女性

無(wú)傳染性

1.癥狀
根據(jù)病變部位的不同，而出現(xiàn)不同的癥狀，最常見(jiàn)的癥狀為痛經(jīng)，月經(jīng)失調(diào)，性交痛，不孕等，分述如下：
(1)痛經(jīng)及慢性下腹疼痛：患者以繼發(fā)性，漸進(jìn)性加劇的痛經(jīng)為特點(diǎn)，以下腹部及肛門(mén)墜脹痛為主，可于月經(jīng)前1~2天開(kāi)始，月經(jīng)后消失，疼痛從腰骶部，腹部開(kāi)始，放射至陰道，會(huì)陰，肛門(mén)或大腿，疼痛的程度與異位灶的部位有關(guān)，但與病灶的大小不成正比，如子宮骶骨韌帶部位的較小異位結(jié)節(jié)可導(dǎo)致病人難以忍受的疼痛，而較大的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫癥狀較輕或無(wú)癥狀，25%的患者可無(wú)痛經(jīng)，而20%~30%子宮內(nèi)膜異位癥患者有慢性下腹疼痛。
(2)月經(jīng)失調(diào)：15%的子宮內(nèi)膜異位患者可有經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)或點(diǎn)滴出血，是由于卵巢被異位囊腫所破壞，或者卵巢被粘連包裹致卵巢功能紊亂而引起月經(jīng)失調(diào)；同時(shí)患者常合并有子宮肌瘤或者子宮腺肌瘤也可致月經(jīng)過(guò)多或者經(jīng)期延長(zhǎng)等，子宮內(nèi)膜異位囊腫的病例中9.9%合并子宮腺肌瘤，8.4%合并有子宮肌瘤。
(3)不孕：子宮內(nèi)膜異位癥患者常伴不孕，并已成為不孕的重要原因之一。
(4)性交痛：30%左右的子宮內(nèi)膜異位癥患者常訴性交痛，多由于機(jī)械性刺激所致，發(fā)生于子宮直腸陷凹，陰道直腸隔的子宮內(nèi)膜異位癥，使周圍組織腫脹，纖維化，性交時(shí)使子宮收縮向上升提而發(fā)生疼痛，性交痛的程度與子宮內(nèi)膜異位癥的部位有關(guān)，如骶骨韌帶部位的異位結(jié)節(jié)，子宮粘連后低固定，陶氏腔封閉者性交痛的程度加劇。
(5)腸道癥狀：如果內(nèi)膜異位病灶位于子宮直腸陷凹及直腸附近時(shí)，在月經(jīng)期因病灶充血，水腫，刺激直腸導(dǎo)致肛門(mén)墜脹及便頻或排便痛，也可出現(xiàn)便秘或腹瀉，如果病灶侵犯直腸壁，并向腸腔突出或病灶較大時(shí)可引起腸腔狹窄或腸梗阻，少數(shù)病人如果病灶侵犯腸壁較深達(dá)肌層者，由于局部腸黏膜充血，水腫可出現(xiàn)周期性大便帶血，并非病灶侵犯腸黏膜所致。
(6)泌尿道癥狀：如果子宮內(nèi)膜異位病灶位于膀胱及輸尿管時(shí)，患者可有周期性尿頻，尿痛及血尿，子宮內(nèi)膜異位病灶在輸尿管罕見(jiàn)，緩慢進(jìn)行的輸尿管阻塞多由于盆腔子宮內(nèi)膜異位癥造成盆腔周圍組織粘連或較大的子宮內(nèi)膜異位囊腫擠壓，造成輸尿管瘢痕扭曲，狹窄或者阻塞，由于輸尿管的阻塞可形成腎盂積水和繼發(fā)性壓迫性腎萎縮。
(7)其他部位子宮內(nèi)膜異位癥癥狀：如果身體其他部位發(fā)生子宮內(nèi)膜異位種植和生長(zhǎng)時(shí)，均在病變區(qū)發(fā)生周期性疼痛，出血和塊物增大，如病灶發(fā)生于臍部，腹壁傷口及外陰部時(shí)，如果病灶累及肺，胸膜或膈胸膜時(shí)，在月經(jīng)期間重復(fù)發(fā)生月經(jīng)性氣胸，累及肺實(shí)質(zhì)時(shí)可出現(xiàn)經(jīng)前咯血，呼吸困難和(或)胸痛，腦的子宮內(nèi)膜異位癥非常罕見(jiàn)，如果發(fā)生則可出現(xiàn)典型的復(fù)發(fā)性頭痛和神經(jīng)性功能缺失現(xiàn)象。
