無特發(fā)人群

無傳染性

強迫癥的主要特點是反復(fù)或重復(fù)出現(xiàn)的想法或行為，明知不合理或是過分的，但難以控制或擺脫，需要通過重復(fù)或反復(fù)確認來減輕痛苦。強迫癥有哪些癥狀？強迫癥可涉及各個心理活動領(lǐng)域，包括感知覺、注意、記憶、思維、情感、動作和行為，以及人際關(guān)系等。
醫(yī)學(xué)上一般分為強迫觀念和強迫行為或動作兩個方面。

強迫觀念。強迫觀念一般包括怕臟，怕給自己和他人帶來傷害，需要對稱、精確、有序，反復(fù)思考“究竟是先有雞還是先有蛋？”“人為什么要吃飯而不吃草？”等問題，對宗教的關(guān)注或?qū)Φ赖碌乃伎嫉取?br/>強迫行為或動作。強迫動作一般強迫洗滌、強迫檢查、強迫計數(shù)、強迫承認、強迫重復(fù)、強迫祈禱、強迫觸摸、強迫敲打、強迫摩擦、強迫詢問、強迫儀式動作、強迫性遲緩，以及強迫性回避等。


回避行為，表現(xiàn)為患者回避觸發(fā)強迫觀念和強迫行為的各種情境。
其他癥狀。如：

強迫情緒，如焦慮、抑郁及恐懼。
抽動癥狀，包括發(fā)聲抽動、局部肌肉或肢體的抽動以及不自主重復(fù)行為（如鼓掌或撫摸某物品等）。


有人將強迫癥分為三個亞型：

對稱/收藏型，由對稱、節(jié)儉的強迫觀念和次序、收藏、重復(fù)及計數(shù)的強迫行為組成。比如患者喜歡把東西放在固定的位置，如果別人挪動了，就會不舒服。
污染/檢查型，由污染觀念及洗滌、檢查的強迫行為組成。比如患者經(jīng)常覺得手臟，會反復(fù)洗手，就是俗稱的“潔癖”。
純強迫觀念型，包括大量的攻擊、性和宗教的強迫觀念。比如患者腦中反復(fù)出現(xiàn)異性的裸體畫面。
強迫癥會如何進展？強迫癥會讓患者產(chǎn)生令人不安的、強迫性的想法，導(dǎo)致恐懼或焦慮。為了擺脫這些想法，解除恐懼，患者會反復(fù)確認一些已經(jīng)完成的事情，比如反復(fù)洗手。
隨著病情進展，重復(fù)這些儀式或行為變得非常耗時，進而影響到工作和人際關(guān)系，因此，強迫癥會造成嚴重的日常生活問題，大大降低生活質(zhì)量。
此外，強迫癥還會對患者的家人和朋友產(chǎn)生負面影響。

完成相關(guān)體格、精神及輔助檢查以排除器質(zhì)性疾病。
體格檢查
體格檢查對精神障礙的診斷與鑒別診斷非常重要，也是擬定治療計劃和具體治療措施的依據(jù)，精神癥狀有時可能是軀體疾病的癥狀或者伴發(fā)癥狀之一，所以可以通過體格檢查來查看患者有無器質(zhì)性病變。
實驗室檢查
除常規(guī)的實驗室檢查，如血常規(guī)、便常規(guī)、尿常規(guī)，肝功能、血糖測定等檢查以外，醫(yī)生還會根據(jù)病史、查體情況，進行針對性實驗室檢查，排除身體的器質(zhì)性病變。
其他檢查
1、自我測評量表
目前常用耶魯布朗強迫量表，以及其兒童版來判斷患者是否患有強迫癥以及病情的嚴重程度。檢查內(nèi)容主要包括5個強迫思維問題和5個強迫行為問題，每個問題的答案依據(jù)從輕到重分為了5個等級，分值從0~4分。通常，醫(yī)生會根據(jù)患者的得分情況，判斷病情的嚴重程度，分值越高的患者提示病情越嚴重。
2、強迫量表修訂版
該量表用于評價過去一個月的時間內(nèi)，患者對這些目前癥狀的感受，該量的答案依據(jù)從輕到重的程度分為了5個等級，分值為0~4分。一般來說分值越高，表示癥狀越嚴重。
3、強迫信念問卷
在檢查前，醫(yī)生會幫助患者了解每道題的分值代表的嚴重程度，根據(jù)自己認為最適合的情況進行相應(yīng)的評分。目前該量表共有3個分量表，共44個項目。

如果懷疑有強迫癥，該去什么科室檢查？
精神專科醫(yī)院的精神科、心理科，綜合醫(yī)院的心理科、心身科是專業(yè)的診斷治療機構(gòu)，可以開展藥物和心理治療，癥狀輕微的患者，也可以到社會辦的各種心理咨詢機構(gòu)就診，但這些機構(gòu)一般只能對確診的患者進行心理治療，而無藥物治療的資質(zhì)。
心理咨詢師說我有強迫癥，會誤診了嗎？


