乙肝病毒的人進(jìn)行性行為前應(yīng)采取安全預(yù)防措施。正確地使用避孕套，可以減低感染的機(jī)會(huì)。 不用他人的有可能與血液及體液接觸的私人物品，如牙刷(刷牙出血)、剃刀及針筒。 對(duì)紋身、紋眉、穿耳洞、針灸、脫痣等接觸血液的手術(shù)謹(jǐn)慎對(duì)待，尤其不應(yīng)使用消毒不合格的儀器進(jìn)行，盡量使用“用后即棄”(一次性)的器具。 如工作需要與病者接觸，應(yīng)實(shí)行一些安全措施。如會(huì)接觸大量病者的血液及體液，應(yīng)戴上手套、面罩和保護(hù)外衣。也可用稀釋的家用漂白水(1份漂白水加49份水)消毒受血液染污的物品。
3、保護(hù)易感人群
凡新生兒(尤其是母親hbeag陽(yáng)性者)出生后24小時(shí)內(nèi)都應(yīng)立即接種基因重組乙型肝炎疫苗，注射3次后保護(hù)率約為85％。hbeag陽(yáng)性孕婦在懷孕后3個(gè)月注射乙肝高價(jià)免疫球蛋白(hbig),可能對(duì)母嬰傳播起預(yù)防作用。