以3~8歲多見

無傳染性

急性腎小球腎炎的常見癥狀有哪些？?
主要包括前驅(qū)感染癥狀和其后的腎小球腎炎癥狀：

前驅(qū)感染癥狀：如扁桃體炎、咽炎、丹毒等。
水腫：晨起眼瞼水腫或伴有下肢輕度凹陷性水腫，嚴(yán)重者可波及全身。
高血壓：輕、中度高血壓，少數(shù)嚴(yán)重者血壓短時間急劇升高超過 180/120 毫米汞柱，伴有頭痛、嘔吐等。
尿異常：包括少尿或無尿、血尿、蛋白尿等。
其他：小兒可有發(fā)熱，成人多有腰酸、腰痛，少數(shù)患者有尿頻、尿急?？砂橛袗盒?、嘔吐、厭食、頭痛及疲乏等。
重癥患者：并發(fā)心力衰竭、高血壓腦病、急性腎損傷癥狀。

急性腎小球腎炎可能會引起哪些并發(fā)癥？

心力衰竭：容量負(fù)荷急劇增大所致。
高血壓腦病：血壓急劇升高所致。
急性腎損傷：血尿素氮升高，血肌酐增加 0.5 毫克/分升。

1.上呼吸道或皮膚感染后2～3周出現(xiàn)血尿，蛋白尿，少尿，水腫，高血壓甚至氮質(zhì)血癥等。
2.血補體C3急性期下降，并于6～8周恢復(fù)，抗鏈球菌“O”抗體（ASO）滴度升高，血沉加快，尿比重增高。
3.B超示雙側(cè)腎臟均勻性腫大。
4.腎穿刺示彌漫性毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。

怎么確定得了急性腎小球腎炎？
醫(yī)生在診斷急性腎小球腎炎時，主要參考的是病史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查。鏈球菌感染后 1～3 周發(fā)生急性腎炎綜合征，伴血清 C3 一過性下降，可臨床診斷急性腎炎。
當(dāng)臨床診斷困難時，急性腎炎綜合征病人需考慮進行腎活檢以明確診斷、指導(dǎo)治療。
什么情況下需要做腎活檢？
腎活檢的指征為：

少尿 1 周以上或進行性尿量減少伴腎功能惡化者；

病程超過 2 個月而無好轉(zhuǎn)趨勢者；

急性腎炎綜合征伴腎病綜合征者。

懷疑急性腎小球腎炎，需要做哪些檢查？

尿液檢查：查看尿中有無紅細胞和蛋白及細胞管型等。

血常規(guī)、血沉檢查：評估有無貧血、感染等。

腎功能檢查：評估腎臟功能。

有關(guān)鏈球菌感染的細菌學(xué)及血清學(xué)檢查：如咽拭子和細菌培養(yǎng)、抗鏈球菌溶血素「O」抗體檢測，結(jié)果陽性可提示近期曾有過鏈球菌感染。

免疫學(xué)檢查：動態(tài)觀察 C3 的變化對疾病的診斷十分重要。

急性腎小球腎炎容易和哪些疾病混淆？怎么區(qū)分？

需要與其他表現(xiàn)為急性腎炎綜合征的腎小球疾病鑒別：


其他病原體感染的急性腎炎：應(yīng)尋找其他病原菌感染的證據(jù)，病毒感染后常不伴血清補體降低，少有水腫和高血壓，腎功能一般正常，臨床過程自限；

膜增生性腎小球腎炎：臨床上常伴腎病綜合征，50%～70% 病人有持續(xù)性低補體血癥，8 周內(nèi)不恢復(fù)；

系膜增生性腎小球腎炎部分 IgA 腎病及非 IgA 系膜增生性腎小球腎炎患者有前驅(qū)感染，可呈現(xiàn)急性腎炎綜合征，患者血清 C3 一般正常，病情無自愈傾向。IgA 腎病患者疾病潛伏期短，可在感染后數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)肉眼血尿。血尿可反復(fù)發(fā)作，部分患者血清IgA升高，需要腎臟病理確診。


急進性腎小球腎炎：臨床表現(xiàn)過程與急性腎炎相似，早期出現(xiàn)少尿、無尿，腎功能急劇惡化為特征。急性腎炎呈現(xiàn)急性腎衰竭者與該病相鑒別困難時，應(yīng)及時作腎活檢以明確病理診斷。

周身性疾病腎臟受累：系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎及過敏性紫癜腎炎等可呈現(xiàn)急性腎炎綜合征臨床表現(xiàn)。

此外，細菌性心內(nèi)膜炎腎損害、原發(fā)性冷球蛋白血癥腎損害、血管炎相關(guān)性腎損害等也可表現(xiàn)為低補體血癥和(或)急性腎炎綜合征，可根據(jù)其他系統(tǒng)受累的典型臨床表現(xiàn)和實驗室檢查加以鑒別。

急性腎小球腎炎以支持及對癥治療為主。急性期臥床休息，靜待肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復(fù)正常。同時限鹽、利尿消腫以降血壓和預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。
抗感染治療
對仍存在咽峽炎、扁桃體炎、膿皮病、鼻竇炎、中耳炎等疾病的患者，積極抗感染治療。一般給予青霉素（或頭孢菌素）治療 10~14 天。
對癥治療

利尿：經(jīng)控制水鹽入量，仍水腫少尿者可使用利尿藥物，常用利尿劑，如呋塞米、托拉噻米等，通?？蛇_到快速利尿，從而降低血壓和減輕水腫。
降壓：經(jīng)休息，控制水鹽攝入、利尿治療后，血壓仍高者均應(yīng)給予降壓藥。

并發(fā)癥的治療

心力衰竭

降低血容量，使用利尿劑，如呋塞米注射。
使用嗎啡。
控制好血壓，如給予烏拉地爾或硝普鈉等。
其他：必要時無創(chuàng)呼吸期輔助，人工腎臟替代治療等。


高血壓腦病

控制好血壓。
保護好腦灌注。


急性腎損傷

早期人工腎臟替代治療。


疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸
該病為自限性疾病，多數(shù)患者預(yù)后良好。6%~18% 患者遺留尿異常和（或）高血壓而轉(zhuǎn)為“慢性”病，或于“臨床痊愈” 多年后又出現(xiàn)腎小球腎炎表現(xiàn)。一般認(rèn)為老年持續(xù)高血壓、大量蛋白尿或腎功能不全者預(yù)后較差。

1.飲食護理：鈉鹽，應(yīng)該少食，以減輕水腫和心臟負(fù)擔(dān)。 蛋白質(zhì)，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥的患者，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。
2.加強皮膚護理。
3.急性期病人應(yīng)絕對臥床休息，這樣可以增加腎血流量和尿量。癥狀明顯的患者臥床4~6周后，待水腫消除后可適當(dāng)活動。

防治感染是預(yù)防急性腎小球腎炎的根本，減少呼吸道及皮膚感染。
對急性扁桃體炎、猩紅熱及膿皰患兒應(yīng)盡早、徹底地用青霉素或其他敏感抗生素治療。
甲型溶血性鏈球菌感染后 1~3 周內(nèi)應(yīng)隨時檢查尿常規(guī)，及時發(fā)現(xiàn)和治療該病。