無特定人群

無傳染性

臨床表現(xiàn)1.露陰癖主要表現(xiàn)是反復(fù)、強(qiáng)烈的，涉及在異性生人面前暴露本人性器官的性渴求和性想象，并付諸行為，一般至少持續(xù)半年，男性患者多于女性患者。以這種露陰行為做為緩解性欲的緊張感和取得性滿足的主要或惟一來源，患者對(duì)受害人沒有進(jìn)一步的性接觸。這與強(qiáng)奸犯以露陰作為性挑逗的一種手段，進(jìn)而實(shí)行強(qiáng)奸行為是有明顯區(qū)別的。露陰的頻率因人而異，可有明顯差別，少的可數(shù)月或一年僅數(shù)次發(fā)生，多則頻發(fā)可數(shù)日、數(shù)周一次，有的患者可累積發(fā)生數(shù)百次露陰行為。大多數(shù)發(fā)生于青年早期。2.窺淫癖反復(fù)的強(qiáng)烈性渴求和性喚起想象涉及的是窺視異性裸體或性交行為，并付諸行為，至少持續(xù)半年。異性戀和同性戀者中都可能存在此種行為，但以窺淫等偏離方式做為性滿足的主要或惟一的來源。3.戀物癖系指反復(fù)出現(xiàn)以某種非生命性物品或異性軀體某部分做為性滿足的刺激物。撫摸、聞嗅這類接觸性敏感區(qū)的物品（或伴有自慰行為），或在性交時(shí)患者本人或性對(duì)象持此類物品即能取得性滿足。此類性渴求、性想象反復(fù)出現(xiàn)不少于半年才能診斷為戀物癖。此類物品稱為眷戀物，它們都是帶有特殊的性刺激意味的東西，此類眷戀物如異性或同性的剃須刀、襪子、胸罩、內(nèi)褲、安全套、衛(wèi)生巾等，對(duì)方的頭發(fā)、足趾、腿等可能歸入其內(nèi)。此性變態(tài)行為，異性戀患者多于同性戀患者。4.異性裝扮癖是戀物癥的一種特殊形式，表現(xiàn)為對(duì)異性衣著特別喜愛，反復(fù)出現(xiàn)穿戴異性服飾的強(qiáng)烈欲望并付諸行動(dòng)，由此引起性喚起，可以是性行為，也可以只是性沖動(dòng)、性幻想。當(dāng)這種行為受到抑制時(shí)，可引起明顯的不安情緒。5.性窒息一般是選擇一個(gè)隱蔽地方如浴室、寢室、地下室以避開被人發(fā)現(xiàn)，通常應(yīng)用的是繩索一類東西緊勒頸部或身體別的部位如生殖器部分或懸掛的上吊方式以限制呼吸。少數(shù)被報(bào)道是用塑料袋、面具、繃帶或吸入有害天然氣等工具或方法。致死案例都是由于不能自我解救時(shí)導(dǎo)致窒息死亡的，死亡年齡多在12～17歲，大多數(shù)是未婚者。6.戀童癖以青春期前兒童（一般是12、13歲或更?。┳鰹樾詫?duì)象。7.性摩擦癖反復(fù)、強(qiáng)烈的性渴求、性想象，典型包括使用陰部對(duì)陌生人身體敏感部位進(jìn)行摩擦，摩擦癖的患者沒有暴露生殖器的愿望，也沒有與摩擦對(duì)象性交的要求，至少持續(xù)半年。8.性施虐癖、性受虐癖性施虐癖是反復(fù)、強(qiáng)烈的性渴求、想象涉及對(duì)性對(duì)象施加心理或軀體性傷害行為，以取得性興奮、性滿足，并把它付諸行動(dòng)，至少持續(xù)半年時(shí)間。與之相反，性受虐癖以承受此類傷害或痛苦以獲性興奮或性滿足。兩者可以單獨(dú)存在，也可以并存。9.易性癖主要特點(diǎn)是心理上對(duì)自身性別認(rèn)定與解剖、生理上的性別特征恰好相反。持續(xù)存在改變本人性別解剖特征以達(dá)到轉(zhuǎn)換性別的強(qiáng)烈愿望。通常開始于青年期，兒童期多與異性同伴為伍，穿著異性衣著，但不產(chǎn)生性興奮（與異性裝扮癖不同），具有異性化的言語腔調(diào)、體態(tài)、舉止表現(xiàn)。他們厭惡自己的性器官，要求進(jìn)行變性手術(shù)以轉(zhuǎn)換性別。這種愿望一般都持續(xù)下來，有的企圖自殺。

診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.性變態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)
(1)對(duì)常人不引起興奮的某些物體，對(duì)象或情境，有強(qiáng)烈的性興奮作用，因此努力去追求，或采用異常性行為方式滿足性欲，或有強(qiáng)烈改變自身性別的欲望。
(2)除性生理方面異常外，其他與之無關(guān)的精神活動(dòng)均無明顯障礙。
(3)并非其他精神障礙所引起。
2.性身份障礙的診斷
(1)符合性變態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
(2)對(duì)自身性別的解剖生理特征表示厭惡，要求變換為異性的解剖生理特征(如使用手術(shù)或異性激素).