(8)急腹癥癥狀：少數(shù)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，在月經(jīng)前或月經(jīng)期由于囊內(nèi)壓力增加，發(fā)生囊壁穿破，如果破口較小，溢出物不多，腹痛可逐漸緩解；如果破口較大，囊內(nèi)容物大量溢入腹腔，則引起急腹癥癥狀，為目前婦產(chǎn)科領(lǐng)域值得重視的新問(wèn)題。
2.體征
隨著病變部位，范圍及病變程度而有所不同，典型的盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的表現(xiàn)為，子宮粘連致后傾固定，子宮可增大，一般不超過(guò)孕3個(gè)月子宮大小，子宮一側(cè)或兩側(cè)附件區(qū)可觸及與子宮相連的不活動(dòng)的囊性腫塊，直腸子宮陷凹或?qū)m骶韌帶，子宮后壁下段等部位可觸及不規(guī)則的米粒大小至蠶豆大小硬節(jié)，單個(gè)或多個(gè)，觸痛明顯，有時(shí)在陰道，宮頸或手術(shù)瘢痕處，臍部等可見(jiàn)紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，月經(jīng)期更為明顯。

1、婦科檢查：盆腔內(nèi)出現(xiàn)內(nèi)異癥灶時(shí)，婦科檢查時(shí)可出現(xiàn)宮頸舉痛、子宮活動(dòng)度差、宮骶韌帶、直腸子宮陷凹和陰道直腸膈等部位可以捫及到觸痛的結(jié)節(jié)；當(dāng)卵巢出現(xiàn)內(nèi)異囊腫時(shí)也可以通過(guò)婦科檢查捫及到固定粘連并有壓痛的卵巢腫塊。
2、B超檢查：目前，陰道或者腹部的B超顯像是輔助診斷內(nèi)異癥的常用方法，通過(guò)B超可以確定內(nèi)異的位置、大小和形狀。
3、X線檢查：通過(guò)盆腔充氣造影、子宮輸卵管碘油造影和單獨(dú)子宮輸卵管造影等檢查方法了解女性是否有內(nèi)生殖器官的粘連及與腸曲粘連。
4、磁共振成像（MRI）?磁共振通過(guò)多平面的成像了解內(nèi)異病灶的范圍、起源和侵犯的結(jié)構(gòu)，可以對(duì)內(nèi)異半進(jìn)行更準(zhǔn)確的的定位粘連的具體情況。
5、血清A125值測(cè)定：重癥高于I、II期的患者，臨床上都用于重度內(nèi)異癥和疑有深部異位病灶者。也用于監(jiān)測(cè)異位內(nèi)膜病變活動(dòng)情況。早期內(nèi)異癥時(shí)，腹腔液的A125值較血清值更有意義。
6、子宮內(nèi)膜抗體：是內(nèi)異癥狀特異性標(biāo)志抗體，其靶抗原是子宮內(nèi)膜腺體細(xì)胞中一種孕激素依賴性糖蛋白，特異性可以達(dá)到90-100%。血清子宮內(nèi)膜抗體的檢測(cè)為子宮內(nèi)膜異位癥患者的診斷及療效觀察的有效檢查方法。
7、腹腔鏡：是目前診斷子宮內(nèi)膜異位癥的最佳方法，在腹腔鏡下可以窺視盆腔，見(jiàn)到異位病灶或?qū)梢刹≡钸M(jìn)行活檢確定診斷，并可根據(jù)鏡檢的情況決定盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分期及治療方案。

診斷：
根據(jù)本病的特點(diǎn)，凡在生育年齡的婦女有進(jìn)行性加劇的痛經(jīng)或伴不孕史，婦科檢查可捫得盆腔內(nèi)有不活動(dòng)包塊或痛性結(jié)節(jié)者，一般即可初步診斷為盆腔子宮內(nèi)膜異位癥，對(duì)于病情稍復(fù)雜者，還可進(jìn)一步借助上述實(shí)驗(yàn)室檢查及特殊檢查方法進(jìn)行診斷，一般診斷并不困難，但在診斷的過(guò)程一定要詳細(xì)詢問(wèn)病史，認(rèn)真進(jìn)行婦科檢查，尤其是婦科的三合診檢查，綜合分析病情以得出正確的診斷。
鑒別診斷：
