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春雨醫(yī)生

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升主動脈瘤

升主動脈動脈瘤患者多為青、中年,常伴有主動脈瓣竇和瓣環(huán)擴(kuò)大。擴(kuò)大程度嚴(yán)重者,主動脈瓣葉在心臟舒張時不能對攏閉合,呈現(xiàn)主動脈瓣關(guān)閉不全。然而主動脈瓣瓣葉本身并無明顯病變。一部分患者可表現(xiàn)長頭,上顎高拱,軀干、四肢、手指細(xì)長,關(guān)節(jié)過度伸展,雞胸漏斗胸畸形,先天性眼晶體脫位Marfan綜合征的體征。

多為青、中年

無傳染性

臨床表現(xiàn)未侵及主動脈瓣瓣環(huán)的升主動脈動脈瘤,早期可無臨床癥狀。動脈瘤長大壓迫上腔靜脈或無名靜脈則頸部和上肢靜脈怒張、擴(kuò)大。晚期病例動脈瘤向前胸壁長大,侵襲胸骨,則產(chǎn)生劇烈疼痛,甚或穿出胸壁,呈現(xiàn)搏動性包塊。動脈瘤病變引致主動脈瓣瓣環(huán)擴(kuò)大,主動脈瓣關(guān)閉不全者,則臨床上呈現(xiàn)充血性心力衰竭的癥狀。體格檢查可查到主動脈瓣關(guān)閉不全產(chǎn)生的舒張期雜音,脈壓增寬和水沖脈。胸部X線攝片檢查顯示升主動脈和左心室擴(kuò)大。心電圖檢查常顯示左心室肥厚勞損。主動脈造影顯示升主動脈及主動脈瓣竇擴(kuò)大。中層囊性變性引致的升主動脈動脈瘤,病變大多局限于升主動脈,從無名動脈起點部以下,主動脈外徑即接近正常。伴有主動脈瓣關(guān)閉不全者,則造影劑在心臟舒張時反流入左心室,按造影劑反流的數(shù)量,尚可判明主動脈瓣關(guān)閉不全的輕重程度。

1.X線平片檢查
可顯示鈣化瘤壁。
2.動脈造影
要明確動脈瘤部位、范圍、大小等情況,有助于明確診斷及擬定手術(shù)方案。
3.超聲檢查
可測定動脈瘤的大小、搏動及雜音。
4.反應(yīng)性充血試驗
觀察患肢側(cè)支循環(huán)是否已充分建立。

胸主動脈瘤通??稍赬線胸片上見到。CT和MRI特別有助于證實其范圍和大小。經(jīng)胸超聲檢查對升主動脈瘤能精確測量其大小,但對降主動脈不能,經(jīng)食管超聲檢查對兩者均能精確測量。在胸主動脈瘤準(zhǔn)備切除前大多有指征做主動脈對比造影或磁共振主動脈造影。
對梅毒性動脈瘤,血清試驗,特別是熒光密螺旋體抗體吸附試驗和蒼白密螺旋體(梅毒螺旋體)免疫試驗,多呈陽性。

診斷明確后,應(yīng)盡早施行外科手術(shù)治療。不伴有主動脈瓣關(guān)閉不全的病例,為了預(yù)防動脈瘤破裂或并發(fā)夾層動脈瘤,亦應(yīng)考慮手術(shù)治療。升主動脈動脈瘤絕大多數(shù)為梭狀動脈瘤。治療原則是切除病變段升主動脈,替換以人造血管或同種主動脈。由于手術(shù)過程中需阻斷升主動脈血流,因此應(yīng)注意保護(hù)心、腦、脊髓及內(nèi)臟器官不受缺血缺氧損害,左心室不因排血受阻產(chǎn)生急性擴(kuò)大而衰竭。升主動脈動脈瘤并有主動脈瓣關(guān)閉不全者,往往需切除動脈瘤和主動脈瓣后,施行主動脈瓣替換術(shù)和動脈瘤切除及人造血管移植術(shù)。預(yù)后升主動脈動脈瘤外科治療的手術(shù)死亡率已降到5%~10%。梅毒性主動脈炎引致的動脈瘤和并發(fā)夾層動脈瘤的病例早期死亡率較高。術(shù)后生存的病例90%癥狀消失或顯著減輕,心功能恢復(fù)到Ⅰ-Ⅱ級。

