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春雨醫(yī)生

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感冒

感冒又稱上呼吸道感染簡(jiǎn)稱上感,俗稱“傷風(fēng)”。是包括鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱。廣義的上感不是一個(gè)疾病診斷,而是一組疾病,包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎皰疹性咽峽炎、咽結(jié)膜熱、細(xì)菌性咽-扁桃體炎。狹義的上感又稱普通感冒,是最常見的急性呼吸道感染性疾病,多呈自限性,但發(fā)生率較高。成人每年發(fā)生2~4次,兒童發(fā)生率更高,每年6~8次。全年皆可發(fā)病,冬春季較多。感冒是一種自愈性疾病,總體上分為普通感冒和流行感冒。

無特定人群

有傳染性飛沫傳播,空氣傳播,呼吸道傳播

普通感冒的潛伏期 1~3 天不等,常在季節(jié)交替和冬、春季節(jié)發(fā)病?;颊咧饕霈F(xiàn)鼻部和咽部的癥狀,大部分患者無發(fā)熱和其他全身癥狀,或僅有低熱。感冒患者會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀?感冒患者早期癥狀比較輕微,通常包括:

噴嚏;
鼻塞;
鼻涕:感冒初期為清水樣鼻涕,2~3 天后變?yōu)檩^為粘稠的鼻涕;
咽部不適:咽干、咽癢、咽痛;
咳嗽:有時(shí)會(huì)有少量咳痰。

感冒嚴(yán)重的患者除了上述癥狀之外,還會(huì)出現(xiàn)如下全身癥狀:

發(fā)熱;
畏寒;
四肢酸痛;
頭痛乏力;
食欲不振。
感冒有哪些危害?大多數(shù)患者的感冒通過充分休息、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和多飲水就可以在 1~2 周內(nèi)痊愈。但是如果處理不及時(shí),也會(huì)出現(xiàn)其他并發(fā)癥,有時(shí)甚至?xí)<吧?br/>老年人、兒童和伴有基礎(chǔ)疾病的患者更容易出現(xiàn)感冒并發(fā)癥,應(yīng)當(dāng)予以注意。
感冒的并發(fā)癥包括:

下呼吸道感染:病毒向下侵襲到氣管、支氣管和肺部,會(huì)引起下呼吸道感染。
中耳炎鼻旁竇炎:由于不正確的擤鼻涕所引起,常見于兒童和青少年。
心肌炎:臨床不常見,但是一旦發(fā)生,病情會(huì)比較嚴(yán)重,甚至?xí)?dǎo)致猝死。
急性腎炎:鼻咽部的鏈球菌感染導(dǎo)致腎臟發(fā)生了免疫反應(yīng),進(jìn)而出現(xiàn)了腎炎,常見于兒童。
基礎(chǔ)疾病的急性加重:如果患者本身就有哮喘慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病肺氣腫等,感冒會(huì)引起這些疾病的急性加重。

1.血常規(guī)
病毒性感染時(shí),白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常或偏低,淋巴細(xì)胞比例升高;細(xì)菌感染時(shí),白細(xì)胞計(jì)數(shù)常增多,有中性粒細(xì)胞增多或核左移現(xiàn)象。
2.病原學(xué)檢查
因病毒類型繁多,且明確類型對(duì)治療無明顯幫助,一般無需明確病原學(xué)檢查。必要時(shí)可用免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附法、病毒分離鑒定、病毒血清學(xué)檢查等確定病毒類型。細(xì)菌培養(yǎng)可判斷細(xì)菌類型并做藥物敏感試驗(yàn)以指導(dǎo)臨床用藥。

診斷感冒,需要做什么檢查嗎?
一般而言不需要,醫(yī)生通過問診和查體即可診斷感冒,不需要做其他化驗(yàn)或檢查。
查體是指測(cè)量體溫,觀察眼、鼻、咽部,聽診心臟、肺部等等。感冒患者可能會(huì)有低熱、結(jié)膜充血、鼻黏膜腫脹、咽部紅腫等表現(xiàn),但不會(huì)有心臟雜音、肺部啰音等異常表現(xiàn)。
如果醫(yī)生在問診和查體后懷疑感冒以外的疾病,可能會(huì)建議血常規(guī)、胸部 X 片、病毒或細(xì)菌培養(yǎng)等檢查。
感冒可以自我診斷嗎?
可以。感冒很常見,且不嚴(yán)重,可以不去醫(yī)院,先自我診斷。但如果感冒遲遲不好,或出現(xiàn)了感冒常見癥狀以外的癥狀,則需要及時(shí)去醫(yī)院就診。如果不能確定自己是否是感冒,也建議去醫(yī)院就診。
出現(xiàn)哪些癥狀,提示可能不是感冒,應(yīng)及時(shí)就診?

