無人群限制

依據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，冠狀動脈痙攣分為以下幾種臨床類型：
典型冠狀動脈痙攣性心絞痛（變異型心絞痛）
其病理基礎(chǔ)是冠狀動脈痙攣導(dǎo)致冠狀動脈完全或近乎完全閉塞。

典型冠狀動脈痙攣性心絞痛多在后半夜至上午時段發(fā)作，但也可發(fā)生于其他時間。
常表現(xiàn)為心前區(qū)或胸骨后壓榨性或緊縮樣疼痛，伴有呼吸困難及瀕死感，持續(xù)數(shù)分鐘甚至更長時間，含服硝酸甘油可緩解。
嚴(yán)重者可伴血壓降低。
患者運(yùn)動耐量有明顯的晝夜變化，清晨輕微勞力即可誘發(fā)，但午后即使劇烈的體力活動也不會誘發(fā)。

非典型冠狀動脈痙攣性心絞痛
病理基礎(chǔ)為冠狀動脈痙攣導(dǎo)致不完全閉塞、彌漫性痙攣、或完全閉塞，但是有側(cè)支循環(huán)形成。

輕度胸悶，靜息狀態(tài)，尤其是空氣不流通的環(huán)境下容易發(fā)作。
多數(shù)持續(xù)時間相對較長，呼吸新鮮空氣、輕度體力活動等興奮交感神經(jīng)的活動課減輕癥狀。

冠狀動脈痙攣誘發(fā)急性心肌梗死
完全閉塞性痙攣持續(xù)不能緩解即導(dǎo)致急性心肌梗死。
臨床表現(xiàn)類似 ST 段抬高型心肌梗死。指具有典型的缺血性胸痛，持續(xù)超過 20 分鐘，血清心肌壞死標(biāo)記物濃度升高并有動態(tài)演變，心電圖具有典型的 ST 段抬高的一類急性心肌梗死。
冠狀動脈痙攣誘發(fā)心律失常
嚴(yán)重而持久的冠狀動脈痙攣可誘發(fā)各種心律失常。

左冠狀動脈痙攣多表現(xiàn)為室性心律失常，嚴(yán)重者可發(fā)生室性心動過速、心室顫動、甚至猝死。
右冠狀動脈痙攣多表現(xiàn)為心動過緩、竇性停搏或完全性房室傳導(dǎo)阻滯。

冠狀動脈痙攣誘發(fā)心力衰竭
反復(fù)發(fā)作的彌漫性冠狀動脈痙攣可導(dǎo)致缺血性心肌病，導(dǎo)致心功能不全。
出現(xiàn)進(jìn)展性的胸悶及呼吸困難，超聲顯示心臟擴(kuò)大、彌漫性或節(jié)段性室壁運(yùn)動減弱及射血分?jǐn)?shù)減低。
冠狀動脈痙攣誘發(fā)無癥狀性心肌缺血
較常見，動態(tài)心電圖監(jiān)測可表現(xiàn)為 ST 段抬高或壓低而無明顯癥狀。

cas的主要臨床表現(xiàn)為變異型心絞痛，即靜息狀態(tài)下心絞痛發(fā)作伴心電圖短暫性st段抬高。近年研究發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為典型的變異型心絞痛病人并不多見，即使在安靜狀態(tài)下發(fā)作的典型心絞痛病人，動態(tài)心電圖上亦多未能記錄到st段抬高；然而，靜息狀態(tài)下發(fā)作胸悶或胸痛的病人，cas激發(fā)試驗多能誘發(fā)類似平時的癥狀發(fā)作，冠狀動脈造影可見明顯的cas,說明cas是靜息時發(fā)作的心絞痛原因。標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)心電圖無st段抬高，說明cas的臨床表現(xiàn)多為非典型的變異型心絞痛。cas是否伴st段抬高可能主要取決于冠狀動脈痙攣程度，非完全閉塞性痙攣往往表現(xiàn)為st段壓低或t波改變，只有嚴(yán)重痙攣使血管接近完全閉塞時才表現(xiàn)為st段抬高。此外，長期反復(fù)痙攣所建立的側(cè)枝循環(huán)、閉塞性痙攣時間過短等亦可能是st 段不抬高的原因。據(jù)此，我們將cas分為典型和非典型兩種類型。

冠狀動脈痙攣急性發(fā)作期的處理原則，是迅速緩解持續(xù)性痙攣狀態(tài)，及時處理并發(fā)癥。
急性發(fā)作期

硝酸甘油：首選舌下含服或噴霧劑口腔內(nèi)噴霧，若在 5 分鐘左右仍未能顯著好轉(zhuǎn)可以追加劑量，若連續(xù)使用 2 次仍不能緩解，應(yīng)盡快靜脈滴注硝酸甘油。
鈣離子拮抗劑：部分頑固性冠狀動脈痙攣患者使用硝酸甘油無效，可改用短效鈣離子拮抗劑或兩者聯(lián)用，病情特別頑固的患者，可持續(xù)靜脈輸注或冠狀動脈內(nèi)注射地爾硫卓。
鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物：可緩解緊張情緒、降低心肌耗氧量以緩解心絞痛。但需慎用嗎啡等阿片類藥物，以防誘發(fā)或加重痙攣。
抗血小板治療：持續(xù)性痙攣多發(fā)展為急性心肌梗死或猝死，應(yīng)盡早啟動抗血小板治療，包括阿司匹林 300 毫克和氯吡格雷 300~600 毫克負(fù)荷劑量，后續(xù)常規(guī)劑量維持。
并發(fā)癥的處理：及時處理威脅生命的并發(fā)癥。

穩(wěn)定期
危險因素和誘發(fā)因素的控制：戒煙酒、控制血壓、維持適當(dāng)?shù)捏w重，糾正糖、脂代謝紊亂，避免過度勞累和減輕精神壓力。
藥物治療

鈣離子拮抗劑：是療效最受肯定、且應(yīng)用最廣泛的防治冠狀動脈痙攣的藥物；
硝酸酯類藥物：常用于不能使用鈣離子拮抗劑時的替代藥，或當(dāng)鈣離子拮抗劑療效不佳時與之聯(lián)合；
鉀通道開放劑：如尼可地爾，可長期應(yīng)用；
他汀類藥物：可以顯著降低冠狀動脈痙攣的發(fā)作頻率，并改善血管內(nèi)皮功能；
抗血小板治療：應(yīng)長期口服阿司匹林；
β 受體阻滯劑：對于合并有冠狀動脈器質(zhì)性狹窄或嚴(yán)重心肌橋的患者，若鈣離子拮抗劑和硝酸酯類療效不佳時，可以慎重聯(lián)合使用高選擇性 β 受體阻滯劑。

疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸
冠狀動脈痙攣患者中絕大多數(shù)以心絞痛為主要表現(xiàn)，此類患者如果在嚴(yán)格戒煙、戒酒基礎(chǔ)上堅持長期藥物治療，一般預(yù)后良好。
但以急性心肌梗死或心臟驟停為首次發(fā)病形式的冠狀動脈痙攣患者，預(yù)后較差。

冠狀動脈痙攣患者的預(yù)后主要取決于是否能去除危險因素和堅持藥物治療。
具體預(yù)防方法同日常注意事項。