(3)此種欲望至少已存在2年以上。
(4)可排除其他精神疾病所致的類似表現(xiàn)。
(5)無生殖器官解剖生理畸變與內(nèi)分泌異常。
(6)女性的性身份障礙，男性的性身份障礙：ccmd-3規(guī)定兩種障礙均具備上述明顯的臨床癥狀表現(xiàn)，且癥狀至少已持續(xù)6個(gè)月才下診斷，ccmd-3規(guī)定易性癥診斷，應(yīng)排除其他精神疾病所致的類似表現(xiàn)，無生殖器解剖生理畸變與內(nèi)分泌異常，轉(zhuǎn)換性別的認(rèn)同至少已持續(xù)2年，并非其他精神障礙(如分裂癥)的癥狀或與染色體異常有關(guān)的癥狀。
3.性偏好障礙診斷
(1)戀物癥(癖)(fetishism):很常見，是與異性身體具體部位接觸的東西(如乳罩，內(nèi)褲等),通常僅為一件衣服或一個(gè)飾物，并以此來達(dá)到性興奮，然后脫下或扔開，異裝癥所迷戀的是女性的整個(gè)外表，通常是穿戴女性從里到外的全套服飾(包括假發(fā)和化妝品等)來達(dá)到性興奮，然后脫去女性穿戴，但除非他們引起了顯著強(qiáng)制性，無法接受的儀式動(dòng)作，以致干擾了性交，造成了個(gè)體的痛苦，否則不應(yīng)診斷為戀物癥，對(duì)自己鐘愛的異性的衣物長(zhǎng)期做紀(jì)念品收藏，不影響正常性表達(dá)，以及對(duì)刺激生殖器官的性器具的愛好收藏均不屬于戀物癥。
①符合性變態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
②至少在半年的時(shí)間內(nèi)，反復(fù)出現(xiàn)使用某種非生命性物件，以滿足強(qiáng)烈的性欲望和性興奮的聯(lián)想，所戀物件是性刺激的重要來源或獲得性滿足的基本條件。
③曾經(jīng)付諸行動(dòng)。
(2)異性裝扮癖(異裝癖)診斷標(biāo)準(zhǔn)：
①符合性變態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
②成年人穿著異性服裝，不是由于特殊文化背景與社會(huì)流行風(fēng)尚所致，純屬個(gè)體特殊行為，主要是為了獲得性的興奮。
③反復(fù)出現(xiàn)此種行為半年以上，行為受強(qiáng)烈欲望所驅(qū)使，行為的抑制可引起明顯不安情緒。
④除異性裝扮外，不要求改變自身性別解剖生理特征，否則診斷為性別變換癖(易性癖),同性戀者異性裝扮的目的是吸引同性對(duì)象，其異性裝扮本身不引起興奮者，亦不屬此診斷。
(3)露陰癖(exhibitionism)診斷標(biāo)準(zhǔn)：
①符合性變態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
②在半年以上的時(shí)間內(nèi)，反復(fù)出現(xiàn)向陌生異性露出生殖器的強(qiáng)烈的性欲望和性興奮的聯(lián)想。
③曾經(jīng)付諸行動(dòng)。
(4)窺陰癖(voyeurism)診斷標(biāo)準(zhǔn)：觀看淫穢音像制品，并獲得性的滿足，不屬于窺陰癥。
①符合性變態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
②在半年以上的時(shí)間內(nèi)，反復(fù)出現(xiàn)暗中窺視陌生異性裸體或與性有關(guān)的活動(dòng)的企圖，它受一種強(qiáng)烈的性欲望和性興奮的聯(lián)想所驅(qū)使。
③曾經(jīng)付諸行動(dòng)。
(5)摩擦癖(frotteurism)診斷標(biāo)準(zhǔn)：
①在半年以上的時(shí)間內(nèi)，反復(fù)出現(xiàn)摩擦或觸摸異性身體的某部位的強(qiáng)烈欲望的行為，并以此引起性興奮。
②僅見于男性。
(6)性施虐(sadism)與性受虐癖(masochism)診斷標(biāo)準(zhǔn)：