1.卵巢惡性腫瘤：患者一般情況差，病情發(fā)展快，常常伴有持續(xù)性腹痛，腹脹，婦科檢查時(shí)可捫及盆腔包塊，若腫瘤壓迫盆底神經(jīng)或腫瘤組織壞死出血，可出現(xiàn)下腹及腰骶部脹痛，同時(shí)伴有腹水，B超檢查顯示腫瘤為實(shí)性或混合性，形態(tài)不規(guī)則。
2.盆腔炎性包塊：附件炎性包塊多由炎癥或者結(jié)核病引起，仔細(xì)詢問(wèn)病史，患者多有急性盆腔感染和反復(fù)發(fā)作史或者結(jié)核病史，患者不僅經(jīng)期疼痛，而且平時(shí)也伴有腹部隱痛，同時(shí)伴有發(fā)熱，經(jīng)抗炎或抗結(jié)核治療有效，婦科檢查時(shí)可于一側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)捫及不活動(dòng)，界線欠清之包塊，一般黏于子宮后方，如與盆腔子宮內(nèi)膜異位癥鑒別診斷有困難時(shí)可行B超檢查或子宮輸卵管碘油造影檢查，進(jìn)一步明確診斷。
3.子宮腺肌?。夯颊咭部捎型唇?jīng)，但子宮一般均勻性增大，質(zhì)硬，經(jīng)期檢查子宮壓痛明顯，且有經(jīng)期子宮增大，經(jīng)期后子宮縮小的特征，B超檢查可見(jiàn)子宮肌層內(nèi)不規(guī)則回聲增強(qiáng)，因子宮腺肌病常常與盆腔子宮內(nèi)膜異位癥并存，因此附件區(qū)有時(shí)也可捫及包塊。
4.直腸癌：直腸癌患者大便經(jīng)常帶血或便血，且癥狀不受經(jīng)期影響，肛診時(shí)手指套有血染，但當(dāng)盆腔子宮內(nèi)膜異位癥病情嚴(yán)重時(shí)，可侵犯直腸壁導(dǎo)致直腸狹窄，伴大便墜脹，甚至大便帶血，需與直腸癌相鑒別，可行鋇劑灌腸或直腸鏡檢查確定診斷。
5.與婦、外科急腹癥相鑒別：由于卵巢子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生率的不斷升高，使子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂的發(fā)生率也不斷升高，當(dāng)囊腫破裂時(shí)，由于大量囊內(nèi)容物溢入腹腔產(chǎn)生突發(fā)性不可耐受的劇烈腹痛，此時(shí)往往易誤診為宮外孕，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，闌尾炎，腹膜炎等婦外科疾病，因此在疾病的診斷過(guò)程中，應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)病史，了解以往有否子宮內(nèi)膜異位癥病史，停經(jīng)史，發(fā)熱史等，均有助于進(jìn)行鑒別診斷。

一、期待治療。癥狀較輕者定期復(fù)診即可。痛經(jīng)可以使用止痛藥，但是希望生育者應(yīng)積極受孕。內(nèi)異癥雖然容易導(dǎo)致不孕，但是一旦受孕，內(nèi)膜就會(huì)萎縮、癥狀緩解甚至治愈。
二、藥物治療。較常用的有（1）口服避孕藥。連續(xù)用藥可造成類似于妊娠的狀態(tài)，成為假孕療法，可以使內(nèi)膜萎縮。（2）孕激素：?jiǎn)斡迷屑に兀彩羌僭携煼?。上述用藥至?個(gè)月，副作用主要有惡心、嘔吐、抑郁、體重增加，陰道不規(guī)則出血等。停藥后月經(jīng)可恢復(fù)。（3）促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）。這類藥物會(huì)導(dǎo)致卵巢功能抑制，出現(xiàn)閉經(jīng)。成為假絕經(jīng)療法。常用藥物有諾雷得、達(dá)菲林等。每月皮下注射一次，一般注射3~6次。停藥后可恢復(fù)月經(jīng)和排卵。副作用主要是各種更年期癥狀，如潮熱、盜汗、骨質(zhì)丟失等。為了減少副作用，可以在使用該藥同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充雌激素。
三、手術(shù)治療