日常護(hù)理
①、保持樂觀愉快的情緒。長期出現(xiàn)精神緊張、焦慮、煩燥、悲觀等情緒,會使大腦皮質(zhì)興奮和抑制過程的平衡失調(diào),所以需要保持愉快的心情。

人要特別的平和,不要動不動發(fā)脾氣,越發(fā)脾氣的人,就會越容易得心血管疾病。要有良好的心態(tài)。平時適當(dāng)?shù)倪\動,提高自身免疫力。

好評醫(yī)生-升主動脈瘤
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您好現(xiàn)在有什么癥狀?動脈瘤多大平時有沒有高血壓動脈瘤是要手術(shù)的動脈瘤破裂是致命的目前血壓需要控制好建議盡早心臟外科就診治療控制血壓看看是否需要手術(shù)這個最好做個胸部增強CT血管重建一下看看再說這個得就診檢查查完再說是否需要手術(shù)好的手術(shù)都有風(fēng)險先看看是否需要手術(shù)恩
馬藝洪 滕州市中心人民醫(yī)院
2019-04-26
你現(xiàn)在有什么不舒服嗎?術(shù)后多久了?。啃g(shù)后需要服用抗凝藥物了哦
王鵬 日照市人民醫(yī)院
2019-07-18
...么不舒服?升主動脈瘤多久了?目前沒有什么不舒服吧?那可以做高鐵。沒有問題。你這個目前注意一定要把血壓控制好。不能激動。 不然容易出現(xiàn)危險。這個主動脈的風(fēng)險還是比較高。是打算做介入還是外科的手術(shù)。這個費用都比較高。這個不好說。介入根據(jù)血管情況,看需要幾個支架,費用就變化比較大。外科要根據(jù)處理血管的長短定。切除術(shù)不需要支架。需要放置人工血管。 你現(xiàn)在是打算做高鐵去大醫(yī)院做手術(shù)嗎?支架是介入的治療方法。切除術(shù)是外科手術(shù)的治療方法。介入一般是放支架處理動脈瘤。 外科會根據(jù)情況選擇動脈瘤縫合或者人工血管置換。我是甘肅的醫(yī)院的。去年我們處理的一個以腹主動脈為主的手術(shù)費用是10萬多。這個目前你的費用不好判斷。不知道你的血管情況。要治療的血管長短情況。 費用沒法說。 你去醫(yī)院看完以后根據(jù)你的情況大夫決定手術(shù)的時候就能知道大概的手術(shù)費用。 我們是介入。外科的費用不清楚。 外科的人工血管很貴。 就看到時候需不需要換血管。如果不換血管可能會便宜一點。其實手術(shù)費用都不是很貴。主要是支架和人工血管的費用。這個除了手術(shù)治療。還可以保守治療。年初到現(xiàn)在已經(jīng)有半年時間了。如果做不了手術(shù)??梢赃x擇保守治療。把血壓控制好。平時不能生氣。 不能劇烈運動。不能使大力。也會出現(xiàn)病情穩(wěn)定的情況。不能吃煙。不能喝酒。低鹽低脂飲食。 有沒有糖尿病,高血壓疾?。靠刂坪醚獕?。 一天最少量三次。血壓如果能夠可以盡量降到能耐受的最低血壓。 血壓必須控制好。 不好會有生命危險的。不客氣。希望對你有所幫助。目前臨床常用的降壓藥都可以。可以聯(lián)合幾種降壓藥。目標(biāo)是控制好血壓。這要根據(jù)患者的綜合情況來看。不管什么手術(shù),手術(shù)大小都是有風(fēng)險的。只要病人狀態(tài)好。能扛過手術(shù)的機會就大。 這個到時候你和主管大夫還有手術(shù)大夫多聊一下。了解一下手術(shù)怎么做。你就不會那么害怕了。你這種想法不對。 就是不選擇手術(shù)。選擇保守治療也會有機會的。 我見過好幾個都是主動脈瘤保守治療存活十年以上的。 再說現(xiàn)在手術(shù)多成熟。比以前沒有辦法好多了。 想開點。聽主管醫(yī)生的建議。 祝你早日康復(fù)。
靳佩 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
2019-07-02

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