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春雨醫(yī)生

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內痔

內痔是一種發(fā)生在齒狀線以上的由曲張的血管團形成的病變。由血管、平滑肌彈性纖維和結締組織構成。刺激癥和出血是主要癥狀,可以使用藥物治療,必要時也可以通過手術治療。治療后預后較好,對患者生活質量影響較小。

無特發(fā)人群

無傳染性

會出現哪些癥狀?
便血
便血是指排便中或者便后出血,色鮮紅,多數為滴血或射血。有時大便表面附有少量血液,或者將手紙染紅,
引起出血的原因主要是由于糞便擦破黏膜,或因排便時過于用力,血管內壓力增高,以致曲張靜脈血管破裂,嚴重時則有噴射狀出血。
長期反復的出血或者多次大量出血者,還有引起貧血的風險。
脫出
由于組織松弛、體積增大,排便時會受到糞便的擠壓,使其逐漸與肌層分離而脫出肛外,有時是局部脫出,有時是環(huán)形脫出。
最初僅在排便時脫出,便后能自行復位。癥狀較重者,脫出后需用手推回,或臥床休息,方能復位。
癥狀嚴重者,除排便時脫出外,凡用力、行走、咳嗽、噴嚏、下蹲等動作都可能導致脫出。
脫出的組織因水腫而發(fā)生嵌頓,會導致無法復位。
疼痛
單純內,一般沒有疼痛感,有時僅是感覺肛門部墜脹或者排便困難。
如果內有血栓形成或嵌頓,則有劇烈疼痛;發(fā)生嵌頓時,可有潰爛壞死、引起發(fā)熱,患者因疼痛坐臥不安。
黏液流出
直腸黏膜長期受核的刺激,導致分泌物增多;3 度以上內肛門括約肌松弛,常有分泌物由肛門流出。
瘙癢
受到分泌物或者脫出組織的刺激,使肛門周圍潮濕不潔,發(fā)生濕疹和瘙癢,搔癢有時是由于內脫出導致的反射作用而引起的。
會引起哪些并發(fā)癥?
貧血
當內發(fā)生長期便血后,會導致貧血的發(fā)生。建議盡快去醫(yī)院就診,及時治療內。

1、直腸指診
對于痔,直腸指診一般是必須的,內痔無血栓形成或纖維化時,不易捫出,僅有經驗的??漆t(yī)師可以通過指診感覺到粘膜松弛等體征,通常,指診的主要目的是了解直腸內有無癌腫、息肉等其他病變。
2、肛門視診
內痔根據脫垂的程度分為4等:無脫垂是1度,排便脫垂自己縮回去是2度,需要手推才能回去是3度,推不回去的就是4度??梢娭痰捏w征表現不是靜態(tài)的而是隨排便、體位等變化的。所以視診應包括對靜息、便后等不同狀態(tài)下肛門外觀的觀察和記錄。例如蹲位排便后立即觀察,往往可清楚地看到2度以上痔的大小、數目及部位。
3、肛門鏡檢查
對于不能脫出肛門的病變,肛門鏡檢查是另一個非常有用的視診檢查:除觀察直腸粘膜有無充血、水腫、潰瘍、腫塊等其他病變,更可細致觀察到內痔呈暗紅色結節(jié)向肛門鏡內突出,此時應注意記錄其數目、大小和部位。
4、糞便隱血試驗
對檢查消化道出血有重要的診斷價值,部分患者可能因為病變部位出血較少導致不清楚是否糞便中有血,而糞便隱血試驗可以很明確的知道是否有便血現象。隱血試驗呈陽性代表有便血現象。

根據患者的病史、臨床表現,結合相應的檢查結果進行分析,一般可以確診。
鑒別診斷
直腸息肉
直腸息肉大多是紅色橢圓形的腫塊,并有蒂與直腸相連,排便時也會脫出腸外,多為單個且易出血,血色鮮紅并附著在糞便表面。
肛裂:好發(fā)于截石位6,12點處,肛門有裂口,出少量鮮血,大便時疼痛,有時便后疼痛可持續(xù)數小時。
脫肛:
①直腸脫垂性脫肛:脫出物色淡紅,形如螺旋而有層次,其質較硬,多見于體弱的小兒與老年人。
②直腸粘膜脫垂性脫肛:有環(huán)狀或部分粘膜脫垂,其色鮮紅,質柔軟,無痔的高突,微有滲血,多見于老年人,偶見于內痔手術后的患者。
直腸癌:
直腸癌初期癥狀并不明顯,所以很容易被誤診。直腸癌的特征性表現為糞便帶有暗紅色粘液膿血,所以鑒別時應特別注意便血的顏色和性狀。值得注意的是混合痔與直腸癌同時并存的情況很常見,因此需要特別警惕。

