無特發(fā)人群

無傳染性

大部分分泌性中耳炎患者發(fā)病前有感冒史，發(fā)病時主要表現(xiàn)為聽力下降伴耳悶、耳鳴、耳痛[1]。兒童患者一般難以描述清楚自己的感受，只能通過哭鬧表現(xiàn)，如果家長忽視其訴求，就可能造成病情進一步發(fā)展，導致耳聾。
聽力下降
患者聽力下降的程度可隨身體的位置的變化而改變，多數(shù)情況下為輕度聽力下降，孩子一側(cè)耳朵患病，經(jīng)常因為自己不能夠很好表達自己的感受而被家長忽略病情，一旦病情延誤，就可能會導致終生耳聾。
耳內(nèi)閉塞感
患者的耳朵會出現(xiàn)悶堵、閉塞感，但是耳朵沒有明顯的疼痛，患者通過自行按壓耳屏后，耳閉塞感可以暫時得到緩解[2]。
耳鳴
耳鳴的程度一般較輕，可表現(xiàn)為間歇性耳鳴，聲音主要表現(xiàn)為低音調(diào)“轟轟”聲、“啪聲”等。一些成年患者在做頭部運動或擤鼻、打哈欠時，耳內(nèi)可出現(xiàn)氣體通過水的聲音[2]。

1.鼓膜檢查鼓膜內(nèi)陷，鼓室內(nèi)可有積液和（或）氣泡。2.鼻部檢查可能有下鼻甲腫大、鼻中隔偏曲、鼻咽部淋巴組織增生等結(jié)構(gòu)性因素，需注意排除鼻咽部腫物的可能。3.聽力檢查音叉試驗或純音測聽都可提示傳導性聾，聽力損失程度與積液量相關(guān)。聲導抗顯示B型或C型曲線。4.CT檢查顯示中耳乳突內(nèi)有軟組織密度影。

根據(jù)病史及?？茩z查，結(jié)合鼓室導抗圖和聲反射、耳顯微鏡或內(nèi)鏡檢查，鼓膜穿刺或切開術(shù)等可以明確診斷。
鑒別診斷
急性中耳炎
嬰幼兒及兒童分泌性中耳炎應(yīng)與急性中耳炎相鑒別。急性中耳炎治療不徹底或遷延不愈可轉(zhuǎn)換為分泌性中耳炎。多病程較短，患者可有劇烈耳痛、耳流膿等癥狀，分泌性中耳炎多病程較長，多以耳悶為主要癥狀，耳痛呈間斷性，較輕，甚至無耳痛表現(xiàn)。?
鼻咽癌或鼻咽部占位性病變
典型的鼻咽癌早期癥狀可為涕中帶血、頸部包塊。但有些患者耳部癥狀先于上述癥狀，癌腫在鼻咽部的黏膜下潛行，鼻內(nèi)鏡檢查在早期不易發(fā)現(xiàn)。對于單耳分泌性中耳炎，特殊地區(qū)患者（譬如兩廣福建地區(qū)），應(yīng)高度警惕。?
慢性化膿性中耳炎合并中耳膽脂瘤
松弛部穿孔被痂皮覆蓋，耳鼓膜緊張部顯示鼓室積液，此類患者應(yīng)仔細檢查松弛部，必要時行顳骨的高分辨率?CT，以除外中耳膽脂瘤。?
粘連性中耳炎
主訴為聽力減退和悶脹感，檢查鼓膜與鼓岬粘連以資鑒別。?
鼓室硬化
屬慢性中耳炎的后遺病變。主訴聽力下降和耳悶脹感。一般病史較長，有中耳炎病史。鼓膜可以完整，鼓室內(nèi)大量硬化癥包裹聽骨鏈，影響聲能傳導。顳骨CT或手術(shù)探查可以明確診斷。?
膽固醇肉芽腫
患者主訴聽力減退和耳悶脹感。但耳科檢查可見鼓膜呈藍色，顳骨CT提示鼓竇入口狹窄，可有骨質(zhì)破壞。手術(shù)探查及病例檢查可以明確診斷。?
先天性或后天性中耳膽脂瘤
對于鼓膜完整的中耳膽脂瘤，主訴聽力下降，檢查鼓膜完整，透光度差，聽力圖顯示為傳導性聽力損失，容易混淆。但鼓室積液征不明顯，鼓膜透光度差，可透過鼓膜見到白色的實性團塊樣物位于鼓膜內(nèi)側(cè)的鼓室內(nèi)。?
自發(fā)性或外傷性腦脊液耳漏
可主訴患側(cè)反復(fù)發(fā)生腦膜炎，檢查顯示鼓室內(nèi)液體積聚。年輕患者，根據(jù)病史、查體及影像學檢查可以確診。外傷性者則有明確的外傷史。?
外淋巴漏
兩窗破裂和先天性裂隙，造成外淋巴液漏至中耳鼓室腔?？杀憩F(xiàn)為鼓室積液，但患者有眩暈病史，遇強聲刺激可誘發(fā)眩暈。聽力圖提示感音神經(jīng)性耳聾。?
Wergerner 肉芽腫
雖然屬于少見病，但疾病初期容易誤診為分泌性中耳炎。雙耳發(fā)病，病程遷延和頑固，伴有全身發(fā)熱、肺部及腎臟病變，ANCA等抗體陽性，對糖皮質(zhì)激素治療有效，應(yīng)高度警惕該病。?
其他
當咽鼓管功能不良或耳硬化癥，聽力曲線為傳導性聾，另外，內(nèi)耳的病變?nèi)缑纺岚２?、上半?guī)管裂綜合征等，可表現(xiàn)為耳悶脹感，尤其是聽力曲線上顯示有骨氣導間距時則容易混淆。但鼓膜檢查無積液征，聲導抗圖顯示為A型圖或C型圖，而非B型圖；內(nèi)耳病變以感音神經(jīng)性聾為其主要特征，以資鑒別。