出現(xiàn)劇烈頭痛,伴惡心、嘔吐、發(fā)熱,甚至出現(xiàn)性情改變、神志改變、肢體感覺異常、肢體活動(dòng)異常等,需要警惕腦炎、腦膜炎等疾病。

「感冒」遲遲不好,一直有發(fā)熱,出現(xiàn)胸悶、心慌、胸痛等癥狀,需要警惕病毒性心肌炎。

出現(xiàn)極度疲乏、惡心、嘔吐,不想吃油膩的東西,小便顏色加深,皮膚、眼白發(fā)黃,需要警惕肝炎。

高燒不退、呼吸困難、胸痛、咳嗽嚴(yán)重,需要考慮肺炎等下呼吸道感染。

長(zhǎng)期發(fā)熱,午后低熱,伴有體重減輕、睡著后出汗(盜汗)、食欲差等癥狀,需要警惕結(jié)核病。

出現(xiàn)上面的問題,就應(yīng)該去醫(yī)院就診,以免延誤病情。
感冒和過敏性鼻炎怎么區(qū)別?
感冒和過敏性鼻炎癥狀非常相似,都是以打噴嚏、流清鼻涕、鼻塞為主要癥狀??梢詮南旅鎺追矫孢M(jìn)行區(qū)別:

過敏性鼻炎一般是吸入了特定的過敏性物質(zhì),如花粉、塵螨、冷空氣等。

過敏性鼻炎常突然發(fā)病,一陣一陣的連續(xù)打噴嚏、流鼻涕;感冒則是逐漸發(fā)病,癥狀一點(diǎn)一點(diǎn)地加重。

過敏性鼻炎發(fā)生的時(shí)間短,來得快,去得快;而感冒通常需要一周左右痊愈。

感冒和流感怎么區(qū)別?
流感是由流感病毒引起的嚴(yán)重上呼吸道感染,比感冒癥狀更重、傳染性更強(qiáng)。
感冒在任何季節(jié)都可能出現(xiàn),流感在冬季、春季更容易出現(xiàn),而且流感會(huì)在幼兒園、學(xué)校、工作單位等人群聚集的地方,短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)出現(xiàn)多個(gè)人患病的情況。
感冒的常見癥狀是鼻塞、流涕、咽喉痛。咳嗽不多。疲乏、全身酸痛不明顯。發(fā)燒、頭痛比較少見。
流感的常見癥狀是 39 ℃ 以上的高熱、頭痛、極度乏力、肌肉酸痛、胸痛??人钥稍絹碓街?。鼻塞、流涕、咽痛、等癥狀不明顯。
感冒和細(xì)菌性咽炎或細(xì)菌性扁桃體炎怎么區(qū)別?
細(xì)菌性咽炎或細(xì)菌性扁桃體炎以咽喉痛、咽內(nèi)異物感或干咳為主要特征;而感冒一般同時(shí)有鼻塞、流涕等鼻部癥狀。醫(yī)生通過檢查咽喉部、抽血化驗(yàn),通常可以把感冒與細(xì)菌性咽炎或扁桃體炎區(qū)別開來。

用藥原則:

1、一般治療及護(hù)理。

⑴居住環(huán)境要注意清潔、安靜、光線充足,定時(shí)開窗換氣,避免對(duì)流風(fēng)直接吹患兒。

⑵高熱時(shí)臥床休息。

⑶給予易消化物,供給足夠水份。

⑷注意口腔、鼻及眼的局部清潔。

⑸注意呼吸道隔離,減少繼發(fā)細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)。

2、對(duì)癥處理。

⑴降溫:39℃以上高熱可采用下列降溫措施:
①物理降溫。
②藥物降溫。
③有頭痛、發(fā)熱、周身肌肉酸痛癥狀者,可酌情應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥。如對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等;小兒感冒及有哮喘病史者應(yīng)忌用阿司匹林。

⑵止驚及鎮(zhèn)靜:
①安定,每次0.3mg/kg 靜注 20-30分鐘后可重復(fù)注射。
②魯米那納,每次5-8mg/kg 肌注。
③水化氯醛,每次60mg/kg灌腸。
④冬非合劑:冬眠靈、非那更每次各0.5-1mg/kg,6小時(shí)一次,可用2-3次。優(yōu)點(diǎn)是解除血管痙攣,改善微循環(huán),減低腦耗氧量。

⑶咳嗽:一般不用鎮(zhèn)咳藥,常用祛痰止咳藥物

3、抗生素的適應(yīng)癥。

病毒感染一般不宜應(yīng)用抗生素。對(duì)年齡較小(嬰幼兒),體溫較高(肛溫39.5-40℃以上),且白細(xì)胞總數(shù)增高,伴有核左移,或已有細(xì)菌性扁桃腺炎、中耳炎、咽炎等,可選用適當(dāng)?shù)目股?青霉素,先鋒霉素Ⅵ)。
 
如有細(xì)菌感染,可選用適合的抗生素,如青霉素、紅霉素、螺旋霉素、氧氟沙星。單純的病毒感染一般可不用抗生素。

⑴居住環(huán)境要注意清潔、安靜、光線充足,定時(shí)開窗換氣,避免對(duì)流風(fēng)直接吹患兒。
⑵高熱時(shí)臥床休息。
⑶給予易消化食物,供給足夠水份。
⑷注意口腔、鼻及眼的局部清潔。
⑸注意呼吸道隔離,減少繼發(fā)細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)。

⑴積極鍛煉身體,增強(qiáng)體質(zhì);
⑵平時(shí)不要穿著過多,氣溫變化時(shí)應(yīng)增減衣服;
⑶避免與患者接觸,在上呼吸道感染流行季節(jié)盡量不帶孩子去公共場(chǎng)所;
⑷及時(shí)治療容易誘發(fā)上呼吸道感染的疾病,如營(yíng)養(yǎng)不良、鋅缺乏、維生素A缺乏、佝僂病。

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