女性

無(wú)傳染性

子宮復(fù)舊不全最突出的臨床表現(xiàn)是血性惡露持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，從正常的僅持續(xù)3天，延長(zhǎng)至7~10天，甚至更長(zhǎng)，若病因?yàn)?a class="s-link" href="/pc/disease/315509/">胎盤殘留，則血性惡露持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，而且血量也明顯增多，此時(shí)惡露常渾濁或伴有臭味，有時(shí)能見(jiàn)到壞死的殘留胎盤組織和(或)胎膜組織隨惡露一起排出，在血性惡露停止后，若有膿性分泌物流出，提示伴有子宮內(nèi)膜炎癥，病人在這段期間常有腰痛及下腹部墜脹感，但也有少數(shù)病人血性惡露量極少，而主要是下腹部出現(xiàn)劇烈疼痛，若行雙合診檢查，常發(fā)現(xiàn)宮頸較軟，宮頸外口至少能通過(guò)1指，子宮較同時(shí)期正常產(chǎn)褥子宮稍大稍軟，多數(shù)子宮呈后傾后屈位，并有輕微壓痛，若因子宮內(nèi)膜炎，子宮肌炎或盆腔感染所致的子宮復(fù)舊不全時(shí)，子宮壓痛更明顯，甚至附件區(qū)也有不同程度的壓痛， 根據(jù)上述癥狀和體征所見(jiàn)，診斷子宮復(fù)舊不全常無(wú)太大困難，但確診并找出發(fā)病原因主要靠行刮宮術(shù)，將刮出組織送病理檢查協(xié)助確診，同時(shí)，常須借助B型超聲檢查。

診斷檢查：
1.首要檢查(1)B超檢查：子宮較正常產(chǎn)褥期子宮大，肌層不均勻，胎盤附著處的肌層尤其明顯，內(nèi)膜層不均勻，可出現(xiàn)厚薄不均的現(xiàn)象，有時(shí)伴有宮腔積血聲像，則可確診為胎盤殘留或胎膜殘留所致的子宮復(fù)舊不全。
(2)病理檢查：行刮宮術(shù)，將刮出組織送病理檢查，可診斷胎盤殘留或胎膜殘留。
2.次要檢查(l)血常規(guī)：判斷是否合并感染。
(2)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)：合理選擇抗生素。
3.檢查注意事項(xiàng)刮宮時(shí)操作應(yīng)輕柔，不要過(guò)多的傷及子宮組織，以免引起子宮穿孔、感染擴(kuò)散和更多的出血，術(shù)后繼續(xù)給予抗生素及子宮收縮劑。刮出物須做病理檢查。鑒別診斷：
(1)子宮肌瘤：B超可見(jiàn)宮體內(nèi)出現(xiàn)有別于正常肌層的異?；芈暎蛴屑侔?，肌瘤與宮壁正?；鶎又畣?wèn)有較清晰界限。
(2)子宮內(nèi)膜炎：輕型者炎癥主要局限于子宮內(nèi)膜層?；颊咦訉m輕度壓痛，復(fù)舊欠佳。重型者局部反應(yīng)可不明顯，而全身癥狀嚴(yán)重，常有寒戰(zhàn)、高熱，細(xì)菌擴(kuò)散可引起膿毒血癥或敗血癥、中毒性休克等。

診斷：
根據(jù)癥狀和體征所見(jiàn)，診斷子宮復(fù)舊不全常無(wú)太大困難，但確診并找出發(fā)病原因主要靠行刮宮術(shù)，將刮出組織送病理檢查協(xié)助確診。同時(shí)常須借助B型超聲檢查。
鑒別診斷：
主要與其他病因所致的產(chǎn)后感染及陰道出血相鑒別。

(一)治療
1.子宮復(fù)舊不全時(shí)，均應(yīng)給予子宮收縮劑。最常用的藥物有：麥角新堿(ergometrine)o.2~o.4mg,2次/d肌注；縮宮素(oxytocin)10~20u,2次/d,肌注；麥角流浸膏2ml,3次/d,口服；益母草顆粒劑2g,3次/d,沖服；生化湯25ml,2~3次/d,口服；產(chǎn)復(fù)康沖劑20g,3次/d,沖服。以上各藥至少應(yīng)連續(xù)用2~3天。

2.確診為部分胎盤殘留或大部分胎膜殘留所致子宮復(fù)舊不全時(shí)，因常伴有子宮內(nèi)膜和(或)子宮肌層輕度感染，故應(yīng)先口服頭孢氨芐1g和甲硝唑0.2g,4次/d,口服，連服2天后再行刮宮術(shù)，以免發(fā)生感染擴(kuò)散。應(yīng)全面徹底地刮除殘留組織及子宮蛻膜，以達(dá)到止血和進(jìn)行病理檢查的雙重目的，還應(yīng)注意排除子宮絨毛膜癌。術(shù)后應(yīng)給予子宮收縮劑促進(jìn)子宮收縮，并繼續(xù)應(yīng)用廣譜抗生素1~2天。