手術(shù)治療為子宮內(nèi)膜異位癥的主要方法，因?yàn)樵谥币曄驴梢曰旧厦鞔_病灶范圍和性質(zhì)，對(duì)解除疼痛，促進(jìn)生育功能效果較好，療程短尤其對(duì)重癥者，纖維化多，粘連緊密，藥物不易奏效。較大卵巢內(nèi)膜樣囊腫，藥物治療無(wú)效，手術(shù)尚有可能保留有效卵巢組織。手術(shù)可分為保守性手術(shù)，半根治性手術(shù)和根治性手術(shù)3種。
保守性手術(shù)：
主要用于年輕、有生育要求者。保留子宮及附件(盡量保留雙側(cè)),只是切除病灶，分離粘連，重建卵巢，修復(fù)組織。近年來(lái)應(yīng)用顯微外 科手術(shù)，切除異位病灶，仔細(xì)縫合創(chuàng)面，重建盆腔腹膜，仔細(xì)止血，徹底沖洗，使手術(shù)效果臻于完善，提高手術(shù)后妊娠成功率，降低復(fù)發(fā)率。
1、腹腔鏡手術(shù)：通過(guò)腹腔鏡檢查，可明確診斷，可用特種設(shè)計(jì)的刀、剪、鉗等進(jìn)行病灶切除，分離粘連。在腹腔鏡下可用co2激光器或氦-氖激光器燒灼 病灶，即在恥骨聯(lián)合上2cm處做第二切口，激光刀通過(guò)這切口的套管進(jìn)入盆腔，在腹腔鏡直視下燒灼病灶。也可經(jīng)腹腔鏡穿刺吸出囊液，再用生理鹽水沖洗，然后注入無(wú)水乙醇5~10ml,固定5~10分鐘后吸出，最后用生理鹽水沖洗后吸出。
在腹腔鏡下還可行輸卵管通液檢查。
2、B超下行卵巢內(nèi)膜樣囊腫穿刺術(shù)：對(duì)手術(shù)剝離術(shù)后或腹腔鏡下穿刺后復(fù)發(fā)病例，可考慮超聲下穿刺術(shù)及藥物治療。
3、剖腹保守性手術(shù)：用于較嚴(yán)重病灶粘連患者，尤其是無(wú)腹腔鏡設(shè)備醫(yī)療機(jī)構(gòu)或腹腔鏡掌握不熟練者，皆可實(shí)行剖腹手術(shù)分離粘連，挖除卵巢子宮內(nèi)膜樣囊 腫，盡可能保留正常的卵巢組織，如病灶僅限于一側(cè)且較重，另一側(cè)正常，有人主張將病側(cè)附件切除。這樣做妊娠率較保留病側(cè)卵巢后的妊娠率高。還可做簡(jiǎn)單子宮 懸吊術(shù)。是否做骶前神經(jīng)切除值得商榷。
保守手術(shù)的重要目的之一，為希望妊娠足月分娩，故術(shù)前應(yīng)對(duì)夫婦雙方進(jìn)行徹底的不孕檢查。術(shù)后復(fù)發(fā)者仍可再次采用保守手術(shù)，仍可獲得療效。
半根治手術(shù)：
無(wú)生育要求，病灶嚴(yán)重，而年齡較輕者(<45歲),可行子宮和病灶全切，但盡可能保留一側(cè)正常的卵巢組織，以避免絕經(jīng)期癥 狀過(guò)早出現(xiàn)。一般認(rèn)為半根治術(shù)后復(fù)發(fā)率低，后遺癥少。切除子宮可去除具有活力的子宮內(nèi)膜細(xì)胞種植的來(lái)源，從而可減少?gòu)?fù)發(fā)機(jī)會(huì)。但因保留了卵巢仍有可能復(fù) 發(fā)。
根治性手術(shù)：
年齡接近絕經(jīng)期，尤其病情重，有過(guò)復(fù)發(fā)者，應(yīng)實(shí)行全子宮及雙側(cè)附件切除。手術(shù)時(shí)盡可能避免卵巢內(nèi)膜囊腫破裂。囊液流出時(shí)應(yīng)盡快吸盡，沖洗。術(shù)后出現(xiàn)更年期綜合癥者，可用鎮(zhèn)靜劑及尼爾雌醇。
腹壁、會(huì)陰切口處發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥者，應(yīng)徹底切除，否則會(huì)復(fù)發(fā)。
子宮內(nèi)膜異位癥患者常合并排卵功能障礙，故不論采用激素治療或保守性手術(shù)治療，皆可用hmg或/及克羅米芬促卵泡成熟排卵。