嚴格的說，單純的心理咨詢師是沒有疾病的診斷權(quán)力的，因為只有執(zhí)業(yè)醫(yī)師才能做疾病的診斷和治療。


要診斷強迫癥，首先要鑒別正常的重復(fù)行為，以免診斷擴大化。幾乎每個人都會有些重復(fù)行為或有既定順序的動作，比如離開家前會反復(fù)拉兩三次門以確保門關(guān)上了；刷牙總是會按照先用左手拿杯子裝水，再用右手取牙刷，接著用左手擠牙膏的順序進行。一般這種習(xí)慣行為是為了提高效率，并不讓人感到痛苦，也不影響正常生活。


此外，還需要專業(yè)醫(yī)師對以下疾病進行鑒別：精神分裂癥、抑郁癥、焦慮癥、藥物引起的強迫癥狀、軀體疾病導(dǎo)致的精神癥狀等。


所以，如果有懷疑，還是要到專業(yè)的精神衛(wèi)生中心進行細致地檢查，以明確診斷。


強迫癥可以自己檢查出來嗎？
如果覺得自己可能有強迫癥，可以試著問問自己有沒有如下情形：


常常沒有必要地檢查門窗、開關(guān)、煤氣、錢物、文件、信件等；


有時不得不毫無理由地重復(fù)相同的內(nèi)容、句子或數(shù)字好幾次；


覺得自己穿衣、脫衣、清洗、走路時要遵循特殊的順序；


常反復(fù)洗手而且洗手的時間很長，超過正常所必需；


時常無原因地計數(shù)；


時常無原因地擔(dān)心自己患了某種疾病；


一些不愉快的想法常違背意愿進入頭腦，不能擺脫；


常常設(shè)想自己粗心大意或是細小的差錯會引起災(zāi)難性的后果；


對自己做的大多數(shù)事情都要產(chǎn)生懷疑；


為要完全記住一些不重要的事情而困擾；


在某些場合，很害怕失去控制而做出尷尬的事；


經(jīng)常遲到，因為沒有必要地花了很多時間重復(fù)做某些事情；


當(dāng)看到刀、匕首和其它尖銳物品時會感到心煩意亂；


不得不反復(fù)好幾次做某些事情直到認為自己已經(jīng)做好了為止；


當(dāng)聽到自殺、犯罪或生病時，會心煩意亂很長時間，很難不去想它；


在某些場合，即使當(dāng)時生病了，也想暴食一頓；


有時有毫無原因地想要破壞某些物品，或傷害他人的沖動。


如果上述癥狀中有一條或一條以上癥狀持續(xù)存在，并困擾了您的生活，使您感到痛苦，那么可以去咨詢專業(yè)的醫(yī)生了，讓醫(yī)生幫助識別并且戰(zhàn)勝強迫癥。
潔癖是強迫癥嗎？


一般說的潔癖是指太愛干凈，較一般人注重清潔，如果不影響正常的學(xué)習(xí)、工作、生活和社會交際，則不是強迫癥。過于嚴重的潔癖則是精神疾病的體現(xiàn)，也就是常見的強迫癥。


潔癖強迫癥具體的表現(xiàn)為本來患者剛剛清潔過或者一段時間前清潔過，但患者還是會重復(fù)同樣的操作或者再次類似的操作一次或者多次。比如：洗手，洗衣物，洗澡，消毒鍵盤等等。比如洗手，明明剛洗過手，卻無法控制自己再次或者多次地洗手，他們會覺得手臟，或者覺得干凈的程度還沒到達自己的標準，或者覺得自己剛剛的洗手行為不算數(shù)或不覺得剛剛有洗過手，或者他們覺得至少要洗多次才干凈等等。這種潔癖，就是典型的強迫癥了。

認知行為治療和選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑 (SSRI) 是目前治療強迫癥的一線治療。認知行為治療對污染/檢查型強迫癥效果好；藥物治療對純強迫觀念型強迫癥治療效果好，對對稱/收藏型強迫癥有一定效果。如何治療強迫癥？認知行為治療和選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑 (SSRI) 是目前治療強迫癥的一線治療，推薦用于初始治療。
患者需要采用單獨的認知行為治療或選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑 (SSRI) 治療，還是這兩種治療方式聯(lián)合治療，取決于以下情況：

癥狀的嚴重程度
是否伴發(fā)精神或軀體疾病
既往治療情況
是否可獲得及時的行為治療
可供選擇的藥物治療
患者個人對治療的偏好
有哪些藥物可以治療強迫癥？具有抗強迫作用的藥物有選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）和氯米帕明（clomipramine）。
比較常用的藥物有：

