外傷感染

無(wú)傳染性

交感性眼炎一般均表現(xiàn)為眼內(nèi)炎癥，沒(méi)有特異的臨床癥狀。交感性眼炎有哪些癥狀？ 交感性眼炎的癥狀和體征在不同個(gè)體上表現(xiàn)不一，刺激眼與交感眼炎癥改變基本相同，既可能始發(fā)于前節(jié)，也可以后節(jié)先發(fā)?。?br/>
刺激眼：眼部外傷或多次手術(shù)后眼內(nèi)炎癥表現(xiàn)：持續(xù)性眼紅眼痛，畏光流淚，視力下降，睫狀充血，羊脂狀 KP，房水閃輝陽(yáng)性，玻璃體腔可見(jiàn)炎性細(xì)胞，眼底可見(jiàn)視乳頭和視網(wǎng)膜水腫，脈絡(luò)膜增厚等。
交感眼：早期眼部炎癥表現(xiàn)輕微，無(wú)睫狀充血或輕度睫狀充血，角膜后細(xì)小 KP，隨著病情進(jìn)展炎癥表現(xiàn)逐漸明顯，睫狀充血，羊脂狀 KP，房水閃輝陽(yáng)性，虹膜后粘連，玻璃體腔可見(jiàn)炎性細(xì)胞，后期逐漸出現(xiàn)瞳孔膜閉，眼底檢查可見(jiàn)視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜炎癥表現(xiàn)：視乳頭腫脹充血，視網(wǎng)膜水腫增厚，視網(wǎng)膜血管白鞘，脈絡(luò)膜增厚。多數(shù)病例的眼部炎癥慢性化，反復(fù)發(fā)作，視網(wǎng)膜色素紊亂，眼底呈“晚霞”樣改變，隨后出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼、并發(fā)性白內(nèi)障等并發(fā)癥。

交感性眼炎是如何進(jìn)展的？眼球穿通傷或眼內(nèi)多次手術(shù)會(huì)嚴(yán)重破壞眼內(nèi)正常組織結(jié)構(gòu)，使眼內(nèi)某些組織暴露，向局部淋巴結(jié)移動(dòng)，成為抗原，從而產(chǎn)生免疫炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為肉芽腫性葡萄膜炎，可以為前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、中間葡萄膜炎或全葡萄膜炎，其中全葡萄膜炎為多見(jiàn)。
多數(shù)病例的眼部炎癥慢性化，反復(fù)發(fā)作，隨后出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼、并發(fā)性白內(nèi)障等并發(fā)癥。

1.眼科檢查
包括散瞳查眼底；全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、RPR檢測(cè)、FTA-ABS（熒光梅毒螺旋體抗體吸附試驗(yàn)）檢測(cè)；如考慮類(lèi)肉瘤，測(cè)ACE（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶）水平；眼底熒光血管造影或B超檢查等。
2.胸部X線檢查
以排除肺結(jié)核或類(lèi)肉瘤病。
3.組織病理學(xué)檢查
刺激眼與交感眼的病理組織檢查，除刺激眼有外傷性改變外，其余完全相同，均具有肉芽腫性葡萄膜炎的特征。

如何診斷交感性眼炎？
臨床上通過(guò)詳細(xì)地詢(xún)問(wèn)病史，明確眼部外傷史、內(nèi)眼手術(shù)史，結(jié)合眼部葡萄膜炎的癥狀及發(fā)病情況，一般可以確診。醫(yī)生的診斷多是基于一只眼的檢查。
為診斷交感性眼炎，需要做什么檢查？為什么要做上述檢查？
為診斷交感性眼炎，一般需要進(jìn)行眼部常規(guī)檢查、熒光素眼底血管造影等檢查，以排除其他可能引起肉芽腫性葡萄膜炎的疾病。

眼科常規(guī)檢查：可見(jiàn)視力不同程度下降、視網(wǎng)膜水腫、睫狀體充血等葡萄膜炎的表現(xiàn)；

熒光素眼底血管造影檢查：有助于明確葡萄膜炎的具體部位，是前段、后段還是全葡萄膜炎；

病理組織檢查：可見(jiàn)肉芽腫性病變，且眼前段可見(jiàn)羊脂狀沉著物（KP），眼后段可見(jiàn)脈絡(luò)膜黃白色病變（Dalen-Fuchs 結(jié)節(jié)），但該項(xiàng)檢查并非必需。

交感性眼炎需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？
交感性眼炎常被誤診為小柳-原田綜合征（Vogt-Koyanagi-Harada syndrome，VKH），小柳-原田綜合征除眼部受傷外具有和交感性眼炎相同的病例特征。VKH 是一種自身免疫性疾病，表現(xiàn)為雙側(cè)后葡萄膜炎，伴特征性的視網(wǎng)膜下積液，引起視網(wǎng)膜隆起和脫離。

