新生兒

有傳染性垂直傳播

常見(jiàn)癥狀：血小板減少性紫癜、肝脾腫大、斑丘疹 、心臟畸形、心力衰竭、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、白內(nèi)障、皮膚瘀斑、耳聾、流產(chǎn)、死產(chǎn)、發(fā)燒
一般說(shuō)來(lái)，先天性心臟畸形、白內(nèi)障及青光眼往往由于孕期最初2~3月內(nèi)的病毒感染，而失聽(tīng)及中樞神經(jīng)的病變往往由于孕期較晚受感染。新生兒亦可用一過(guò)性的先天性風(fēng)疹表現(xiàn)，往往為妊娠早期感染所傳遞，但偶由于妊娠晚期感染，母親與胎兒同時(shí)發(fā)病。

1.出生時(shí)的表現(xiàn)
活產(chǎn)的患嬰可表現(xiàn)一些急性病變，如新生兒血小板減少性紫癜，出生時(shí)即有紫紅色大小不一的散的斑點(diǎn)，且常伴有其他暫時(shí)性的病變和長(zhǎng)骨的骺部鈣化不良、肝脾先天性風(fēng)疹患者腫大、肝炎、溶血性貧血和前囪飽滿，或可有腦脊液的細(xì)胞增多。這些情況為先天感染的嚴(yán)重表現(xiàn)。出生時(shí)的其他表現(xiàn)還有低體重、先天性心臟病、白內(nèi)障、耳聾以及小頭畸形等，預(yù)后惡劣。在新生兒時(shí)期亦可出現(xiàn)風(fēng)疹病毒性肝炎及間質(zhì)性肺炎。

2.心臟畸形
心血管方面的畸形最常見(jiàn)者為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，有人甚至在導(dǎo)管的管壁組織中分離出風(fēng)疹病毒。肺動(dòng)脈狹窄或其分支的狹窄亦較多見(jiàn)，其他尚可有房間隔缺損、室間隔缺損、主動(dòng)脈弓異常以及更為復(fù)雜的畸形。大多數(shù)患嬰出生時(shí)心血管方面的癥狀并不嚴(yán)重；但亦有于生后第1個(gè)月內(nèi)即有心力衰竭者，其預(yù)后不良。

3.耳聾
失聽(tīng)可輕可重，一側(cè)或兩側(cè)。其病變存在于內(nèi)耳的柯替耳蝸。但亦有中耳發(fā)生病變者。失聽(tīng)亦可分為先天風(fēng)疹的惟一表現(xiàn)，尤多見(jiàn)于懷孕8周以后感染者。

4.眼部缺陷
最為特征性的眼部病變是梨狀核性的白內(nèi)障，大多數(shù)為雙側(cè)，亦可單側(cè)，常伴有小眼球。出生時(shí)白內(nèi)障可能很小或看不到，必須以檢眼鏡仔細(xì)窺查。除白內(nèi)障外，先天性風(fēng)疹亦可產(chǎn)生青光眼，與遺傳性的嬰兒青光眼很難鑒別。先天性風(fēng)疹的青光眼表現(xiàn)為角膜增大和混濁，前房增深，眼壓增高。正常的新生兒亦可有一過(guò)性的角膜混濁，能自生消失，與風(fēng)疹無(wú)關(guān)。先天性風(fēng)疹的青光眼必須施行手術(shù)，而一過(guò)性的角膜混濁不需處理。在視網(wǎng)膜上最常見(jiàn)散在的黑色素斑塊，大小不一。此種色素對(duì)視力大多無(wú)礙，但其存在對(duì)先天性風(fēng)疹的診斷有幫助。

5.發(fā)育障礙及神經(jīng)方面的畸形
胎內(nèi)感染風(fēng)疹對(duì)中樞神經(jīng)亦能致病。患嬰尸檢時(shí)證實(shí)風(fēng)疹病毒對(duì)神經(jīng)組織毒力很強(qiáng)，造成程度不同的發(fā)育缺陷。腦脊液中常有改變?nèi)缂?xì)胞數(shù)增多、蛋白質(zhì)濃度增高，甚至1歲時(shí)仍可從腦脊液分離出病毒。智力、行為和運(yùn)動(dòng)方面的發(fā)育障礙亦為先天性風(fēng)疹的一大特點(diǎn)。此種早期發(fā)育障礙系由于風(fēng)疹腦炎所致，可能造成永久性的智力遲鈍。

1、先天性風(fēng)疹的流行病學(xué)資料孕婦于妊娠初期有風(fēng)疹接觸史或發(fā)病史。并在實(shí)驗(yàn)室已得到證實(shí)母體已受風(fēng)疹感染。
2、出生后小兒有一種或幾種先天缺陷的表現(xiàn)。
3、嬰兒早期在血清或腦脊液標(biāo)本中存在特異性風(fēng)疹igm抗體。
4、小兒在出生后8~12個(gè)月被動(dòng)獲得母體抗體已不存在時(shí)，連續(xù)血清標(biāo)本中仍持續(xù)出現(xiàn)相當(dāng)水平的風(fēng)疹抗體。先天感染風(fēng)疹后可以發(fā)生流產(chǎn)、死產(chǎn)、有畸形的活產(chǎn)或完全正常的新生兒，也可為隱性感染。先天性風(fēng)疹胎兒幾乎所有的器官都可能發(fā)生暫時(shí)的、進(jìn)行性或永久的病變。

風(fēng)疹患者的皮疹形態(tài)介于麻疹與猩紅熱之間因此應(yīng)著重對(duì)此種常見(jiàn)的發(fā)熱出疹性疾病進(jìn)行鑒別診斷此外風(fēng)疹尚需與幼兒急疹藥物疹傳染性單核細(xì)胞增多癥腸道病毒感染如柯薩奇病毒a組中型及b組中型埃可病毒型感染相鑒別(參見(jiàn)麻疹章)先天性風(fēng)疹綜合征還需與宮內(nèi)感染的弓形體病巨細(xì)胞病毒感染單純皰疹病毒感染相鑒別此種胎內(nèi)感染與先天性風(fēng)疹有相類似的癥狀

治療存在極大困難，因此主要在于預(yù)防。

1.對(duì)孕婦進(jìn)行檢測(cè) 孕婦產(chǎn)前進(jìn)行風(fēng)疹病毒檢測(cè)，對(duì)于確診有風(fēng)疹病毒感染的早期孕婦一般應(yīng)終止妊娠，防止crs嬰兒的出生。

2. 進(jìn)行被動(dòng)免疫 可有一定保護(hù)作用。妊娠初3個(gè)月應(yīng)盡量避免與風(fēng)疹病人接觸，如孕婦未患過(guò)風(fēng)疹，接觸了風(fēng)疹患者，又未接種過(guò)風(fēng)疹疫苗，如與風(fēng)疹患者有密切接觸，可進(jìn)行被動(dòng)免疫。即應(yīng)于接觸后3天內(nèi)肌注高效價(jià)免疫球蛋白20ml,或胎盤球蛋白20ml,這樣可防止胎兒患先天性風(fēng)疹。

3. 主動(dòng)免疫，疫苗接種。