治療原則

積極治療原發(fā)病及鄰近病灶，去除病因，改善咽鼓管的通氣功能，平衡和消除中耳鼓室內(nèi)的負壓狀況，通暢引流鼓室內(nèi)的積液，防止鼓室粘連和中耳膽脂瘤及膽固醇肉芽腫的發(fā)生。?
成人分泌性中耳炎的治療

1、保守治療：?

1.1鼻腔收縮劑：改善咽鼓管通氣功能，常用藥物為麻黃素制劑、鹽酸羥甲唑啉等藥物，但是使用此藥物要注意防止藥物依賴，～般療程不超過1周，若頻繁過量使用易引起藥物性鼻炎。麻黃素類鼻腔收縮劑可升高血壓，老年人用藥后應(yīng)觀察血壓變化。?

1.2粘液促排劑：可調(diào)節(jié)咽鼓管及鼓室內(nèi)黏膜生理功能，促進鼓室內(nèi)積液排除，改善黏膜粘液毯的清理作用，常用藥物有：鹽酸氨溴索、桃金娘油、桉檸蒎等藥物。?

1.3抗生素：在急性期內(nèi)，可短期內(nèi)使用敏感抗生素?！?

1.4口服糖皮質(zhì)激素：對于無糖尿病等禁忌癥的患者，可使用糖皮質(zhì)激素類藥物如潑尼松等口服，但只可作短期治療，不宜長期使用。?

1.5鼻用糖皮質(zhì)激素：改善鼻腔炎癥狀態(tài)，消除炎癥介質(zhì)，且相對口服糖皮質(zhì)激素更為安全，局部作用于鼻腔、鼻咽、咽鼓管，全身副作用小。?

1.6咽鼓管吹張：可采用咽鼓管吹張器、捏鼻鼓氣法、波氏球法或?qū)Ч芊ù偈寡使墓芡〞?，還可經(jīng)導管向咽鼓管咽口吹入潑尼松龍，達到通暢和引流的目的。但應(yīng)用此方法時須注意鼻腔不能有鼻涕，不然容易將鼻涕吹入鼓室，引起急性化膿性中耳炎。?

2、手術(shù)治療：?

2.1鼓膜穿刺抽液：可同時作為診斷方法及治療方法，可有效清除中耳積液，改善中耳通氣。必要時可重復(fù)穿刺，或抽液后注入糖皮質(zhì)激素類藥物。?

2.2鼓膜切開術(shù)：適用于分泌的液體較粘稠，鼓膜穿刺不能吸盡者。不合作的小兒可于全麻下進行。需要注意保護鼓室內(nèi)壁黏膜，鼓膜切開后應(yīng)將鼓室內(nèi)液體全部吸盡。?

2.3鼓室置管術(shù)：適用于病情遷延不愈，或反復(fù)發(fā)作，膠耳，頭部放療后，咽鼓管功能短期內(nèi)難以恢復(fù)正常者，目的是改善通氣引流，促使咽鼓管恢復(fù)功能。通氣管留置時間一般為3～6個月，最長可達6月～1年。可在咽鼓管功能恢復(fù)后取出通氣管，有部分病人可自行將通氣管排出于外耳道內(nèi)。?