①符合性變態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
②以虐待行為作為滿足性欲主要途徑，可表現(xiàn)捆綁，疼痛和侮辱等，甚至可引起傷殘或死亡，提供這種行為者為性施虐癖，以接受虐待行為來達(dá)到性興奮者為性受虐癖，可單獨(dú)出現(xiàn)，即性施虐者的配偶不一定系性受虐癖者，反之亦然，亦可雙方均有此癖。
③此種行為障礙至少存在6個(gè)月。
必須注意的是：戀物癥，異裝癥，露陰癥，摩擦癥，性施虐與性受虐癥ccmd-3規(guī)定這些表現(xiàn)至少已持續(xù)6個(gè)月才下診斷。
(7)ccmd-3的相關(guān)討論：性偏好障礙中的戀物癥是指以某些非生命物體作為性喚起及性滿足的刺激物，戀物對(duì)象多為人體的延伸物，如衣物或鞋襪，其他常見的對(duì)象是具有某類特殊質(zhì)地的物品，如橡膠，塑料或皮革，迷戀物的重要性因人而異，在某些病例中僅作為提高以正常方式獲得的性興奮的一種手段(如要伴侶穿上特殊的衣服),只有當(dāng)迷戀物是性刺激的最重要來源或達(dá)到滿意的性反應(yīng)的必備條件時(shí)，才能診斷為戀物癥。
戀物性異裝癥是指穿著異性服裝主要是為了獲得性興奮，這一障礙與單純的戀物癥不同，他們所迷戀的衣物不僅是穿戴，而是打扮成異性的整個(gè)外表，通常不止穿戴一種物品，常為全套裝備，包括假發(fā)和化妝品等，ccmd-3將其歸屬于戀物癥亞型，戀物性異裝癥與異性裝扮癥不同，前者清楚地伴有性喚起，一旦達(dá)到性高潮，性喚起開始消退時(shí)，便強(qiáng)烈希望脫去異性服裝。
露陰癥是指向陌生人(通常為異性)或公共場(chǎng)合的人群暴露生殖器的一種反復(fù)發(fā)作或持續(xù)存在的傾向，但并無進(jìn)一步勾引或接近的意圖，在露陰時(shí)通常出現(xiàn)性興奮并繼以手淫，但也并非全都如此，這類行為也可在很長(zhǎng)的間歇期不明顯，只在情緒應(yīng)激或危機(jī)時(shí)出現(xiàn)，診斷應(yīng)注意露陰癥幾乎僅見于異性戀的男性，將生殖器暴露給成年婦女或少女，通常在公共場(chǎng)合，并與對(duì)方保持安全的距離，大多數(shù)露陰癥者發(fā)現(xiàn)這一沖動(dòng)難以控制并且為自我所排斥，如果目擊者表現(xiàn)出震驚，恐懼或深為所動(dòng)時(shí)，露陰癥者的興奮常會(huì)增加。
在正常的性活動(dòng)中，也常有輕度的施虐，受虐刺激用來增強(qiáng)快感，只有那些以施虐受虐活動(dòng)作為最重要的刺激來源或性滿足的必備手段時(shí)，才可使用本類別，性施虐癥有時(shí)很難與性接觸中的殘暴行為或與色欲無關(guān)的憤怒相區(qū)別，只有當(dāng)暴力是性欲喚起的必備條件時(shí)，診斷才可確立。
其他性偏好障礙使各種其他類型的性偏好與性活動(dòng)也可發(fā)生，但相對(duì)少見，包括以淫穢的語言打電話，與動(dòng)物發(fā)生性活動(dòng)，以勒頸或缺氧的方式增加性興奮等，性活動(dòng)變化很多，例如喝尿，涂抹糞便或刺穿陰莖包皮或乳頭部，作為施虐受虐癥中的行為模式，各種類型的手淫方式更為常見，極端的手段是將物體插入直腸或陰莖尿道，或部分的自我窒息，一旦這類行為取代了正常的性接觸，便達(dá)到了異常的程度，戀尸癥也在此歸類。
4.性指向障礙診斷 同性戀診斷標(biāo)準(zhǔn)：
(1)符合性變態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
(2)從少年時(shí)期開始，在可與異性經(jīng)常接觸的環(huán)境中，持續(xù)表現(xiàn)對(duì)同性成員的性愛傾向，不論個(gè)體對(duì)此種傾向和諧接受(ego-syntonic)或厭惡煩惱(ego-dystonic),均屬此診斷。