內痔的治療方法主要有保守療法、注射療法、擴肛療法、降溫療法、套扎療法、手術療法、冷凍療法、紅外線凝結法、激光療法等。

一、保守療法:
無癥狀的內痔無需治療。若病人出現便血、脫出、或由此而導致的肛門瘙癢,則需要進行治療。內痔初期或Ⅰ期內痔,可采用潤腸通便藥物,或囑病人多食含纖維素的食物,如蔬菜、水果等,并經常清洗肛門部,或局部使用軟膏或栓劑。常用的有安納素栓、洗必泰痔瘡栓、消炎痛栓。對于任何Ⅰ期痔瘡、醫(yī)生要教會病人如何克服習慣性便秘。若上述姑息療法無效,應采取進一步治療。

二、注射療法:
目前,歐美的外科醫(yī)生多采用痔蒂部注射法治療痔瘡。即將大量的低濃度的石碳酸液注入痔核上,以形成粘膜下肛管直腸環(huán)水平的致密的纖維屏障,并已發(fā)現此種方法較注入痔核本身療效好。他們認為注射療法主要用于治療便血。痔核較大且纖維化脫出,無便血或便血輕度者,注射療法效果不佳。

1.適應癥
(1)除特殊禁忌癥外的所有Ⅰ期內痔病人注射療法可完全治愈或解除癥狀。
(2)多數Ⅱ期內痔病人,應慎重考慮使用注射療法。若痔核較小,療效較好。痔核越大,越接近Ⅲ期內痔,療效越差。
(3)一般來講,注射療法不能治愈Ⅲ期內痔的患者。只可以暫時緩解癥狀。如年老體弱,一般條件差,或因某種原因不能手術的病人,注射療法可暫時控制便血,或改善部分脫出癥狀。

2.注射方法
(1)插入直腸鏡檢查肛管上部及肛管直腸環(huán)的部位。
(2)將藥液注入痔核上方的肛管直腸環(huán)附近,注射藥液的劑量視粘膜松弛程度而定,一般為3~5ml.
3.禁忌癥:所有外痔或低位內痔表面為皮膚的部位不能注射,所有注射都須經粘膜而不能經皮膚進行。

4.注射藥物:歐美現多采用5%石碳酸杏仁油注射液。

5.合并癥
(1)注射區(qū)壞死和潰瘍:采用高濃度的石碳酸注射液或壞死劑會產生注射區(qū)的壞死和潰瘍,低濃度5%石碳酸則很少出現。其原因主要是注射劑量過大或再次注射。一般認為,每一注射點注射劑量少于5ml,則不易出現壞死或潰瘍。
(2)粘膜下膿腫:gabriel(1948)報道粘膜下膿腫作為痔注射療法的罕見合并癥。dicksonwright(1950)報道另一罕見合并癥血尿和前列腺膿腫。他們認為此合并癥系非專業(yè)的醫(yī)生所為。
(3)狹窄:注射術后出現狹窄,一般見于注射數周后。多因注射劑量過大和環(huán)狀注射,形成狹窄環(huán)而導致。

三、擴肛療法:
通過擴肛而解除肛管的狹窄,減輕或消除肛門內血管襯墊充血、阻塞和下降,恢復肛管直腸的正常功能,治愈內痔。

1.適應癥:主要是大而易脫出,難以復位的痔核。

2.禁忌癥:老年患者,肛門內壓低于正常值者,肛門不全失禁者,痔核合并腹瀉或結腸炎癥性疾病者,孕婦,曾作內痔注射治療者。

3.治療方法:手指擴肛可在全麻、骶麻或局麻下進行。取側臥屈膝位,術者依次將右手食指、左手食指插入,用左手食指向上提,右手指食向下壓,之后依次插入左手中指和右手中指。肛管前后位組織脆弱,擴肛時應注意保護,防止損傷。擴肛療法早期強調全麻下食指擴肛。目前多采用局麻或骶麻下4~6橫指為標準,具體擴肛程度根據病人情況決定。