2.4對于頑固性分泌性中耳炎一直缺乏有效的治療措施，目前咽鼓管激光成形術(shù)和咽鼓管球囊擴張術(shù)為該類患者帶來一線希望。對于反復(fù)發(fā)作的，病程大于3個月以上的慢性分泌性中耳炎患者，可采用此類方法，改善咽鼓管通氣功能。?

激光咽鼓管成形術(shù)：應(yīng)用半導體激光、CO2光纖激光、KTP激光燈等軟管激光，對咽鼓管圓枕后唇部分進行消融，國外在近兩年的臨床研究發(fā)現(xiàn)其有效率達到90%以上。球囊擴張咽鼓管成形術(shù)：應(yīng)用球囊置入咽鼓管咽口，對咽鼓管軟骨部進行擴張，提高咽鼓管軟骨部開放功能，達到治療分泌性中耳炎的目的。?

當懷疑鼓峽阻塞、鼓竇入口有肉芽組織阻塞的頑固性分泌性中耳炎患者，可考慮單純?nèi)橥磺虚_術(shù)及鼓室探查手術(shù)，同時行鼓膜置管術(shù)。對將要發(fā)生粘連性中耳炎及內(nèi)陷囊袋者，應(yīng)該盡早進行手術(shù)治療，以防止并發(fā)癥。?
兒童及嬰幼兒分泌性中耳炎的治療

1.密切觀察和隨診?

因為分泌性中耳炎為自限性疾病，有一定的自愈率，在給予有創(chuàng)治療前患者應(yīng)該嚴密觀察3月。分泌性中耳炎是否自愈取決于病因及積液時間的長短。由急性中耳炎遺留的分泌性中耳炎患者，約75%～90%在3月時可以自愈，鼓室壓圖由B轉(zhuǎn)為A，C型。約55%分泌性中耳炎患者可在3月時自愈，但是，約1/3的患兒可能加重。在起病時間不祥的2～4歲患兒中，約25%的患兒自愈時間為3個月。嬰兒和小小兒的自愈率更高。2歲以上雙耳分泌性中耳炎、病程在3月以上患兒，在6～l2月時其自愈者約為30%。?

對于處于觀察階段的非高?；純?，無論是藥物還是手術(shù)干預(yù)則百害而無一利，而觀察等待對非高?；純簞t無害處；需要告知家人患兒聽力差，尤其是雙耳分泌性中耳炎患者；制定改善患兒聆聽和學習環(huán)境的措施和方案；定期復(fù)查，并進行氣壓耳鏡和鼓室壓圖檢查。?

改善聆聽環(huán)境的措施包括：說話時在3英尺內(nèi)；將周圍干擾的聲響關(guān)掉如電視機、音樂；面對患兒說話時，做到口齒清晰，并應(yīng)用手勢和圖片等視覺方式作為輔助；降低語速、提高音量、言語清晰；與患兒一起閱讀和講述、解釋圖片或提出問題；注意重復(fù)單詞、詞組或句子；安排患兒坐在距離老師較近的位置上；在教室里使用可調(diào)節(jié)音量的擴音設(shè)備等。?

2.藥物治療?

對于兒童，藥物療效短暫而有限，副作用多，不推薦使用。不主張長期使用抗生素治療分泌性中耳炎，鼓膜充血不應(yīng)該成為抗生素應(yīng)用的指征(有5%分泌性中耳炎患兒亦可表現(xiàn)為鼓膜充血)，不主張聯(lián)合使用抗組胺藥及減充血劑，因為他們的副作用明顯。也不主張普遍地長期使用口服激素治療，除非個別病例。尚無證據(jù)支持咽鼓管通氣、口服或鼓室內(nèi)注射粘液促排劑及其他藥物的治療作用。?

3.手術(shù)治療?

選擇手術(shù)時應(yīng)該考慮的因素為聽力水平及伴隨癥狀；是否存在影響(言語語言)發(fā)育的高危因素；分泌性中耳炎自愈的可能性。手術(shù)指征為分泌性中耳炎持續(xù)在4月以上伴有聽力減退和其他癥狀；持續(xù)或復(fù)發(fā)性分泌性中耳炎，伴有高危因素存在(只要是高?；純?，無論積液時間長短，都應(yīng)該盡早手術(shù))；鼓膜或中耳結(jié)構(gòu)損害。應(yīng)該綜合基層醫(yī)生、耳鼻咽喉科醫(yī)生和家人的意見，權(quán)衡手術(shù)利弊。隨訪患兒的手術(shù)指征為：較好耳的聽力水平達到40dB或以上； 長期分泌性中耳炎并出現(xiàn)了耳痛、不明原因的睡眠障礙和合并急性中耳炎反復(fù)發(fā)作；鼓膜后上方內(nèi)陷囊袋；聽骨爛蝕；內(nèi)陷粘連和內(nèi)陷囊袋內(nèi)角化物的積存。?