(3)對(duì)異性成員可持續(xù)缺乏性愛傾向，因此難以建立和維持與異性成員的家庭關(guān)系。
鑒別診斷
正常人由于客觀環(huán)境沒有機(jī)會(huì)和條件接觸異性可出現(xiàn)某種戀物行為，偶然發(fā)生的一時(shí)性的性偏好行為，不能歸入性心理障礙之內(nèi)，應(yīng)注意除外繼發(fā)于某些精神疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的變態(tài)性行為。
1.性指向障礙診斷應(yīng)注意與易性癥區(qū)別，易性癥是一種性身份障礙，病人對(duì)自己的性別十分不滿，甚至厭惡自己的生殖器官和第二性征，認(rèn)為自己的性別(解剖特點(diǎn))與性心理不符合，力圖用激素或外科手術(shù)改變自己的性別，同性戀者對(duì)自己的性別并無不滿和厭惡，也不想改變自己的性別。
2.對(duì)自己鐘愛的異性的衣物長(zhǎng)期做紀(jì)念品收藏，不影響正常性表達(dá)，以及對(duì)刺激生殖器官的性器具的愛好收藏均不屬于戀物癥。
3.與由于腦器質(zhì)性疾病產(chǎn)生的性欲改變，人格異常鑒別。

性心理障礙的治療較為困難，患者自身及其家人往往感到非常痛苦，但對(duì)癥治療仍有幫助。1.生物治療生物學(xué)治療以藥物治療為主，主要包括：①SSRIs類抗抑郁藥，以氟西汀和舍曲林使用最多，氟西汀能減少戀童癖、露陰癖、窺陰癖、戀物癖等患者的性幻想和性行為；②抗雄激素藥物，是出現(xiàn)性犯罪的性心理障礙患者激素治療的基礎(chǔ)，也稱為“化學(xué)閹割”；③促性腺激素釋放激素類似物或激動(dòng)劑，通過間接下調(diào)卵泡刺激素的分泌來降低睪酮的分泌，常用的有戈舍瑞林、曲普瑞林等。2.心理治療心理治療是目前治療性心理障礙的主要方法，常用的心理治療方法有行為療法、精神分析療法、認(rèn)知領(lǐng)悟療法、中醫(yī)心理治療（TIP技術(shù)）。

性心理障礙日常護(hù)理
加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。

性心理障礙日常預(yù)防
正確的性教育是預(yù)防的最重要的社會(huì)措施，性教育必須從兒童開始，父母既不能對(duì)孩子的性發(fā)育進(jìn)行放縱和誘惑，也不能對(duì)孩子進(jìn)行性禁忌和性封閉；既不能讓孩子接觸色情事物，也不能使其對(duì)性產(chǎn)生恐懼和罪惡感或其他不良印象，并予以適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)和科學(xué)的解釋。
1.性心理教育 目前青少年時(shí)期的性心理教育工作已逐步開展，但對(duì)其重視的力度依然不夠，根據(jù)目前國(guó)內(nèi)有關(guān)該問題的教育趨向，提出如下幾點(diǎn)意見。
(1)兒童期性別角色教育：角色是社會(huì)在文化與個(gè)人關(guān)系中產(chǎn)生的，是與某一特定位置有關(guān)聯(lián)的行為模式，自古以來，由于男女不同性別構(gòu)成的特殊性，使不同的民族，文化，風(fēng)俗對(duì)男女性別角色都逐漸形成特殊的行為模式，如男女著裝，婚姻，性心理，性行為和性道德都有特定的規(guī)范，性別錯(cuò)扮(因家庭長(zhǎng)者對(duì)子女錯(cuò)誤的異性期盼和裝扮)和性別角色行為誤導(dǎo)影響了性心理的健康發(fā)展，對(duì)人的心身健康會(huì)造成嚴(yán)重的影響，性別角色的健康教育，應(yīng)從4個(gè)方面著手：給予正確的角色期盼和性別角色裝扮，使子女能根據(jù)自己的服式，顏色等裝扮來識(shí)別性角色；要予以正確的性別角色行為引導(dǎo)，根據(jù)兒童性別特點(diǎn)開展有益于性別形成的游戲活動(dòng)，注意男女在一定范圍內(nèi)的行為避忌，不做與該性別角色相悖的事情，從小形成與性別角色相適應(yīng)的男子漢與姑娘行為；給予相應(yīng)性別角色的知識(shí)教育(性知識(shí)，性道德)和心理誘導(dǎo)；家長(zhǎng)要認(rèn)真扮好自身的性別角色，給子女做好榜樣。