4.并發(fā)癥
(1)失禁:為本療法最嚴重的并發(fā)癥。有完全失禁和不完全失禁兩種。為防止失禁的發(fā)生,應嚴格選擇適應癥,擴肛切忌暴力。
(2)血腫形成:偶可見大面積挫傷,伴血腫形成和術后疼痛。
(3)撕裂:撕裂是暴力擴肛的結果。若出現撕裂,可采用抗感染,局部換藥治療。
(4)粘膜脫垂:是因為痔核較大,縱肌被過度伸展所致。若出現粘膜脫垂,可采用結扎,手術等療法治療。

四、降溫療法:
原理是冷卻肛門會造成局部血流增加和血管收縮作用,改善肛門局部血運,治療痔瘡。

1.方法:將預先冷卻用的圓筒放入電冰箱二小時以上,冷卻溫度至-20℃或-10℃時,取出插入患者肛門內,方法簡便。

2.適應癥:Ⅰ期、Ⅱ期內痔患者。

五、套扎法:
套扎法是利用乳膠環(huán)的彈性,借助一定的器械,將乳膠環(huán)套扎于痔核的基底部,使痔核造成機械性狹窄,阻斷其血運,使痔核造成缺血性壞死,脫落,達到治療痔瘡的目的。套扎法有簡易套扎法、血管鉗套扎法和器械套扎法三種。器械套扎法又分吸引式套扎法和非吸引式套扎法兩種。其中吸引式套扎法因其使用簡便,價格低廉,在臨床上使用較為廣泛。以下簡單加以敘述。

1.適應癥:各期內痔、混合痔內痔部分、直腸粘膜脫垂、直腸息肉。

2.禁忌癥:內痔嵌頓發(fā)炎。

3.術前準備:術前排空大小便,脫出痔核應及時還納。準備好套扎器,并將乳膠圈正確的放置在套扎環(huán)上。

4.使用方法
(1)側臥位,肛鏡下檢查痔核分布情況,決定套扎順序和個數。一般先套扎小內痔,后套扎大內痔,用洗必泰消毒痔粘膜。
(2)在肛鏡下,將內痔吸入套扎器內,通過套扎器頭上的玻璃窗觀察被吸入的內痔是否完全。
(3)將膠圈推出,套在內痔的基底部,去除負壓,退出肛門鏡。
(4)重復上述步驟,套扎其它內痔。
(5)術后肛門內放入消炎止痛的栓劑即可。

5.注意事項:
(1)若膠圈老化,彈力差,則不能起到機械性阻滯血運的作用。應選用未老化的橡膠圈。
(2)不能將齒線以下組織套入膠圈內,以免引起劇痛。
(3)若膠圈未套扎于痔核的基底部,應重新套扎,否則極易復發(fā)。
(4)一般一次套扎不宜超過兩個痔核,否則會產生肛門墜脹疼痛。再次套扎最好間隔七天以上。

6.術后護理
(1)術后控制排便24小時。
(2)保持大便通暢,必要時可服緩瀉藥物。
(3)肛門局部使用消炎止痛藥物3~5天。

六、結扎法:
結扎法是指以絲線或腸線結扎于痔核的基底部,機械性阻斷痔核的血液供應,產生缺血性壞死,繼發(fā)痔核脫落而愈合,由此而達到治療的目的。近年常用的術式是結扎切除法,具體方法如下:

1.適應癥:各期內痔及混合痔,尤以Ⅱ、Ⅲ期及纖維型內痔為適宜。

2.禁忌癥:嵌頓痔,肛門周圍有急性炎癥者。

3.方法:
(1)側臥,肛門局部會陰常規(guī)消毒,1%普魯卡因局部浸潤麻醉,肛門松弛后,消毒腸腔。
(2)用止血鉗夾住內痔的最突出部分,輕輕拉出肛門,再用另一止血鉗縱形呈放射狀夾于痔核的基底部,在此止血鉗下粘膜皮膚交界處做一切口,用7號絲線沿此切口結扎,剪去結扎線遠端的內痔,注意應留有不少于1厘米的痔蒂,以防絲線滑脫,引起出血。亦可在止血鉗下8字縫扎,同樣可起到機械性阻斷痔核血液供應的目的。若伴有外痔,可在外痔處做一梭形切口,剝離至齒線上相應部位內痔的基底部,再予結扎剪除,外痔處切口開放。
(3)處理其他內痔或外痔方法同上。
(4)術后常規(guī)對癥處理。

七、冷凍療法:

1.作用機理:通過液氮將溫度下降至-196℃,導致痔組織產生不可逆損傷、壞死、脫落、達到治療痔瘡的目的。

2.適應癥:各期內痔、嵌頓痔。

3.禁忌癥:外痔。

4.使用方法:確定痔核部位后,通過直腸鏡將冰凍治痔頭放于痔核粘膜上,接通液氮后,將治療頭緊貼痔粘膜組織,使之立即凍結成冰球,冰球逐漸向四周擴散。一般治療大的痔核約需5分鐘,冰球直徑要超過冰凍頭0.5~1cm以上。操作者可根據冰球大小判斷其壞死范圍。

5.存在的主要問題(1)術后大量漿液性分泌物溢出,需經常坐浴或更換敷料。
(2)肛緣殘留皮贅。

八、紅外線凝結治療法:
1985年john.j.o'connor等用光凝固器發(fā)射的短暫紅外線治療內痔,取得一定的效果。 john.j.o'connor等報道采用紅外線凝固器治療痔瘡500余例,主要適應癥是Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期內痔,效果滿意。馬鋼等1986年報道治療155例內痔出血患者,治療后立即止血者,總有效率為72%.對于治療脫出的內痔,有效率為49%.術中病人只有輕度燒灼感。術后除每日坐浴外,不需特殊處理。

九、激光在痔核中的應用:
1977年激光應用于治療痔瘡,目前已有多種激光器用于臨床。如紅寶石激光器、氮氖激光器、二氧化碳激光器、氮分子激光器、氬離子激光器、氦鎘激光器等。在治療方法上,多采用病灶照射法、燒灼法等,使組織凝固,炭化和氣化,或用切割法去除痔核。

十、如為三期內痔應手術切除。

內痔術后,飲食要清淡,多食青綠蔬菜、新鮮水果,可適當補充營養(yǎng)增加鐵的吸收,如雞蛋,豬手。必要時給予半流或全流飲食。避免進食刺激性的食物,少吃油膩,控制鹽的攝入。痔核脫落期,盡量減少活動,多臥床休息。每次排便后,用淡鹽水或1:5000高錳酸鉀液坐浴,而后換藥。

葷素搭配,粗細得當:在飲食方面,要注意葷素都要適度,粗、細糧調濟合適。這樣才能使大便不至于稀溏或干燥。
定時排便:養(yǎng)成定時排便的好習慣,不強忍排便意識,減輕肛門直腸部的充血癥狀。
減少辛辣刺激食物的攝入:減少生蔥、姜、蒜以及胡椒,特別是辣椒等食物的攝入,否則會刺激肛門黏膜引起出血。
勞逸結合:在工作和生活中要注意勞逸結合。過度勞累、負重或下蹲久行、久坐等都可使肛門直腸部靜脈淤積,靜脈曲張。
提肛運動:加強局部的運動對減少局部靜脈淤積以及靜脈曲張都有很大的益處。
避免久坐久站:避免血流滯于肛門引起靜脈曲張。

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張濤 北京中醫(yī)藥大學孫思邈醫(yī)院
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你好!你有什么癥狀?您好,從圖片看是外痔您外痔附近是不是還有個小條狀的東西不考慮肛周疣您這個看起來應該有裂口,要別人給您扒開看肛門前后側更好觀察些那您用過什么藥嗎還有您最近大便怎么樣馬應龍麝香痔瘡膏用了多久,藥膏有擠到肛門里面去嗎?您自己每次用藥會堅持多長時間目前考慮痔瘡和肛裂目前看來不考慮肛周疣也不考慮是的您平常有什么東西過敏嗎藥物呢第一,最近清淡飲食,少食辛辣刺激食物,不吃牛羊狗肉海鮮和龍蝦,多吃水果蔬菜,多喝水,少熬夜,上廁所不要久蹲(一般就5-10分鐘),盡量不沾煙酒,尤其是酒;第二,買點裸花紫珠顆?;蚱瑒ú秃螅┛诜寡坏谌?,買支馬應龍麝香痔瘡膏肛門局部外用(擠一點到肛門里面,早晚各一次);第四,早晚溫水坐浴,每次5-10分鐘,坐浴完擦干屁股上藥膏(坐浴時可以加50毫升復方黃柏液)。您按我說的幾點先治療一周看看3-7,2周后不是重體力活和走路太多的班可以上班會癢嗎這個您最好去皮膚科看下不癢不痛一般沒什么大問題,但是您可以去皮膚科就診下更好些不客氣
章俊彪 江西省中西醫(yī)結合醫(yī)院
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