手術(shù)術(shù)式包括首選鼓膜置管術(shù)(可使中耳通氣狀態(tài)保持12～14月)；有鼻堵、慢性鼻竇炎、慢性腺樣體炎等指征時同時行腺樣體切除術(shù)，不建議4歲以下患兒行腺樣體切除術(shù)；再次手術(shù)時可行腺樣體切除術(shù)和鼓膜切開術(shù)，同時行鼓膜置管或不置管；不建議單獨行鼓膜切開術(shù)(使中耳通氣僅僅保持幾天，激光輔助鼓膜切開也只使中耳通氣保持幾周)或單獨行扁桃體切除術(shù)治療分泌性中耳炎 (無確切療效)。研究顯示[2]，在美國幾乎有7%的兒童在3歲以前都接受過鼓膜置管手術(shù)。?

再次手術(shù)問題：在鼓膜置管脫管的患兒中，約20%～50%的患兒分泌性中耳炎復(fù)發(fā)，需要再次手術(shù)。建議再次手術(shù)時，無論腺樣體大小，都應(yīng)該行腺樣體切除術(shù)(但是腭裂或黏膜下腭裂除外)。因為它使再次手術(shù)率降低50%。再次手術(shù)的療效好(對于2歲兒童的再手術(shù)療效明顯，而對于3歲兒童的再手術(shù)療效最明顯)。術(shù)式采用鼓膜切開+腺樣體切除(>4歲)；鼓膜置管+腺樣體切除(<4歲)。再次手術(shù)時，鼓膜置管尤其適合于高?；純翰⑶冶仨毟畏置谛灾卸谆純汉凸哪ぁ⒅卸つび忻黠@炎癥的患者。?

手術(shù)并發(fā)癥：急診手術(shù)中麻醉的死亡率為1：50 000或更低；小兒在麻醉中較成人更易出現(xiàn)喉頭和氣管的痙攣；鼓膜穿孔的發(fā)生率為2%～17%，需要修補；腺樣體切除術(shù)的出血率為0．2%～0．5%，腭帆功能障礙為2%，還有鼻咽部閉鎖或持續(xù)腭帆功能障礙(適應(yīng)證選擇和手術(shù)技巧)。?

應(yīng)該權(quán)衡是觀察隨訪還是手術(shù)所帶來的風險，并建議每3～6月或更短間期復(fù)查一次。在觀察階段不宜繼續(xù)觀察等待的患者有：不能定期復(fù)查的患者；高危患者或并發(fā)有其它疾病的患兒。?

其他補充治療手段?

1.補充或替代性治療?

常見的補充及替代療法包括推拿按摩、微波、限制飲食(如限制奶制品)、中草藥、補品、針灸、中藥等療法。?

2.抗過敏治療?

據(jù)報道，分泌性中耳炎患者中存在過敏者為10%～80%不等。長期以來一直懷疑分泌性中耳炎和過敏因素兩者間存在著某種關(guān)系，但是，循證醫(yī)學研究認為抗過敏治療分泌性中耳炎的研究資料缺乏前瞻性、對照研究和足夠的證據(jù)。

1、如有鼓膜穿孔者，禁止搏鼻及耳內(nèi)滴藥，以預(yù)防中耳感染。
2、經(jīng)醫(yī)生指導用抗生素預(yù)防感染。
3、有鼓室內(nèi)積液或積血者，應(yīng)去醫(yī)院進行治療。

避免辛辣刺激性食物和煙酒刺激，避免接觸煙霧等不良氣體刺激呼吸道，保護和增強上呼吸道黏膜的抵抗力；?
預(yù)防和治療過敏性疾病，避免接觸過敏原，飲食上應(yīng)避免引發(fā)個體過敏的食物，如海鮮食品等；?
擤鼻涕時勿雙手同時捏緊前鼻孔用力擤鼻涕，應(yīng)該按壓一側(cè)鼻孔輕輕清理鼻腔的分泌物；?
嬰幼兒喂奶時應(yīng)注意不要頭部太低；?
鼓膜置管期間應(yīng)避免耳道進水，以防引發(fā)急性化膿性中耳炎。