一線治療藥物，有舍曲林（sertraline）、氟西?。╢luoxetine）、氟伏沙明（fluvoxamine）和帕羅西汀（paroxetine）。
二線治療藥物，有氯米帕明（clomipramine）、西酞普蘭（citalopram）和艾司西酞普蘭（escitalopram）。
三線以及增效治療藥物，主要是第二代抗精神病藥，如利培酮（risperidone）、阿立哌唑（aripiprazole）、奧氮平（olanzapine）、喹硫平（quetiapine）、齊拉西酮（ziprasidone）和帕利哌酮（paliperidone）。

關(guān)于強迫癥的藥物使用，請以醫(yī)生處方為準。

對癥護理
1.支持性心理護理
強迫癥的家屬應(yīng)該注意的是應(yīng)采取有利于病人康復(fù)的態(tài)度如關(guān)心、體貼病人，積極引導(dǎo)病人就醫(yī)，鼓勵病人堅持治療，對治療要有耐心。盡量維持家庭的正常生活秩序，保持良好的家庭氛圍，不要過分遷就病人的強迫行為，盡可能將病態(tài)行為控制在最小范圍，但也不能不顧及病人的感受，這個程度的掌握應(yīng)以病人在自我控制的狀態(tài)下能夠耐受，不會產(chǎn)生太大的焦慮情緒為宣。在病情許可的情況下，盡可能維持日常生活，如病情嚴重。可讓病人進行體育、娛樂活動，以分散病人的注意力，當(dāng)取得進步或成績時，應(yīng)及時給予鼓勵和表揚，讓病人體驗到成功的喜悅。也讓他感覺到家庭的快樂。
2.行為治療的配合與護理
行為治療對強迫行為的效果較好，常用的治療方法為模擬法、自控法、意向逆轉(zhuǎn)法、松弛法等，護理人員應(yīng)督促病人堅持治療和練習(xí)。
3.配合認知領(lǐng)悟治療的護理
強迫癥狀是過去或幼年期的恐怖在成人心理上的再現(xiàn)，病人對其行為的幼稚和幼年兒童的行為模式不能自知。護理人員可通過解釋、分析、互相討論的方式，啟發(fā)病人深人思考，使其認識到病態(tài)行為的幼稚性，領(lǐng)悟到成人不應(yīng)再保持的幼稚的心理行為模式，癥狀就會逐漸消失。
4.配合森田療法治療的護理
強迫癥患者病前性格多不健全，表現(xiàn)為拘謹、憂郁、節(jié)儉、過分注意細節(jié)，要求十全十美，護理人員可組織病人反復(fù)學(xué)習(xí)，細心體會森田療法的基本概念和原理，認識并改正個性上的不足，養(yǎng)成順應(yīng)自然的人生態(tài)度。
5.預(yù)防意外事故發(fā)生
有些患者由于苦于強迫癥狀，甚至產(chǎn)生悲觀情緒和自殺行為，護理人員應(yīng)嚴密觀察病情變化，準確記錄病情變化，嚴格交接班，對重點病人進行重點監(jiān)護，以免發(fā)生意外。
6.注意藥物副反應(yīng)
以氯丙米嗪為代表的5一羥色胺回吸收抑制劑，對以強迫思維為主要癥狀的強迫癥效果較好，護理人員一定要按醫(yī)囑督促病人按時按量服藥，另外，本類藥物常有口干、便秘、頭暈、視物模糊、體位性低血壓等，劑量大時還可出現(xiàn)癲癇、共濟失調(diào)、意識障礙以及心臟方面的副反應(yīng)，護理人員應(yīng)注意觀察藥物副反應(yīng)，及時向醫(yī)生報告，及時處理。
一般護理
注意個性的培養(yǎng)是十分必要的。不要給予過多，過于刻板的要求，對于預(yù)防強迫癥的發(fā)生有很大幫助，特別是父母本人有個性不良者更應(yīng)注意。
參加集體性活動及文體活動，多從事有理想有興趣的工作，培養(yǎng)生活中的愛好，以建立新的興奮點去抑制病態(tài)的興奮點。
采取順應(yīng)自然的態(tài)度。有強迫思維時不要對抗或用相反的想法去“中和”,要帶著“不安”去做應(yīng)該做的事。 有強迫動作時，要理解這是違背自然的過度反應(yīng)形式，要逐步減少這類動作反應(yīng)直到和正常人一樣。堅持練習(xí)，必然有益。
注意心理衛(wèi)生，努力學(xué)習(xí)對付各種壓力的積極方法和技巧，增強自信，不回避困難，培養(yǎng)敢于承受艱苦和挫折的心理品質(zhì)，是預(yù)防的關(guān)健。

目前，尚無有效方法預(yù)防強迫癥的發(fā)生。但早期診斷和堅持長期治療可以緩解癥狀并減少復(fù)發(fā)可能性。