如為不育而實(shí)行保守手術(shù)治療者，可應(yīng)用激素治療3~6個(gè)月以鞏固療效。但有人認(rèn)為，術(shù)后1年是妊娠最易發(fā)生的時(shí)間，用丹那唑或假孕治療，反而減少受孕機(jī)會(huì)而不主張用。
四、放射治療
雖然放療用于子宮內(nèi)膜異位癥已有多年歷史，但應(yīng)用多種藥物及手術(shù)達(dá)到很高療效，一般不破壞卵巢功能，而放射治療子宮內(nèi)膜異位癥的作用，在于破壞卵巢 組織，從而消除卵巢激素的影響，使異位的內(nèi)膜萎縮，達(dá)到治療的目的。放射線對(duì)異位的內(nèi)膜破壞作用并不明顯，但對(duì)既不能耐受激素治療又因病灶位于腸道、泌尿道及廣泛盆腔粘連，尤其是合并心、肺或腎等嚴(yán)重疾病，本人又十分懼怕手術(shù)的個(gè)別患者，也可采用體外放療，破壞卵巢功能，達(dá)到治療目的。即便個(gè)別接受放療 者，必須先明確診斷，特別是不能將惡性卵巢腫瘤誤診為子宮內(nèi)膜囊腫，以至錯(cuò)治而延誤正確治療。

1、在平時(shí)要注意保暖，避免寒涼。女孩子在青春期的時(shí)候要避免受到驚嚇，以免導(dǎo)致閉經(jīng)或形成溢流。
2、月經(jīng)期一定要做好自己的保健，注意控制自己的情緒，否則會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌的改變，并且在月經(jīng)期間禁止一切性生活。
3、平時(shí)要保持身心愉快，心情放松，不要太過(guò)壓抑，要樂(lè)觀向上，使身體的免疫系統(tǒng)功能正常。

根據(jù)子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生的原因，為了防止子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生，可采取下列預(yù)防措施：
1.月經(jīng)期間應(yīng)避免不必要的婦科檢查，必須檢查時(shí)切忌過(guò)度用力擠壓子宮，以防將子宮內(nèi)膜擠入輸卵管，引起腹腔子宮內(nèi)膜種植。
2.月經(jīng)期間避免做宮腔內(nèi)手術(shù)，如輸卵管通暢試驗(yàn)，一定要在月經(jīng)干凈后3~7天進(jìn)行，如果經(jīng)血未凈時(shí)手術(shù)，可將子宮內(nèi)膜碎屑經(jīng)輸卵管進(jìn)入腹腔，造成異位種植。
3.盡量避免在接近月經(jīng)期進(jìn)行婦科手術(shù)，必須進(jìn)行時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，避免用力擠壓。
4.堅(jiān)持避孕，不做或少做人工流產(chǎn)術(shù)，由于采用負(fù)壓吸宮，如果在手術(shù)操作時(shí)使用的壓力及使用方法不適當(dāng)時(shí)，也可造成血液倒流入腹腔，引起子宮內(nèi)膜異位種植。
5.子宮極度后屈或?qū)m頸，陰道狹窄，先天性無(wú)陰道(有子宮)等生殖道畸形，宮頸粘連都可造成經(jīng)血排出不暢或者不能排出，經(jīng)血逆流而造成子宮內(nèi)膜異位癥，故應(yīng)積極治療上述疾病，以防子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。
6.避免醫(yī)源性種植：在行子宮肌瘤剔除術(shù)，尤其是手術(shù)時(shí)穿透子宮腔者，或剖宮產(chǎn)，剖宮取胎手術(shù)者，都應(yīng)保護(hù)好手術(shù)切口，以免將子宮內(nèi)膜碎屑種植于切口造成腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥，或帶入盆腔種植造成盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。
7.注意經(jīng)期衛(wèi)生，月經(jīng)期禁止性生活。