交感性眼炎的治療同其他葡萄膜炎類(lèi)似，應(yīng)盡快控制炎癥，可根據(jù)病情選用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑。如何治療交感性眼炎？交感性眼炎一經(jīng)確定，應(yīng)立即按葡萄膜炎處理?？筛鶕?jù)病情選用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑局部或全身治療，務(wù)必使炎癥在短期內(nèi)獲得控制。炎癥控制后，將激素減量，維持使用小劑量激素 6 個(gè)月，再緩慢停藥。眼部外傷后2周以?xún)?nèi)發(fā)病的患者，應(yīng)加用廣譜抗生素以防感染。交感性眼炎病情容易反復(fù)，甚至數(shù)年后疾病仍會(huì)復(fù)發(fā)，因此病人應(yīng)長(zhǎng)期隨訪，一旦發(fā)現(xiàn)雙眼有不適癥狀，應(yīng)立即前往醫(yī)院就診。
需要注意的是，糖皮質(zhì)激素會(huì)對(duì)眼睛以及全身其他許多系統(tǒng)產(chǎn)生影響，比如引起眼壓升高和加速白內(nèi)障發(fā)展的副作用，全身應(yīng)用會(huì)出現(xiàn)血壓升高，糖、電解質(zhì)代謝異常等，因此在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療時(shí)，應(yīng)注意加用保護(hù)胃黏膜的藥物，監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)、血象及肝、腎功能等變化。
如果患者對(duì)糖皮質(zhì)激素治療不敏感，或無(wú)法耐受糖皮質(zhì)激素帶來(lái)的副作用，可以加用免疫抑制劑治療，將激素減至小劑量，降低其副作用。但免疫抑制劑也會(huì)對(duì)全身產(chǎn)生副作用：骨髓抑制（發(fā)生粒細(xì)胞減少或缺乏癥），肝腎損害（使谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高）等，應(yīng)嚴(yán)格控制劑量，患者應(yīng)密切隨訪。
對(duì)受傷眼的處理一直是眼科學(xué)者們爭(zhēng)議的話題：
過(guò)去的觀點(diǎn)認(rèn)為：將受傷眼摘除是唯一能預(yù)防交感性眼炎的措施，并應(yīng)該盡早摘除受傷眼，阻斷刺激因素，并應(yīng)做眼球病理檢查，進(jìn)一步明確診斷。但隨著臨床研究的深入，學(xué)者們發(fā)現(xiàn)眼球摘除并不能預(yù)防眼球摘除，很多眼球摘除后仍發(fā)生交感性眼炎的病例，并且，摘除的時(shí)間早晚對(duì)預(yù)后沒(méi)有明顯影響。現(xiàn)在主流觀點(diǎn)是：受外傷的眼若有恢復(fù)視力的可能，應(yīng)及時(shí)積極治療，盡量保留眼球，若視力已完全喪失且恢復(fù)無(wú)望的患者應(yīng)摘除外傷眼。

交感性眼炎有很多誘發(fā)因素，采用合理的措施避免這些誘發(fā)因素可以降低此病的發(fā)生率。如何預(yù)防交感性眼炎？
眼球穿透?jìng)幕颊邞?yīng)及時(shí)清創(chuàng)修復(fù)，將破裂的眼球縫合，恢復(fù)眼球的完整，尤其注意的是將脫出的眼內(nèi)組織還納入眼內(nèi)，避免眼內(nèi)組織在傷口嵌頓，因?yàn)檠蹆?nèi)色素膜嵌頓于傷口是誘發(fā)交感性眼炎的一個(gè)重要因素。另外，若有異物存留或有積血者應(yīng)盡快清除，積極控制炎癥，傷口感染可能誘發(fā)免疫反應(yīng)，成為交感性眼炎的一個(gè)誘發(fā)因素，因此眼球破裂手術(shù)后應(yīng)全身靜脈滴注廣譜抗生素，減少組織感染的機(jī)會(huì)。
盡可能避免在同一眼反復(fù)進(jìn)行內(nèi)眼手術(shù)，如確實(shí)有必要進(jìn)行眼內(nèi)手術(shù)，應(yīng)在術(shù)前和術(shù)后給予糖皮質(zhì)激素治療，減輕炎癥反應(yīng)，必要時(shí)可聯(lián)合免疫抑制劑治療。
目前，眼科學(xué)者關(guān)于是否將受傷眼摘除，意見(jiàn)還未達(dá)成統(tǒng)一，新的研究結(jié)果顯示在發(fā)生炎性病變后，是否摘除眼球，以及何時(shí)摘除眼球?qū)Σ∏轭A(yù)后影響不大，因此，現(xiàn)在多認(rèn)為對(duì)外傷眼應(yīng)積極治療，只要有希望能保住眼球，盡量不摘除。