(2)性知識(shí)教育：針對(duì)不同年齡段青少年，進(jìn)行有關(guān)性生理，性心理，性解剖，戀愛婚姻等方面的知識(shí)教育，青少年甚至大學(xué)生的性知識(shí)目前主要來源于科普書刊和文藝宣傳，極少得到父母及社會(huì)的關(guān)注和指導(dǎo)，因此，青少年時(shí)期性知識(shí)教育是至關(guān)重要的課題。
(3)性道德教育：性道德是指規(guī)定每個(gè)人性行為的道德規(guī)范，性道德滲透在職業(yè)道德，家庭婚姻道德及社會(huì)道德之中，性道德標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)具備自愿的原則，無傷原則，愛的原則，具備性道德觀念，可以正確控制生理本能表現(xiàn)出的性要求，而不造成對(duì)他人的騷擾和對(duì)社會(huì)的不良影響；可以使自己的戀愛及以后的家庭組成沿著健康，美好的方向發(fā)展，性道德教育應(yīng)貫穿于青少年時(shí)期品德教育之中，具有高尚品德及情操的青年人，一定會(huì)有正確的性道德觀念。
當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子的某些性偏離傾向有頻發(fā)或固定趨勢(shì)時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，此時(shí)態(tài)度要嚴(yán)厲，必要時(shí)可請(qǐng)心理醫(yī)生協(xié)助處理，經(jīng)過耐心的解釋和教育，并結(jié)合環(huán)境調(diào)整，其異常性行為可得到完全糾正。
2.性身份障礙的預(yù)防
(1)建立恰當(dāng)?shù)哪缸雨P(guān)系，母嬰接觸過程中，既要避免接觸過少，也要避免接觸過分，尤其是男孩，應(yīng)該為其創(chuàng)造“父子認(rèn)同”的機(jī)會(huì)，避免母子間“共生”關(guān)系延續(xù)過長(zhǎng)。
(2)對(duì)嬰幼兒進(jìn)行正確的性身份指定和符合其生物學(xué)性別的行為訓(xùn)練有較重要意義，使每個(gè)兒童都有健康合理的家庭生活，盡量避免某些親子關(guān)系紊亂，也有助于防止本病的發(fā)生。
(3)注意社會(huì)環(huán)境的影響。
3.性偏好障礙的預(yù)防 預(yù)防工作應(yīng)從兒童期開始，大力提倡科學(xué)的性教育和性知識(shí)的普及，創(chuàng)造合理的異性接觸環(huán)境，父母，家長(zhǎng)應(yīng)注意檢點(diǎn)自己的行為及教養(yǎng)方式，清理整頓文化市場(chǎng)，避免不良文化的誘惑，對(duì)于兒童和青少年出現(xiàn)的早期性偏好障礙傾向，應(yīng)在正面引導(dǎo)的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)其積極參加集體活動(dòng)，建立正常的人際關(guān)系。
4.性指向障礙的預(yù)防 青春期前是預(yù)防同性戀的最佳時(shí)期，預(yù)防要首先弄清兒童的家庭環(huán)境是否容易促使其發(fā)育成為同性戀者，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)有同性戀傾向的兒童，對(duì)于不能認(rèn)同自己性別，或不能與同性伙伴建立滿意關(guān)系的兒童，要高度注意，對(duì)于有同性戀傾向的兒童，家庭要十分重視，及時(shí)處理，不可認(rèn)為孩子幼小而掉以輕心。