3.子宮復(fù)舊不全的病因，若為子宮肌壁間肌瘤，主要是應(yīng)用子宮收縮劑。若治療數(shù)天無(wú)顯著效果，陰道仍持續(xù)較多量流血，則應(yīng)考慮切除子宮。

(二)預(yù)后
經(jīng)積極治療后預(yù)后一般良好。

加強(qiáng)分娩期和產(chǎn)褥期的護(hù)理，預(yù)防子宮復(fù)舊不全的發(fā)生。對(duì)娩出的胎盤、胎膜仔細(xì)檢查有無(wú)遺留。如懷疑有遺留，立即清理宮腔。產(chǎn)后及時(shí)排尿，避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥位，側(cè)臥為宜，并早期活動(dòng)。
囑產(chǎn)婦避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥位，并鼓勵(lì)產(chǎn)婦早期下床活動(dòng)。若確診為子宮后傾后屈位，每天應(yīng)行胸膝臥位2次，每次15~20min予以糾正。
應(yīng)加強(qiáng)分娩及產(chǎn)褥期護(hù)理，盡可能預(yù)防子宮復(fù)舊不全的發(fā)生。如懷疑有殘留時(shí)，應(yīng)立即清理宮腔，同時(shí)給子宮收縮劑促進(jìn)子宮收縮，預(yù)防性應(yīng)用抗生素。積極處理產(chǎn)后尿潴留，一旦出現(xiàn)產(chǎn)后小便困難，應(yīng)盡快予以處理，如熱敷下腹部、針灸、艾灸、穴位封閉新斯的明。如小便仍尿不盡，膀胱脹至近臍平需放置持續(xù)導(dǎo)尿。產(chǎn)后應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥位，應(yīng)盡早下床活動(dòng)。流血量多或長(zhǎng)期流血不止者，應(yīng)行B超檢查，如發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)有殘留物，應(yīng)行清宮術(shù)。刮出物送病理檢查。如有發(fā)熱、白細(xì)胞增高者，可能已有感染發(fā)生，應(yīng)在做宮腔內(nèi)容物細(xì)菌培養(yǎng)的同時(shí)，開(kāi)始大劑量廣譜抗生素治療。確實(shí)經(jīng)保守治療無(wú)效者，亦可考慮手術(shù)治療。根據(jù)肌瘤的情況可行肌瘤挖除，很少需要子宮切除者。

1.在妊娠期間，應(yīng)重視能夠增強(qiáng)孕婦體質(zhì)的一切措施。
2.臨產(chǎn)后，必須正確處理胎盤及胎膜的娩出，應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)檢查娩出的胎盤胎膜是否完整，并注意檢查胎盤胎兒面邊緣有無(wú)斷裂血管，以便能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)副胎盤，若懷疑有副胎盤，部分胎盤殘留或大部分胎膜殘留，應(yīng)在嚴(yán)密的無(wú)菌操作下伸手入子宮腔內(nèi)取出全部殘留組織，若檢查胎膜后確認(rèn)僅有少許胎膜殘留，產(chǎn)后可及時(shí)應(yīng)用子宮收縮劑及抗生素，等待其自然排出及預(yù)防感染。
3.為避免產(chǎn)后尿潴留，囑產(chǎn)婦于胎盤娩出后4h內(nèi)及時(shí)排尿，若產(chǎn)后6h仍不能自行排尿并診斷為尿潴留時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，必要時(shí)導(dǎo)尿。
4.囑產(chǎn)婦避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥位，并鼓勵(lì)產(chǎn)婦早期下床活動(dòng)，若確診為子宮后傾后屈位，每天應(yīng)行胸膝臥位2次，每次15~20min予以糾正。
5.應(yīng)加強(qiáng)分娩及產(chǎn)褥期護(hù)理，盡可能預(yù)防子宮復(fù)舊不全的發(fā)生，如懷疑有殘留時(shí)，應(yīng)立即清理宮腔，同時(shí)給子宮收縮劑促進(jìn)子宮收縮，預(yù)防性應(yīng)用抗生素，積極處理產(chǎn)后尿潴留，一旦出現(xiàn)產(chǎn)后小便困難，應(yīng)盡快予以處理，如熱敷下腹部，針灸，艾灸，穴位封閉新斯的明，如小便仍尿不盡，膀胱脹至近臍平需放置持續(xù)導(dǎo)尿，產(chǎn)后應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥位，應(yīng)盡早下床活動(dòng)，流血量多或長(zhǎng)期流血不止者，應(yīng)行B超檢查，如發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)有殘留物，應(yīng)行清宮術(shù)，刮出物送病理檢查，如有發(fā)熱，白細(xì)胞增高者，可能已有感染發(fā)生，應(yīng)在做宮腔內(nèi)容物細(xì)菌培養(yǎng)的同時(shí)，開(kāi)始大劑量廣譜抗生素治療，確實(shí)經(jīng)保守治療無(wú)效者，亦可考慮手術(shù)治療，根據(jù)肌瘤的情況可行肌瘤挖除，很少需要子宮切除者。