成年女性

無(wú)傳染性

1.癥狀
(1)慢性盆腔痛：慢性炎癥形成的瘢痕粘連以及盆腔充血，常引起下腹部墜脹，疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累，性交后及月經(jīng)前后加劇。
(2)不孕及異位妊娠：輸卵管粘連阻塞可致不孕和異位妊娠，急性盆腔炎后不孕發(fā)生率為20%~30%.
(3)月經(jīng)異常：子宮內(nèi)膜炎常有月經(jīng)不規(guī)則；盆腔淤血可致經(jīng)量增多；卵巢功能損害時(shí)可致月經(jīng)失調(diào)。
(4)全身癥狀：多不明顯，有時(shí)僅有低熱，易感疲倦，由于病程時(shí)間較長(zhǎng)，部分患者可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀，如精神不振，周身不適，失眠等，當(dāng)患者抵抗力差時(shí)，易有急性或亞急性發(fā)作。
2.體征
若為子宮內(nèi)膜炎，子宮增大，壓痛；若為輸卵管炎，則在子宮一側(cè)或兩側(cè)觸到呈索條狀的增粗輸卵管，并有輕度壓痛，若為輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，則在盆腔一側(cè)或兩側(cè)觸及囊性腫物，活動(dòng)多受限，若為盆腔結(jié)締組織炎時(shí)，子宮常呈后傾后屈，活動(dòng)受限或粘連固定，子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚，壓痛，宮骶韌帶常增粗，變硬，有觸痛。

1.B超檢查
可以查處兩側(cè)附件增寬、增厚，或有炎性腫物的情況。
2.子宮輸卵管碘油造影
可以顯示輸卵管阻塞的情況，包括阻塞的部位和程度，有利于對(duì)癥治療。
3.組織病理學(xué)檢查
鏡下可見被檢組織大量炎性增生。
4.其他檢查
血常規(guī)檢查、陰道分泌物檢查、腫瘤標(biāo)記物檢查、聚合酶鏈反應(yīng)檢測(cè)。另外，陰道鏡、腹腔鏡檢查也有利于診斷慢性盆腔炎。

慢性盆腔炎的診斷根據(jù)病史、癥狀和體征，一般即可做出診斷。有急性盆腔炎史以及癥狀和體征明顯者，診斷多無(wú)困難。但是有時(shí)患者自覺(jué)癥狀較多，而無(wú)明顯盆腔炎病史及陽(yáng)性體征，應(yīng)該更加慎重診斷慢性盆腔炎。

西藥治療
主要是抗生素，最好做下藥敏試驗(yàn)，然后根據(jù)藥敏試驗(yàn)有針對(duì)性地使用抗生素效果好。在藥敏試驗(yàn)結(jié)果沒(méi)有出來(lái)前，可以采取經(jīng)驗(yàn)治療，由于盆腔炎性疾病多為淋病奈瑟菌、衣原體、厭氧菌等混合感染，所以抗生素應(yīng)選擇廣譜抗生素或者聯(lián)合用藥。比如對(duì)淋病奈瑟菌敏感的頭孢類抗生素像頭孢氨芐片，厭氧菌感染加用硝基咪唑類藥物，比如甲硝唑，治療沙眼衣原體或支原體引起的感染，可加用多西環(huán)素、米諾環(huán)素或阿奇霉素。
手術(shù)治療
1、手術(shù)原則
徹底清除病灶，避免再次發(fā)作。
2、適應(yīng)證
保守治療無(wú)效，癥狀明顯或反復(fù)急性發(fā)作；較大輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫、膿腫；輸卵管粘連及輸卵管堵塞。
3、手術(shù)方法
可以通過(guò)開腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)。手術(shù)范圍應(yīng)根據(jù)病變范圍、患者年齡、一般狀態(tài)等全面考慮。年輕婦女應(yīng)盡量保留卵巢功能，以采用保守性手術(shù)為主。
（1）有生育要求
①輸卵管卵巢周圍粘連分解術(shù)：適用于輸卵管卵巢周圍粘連的患者。將輸卵管周圍特別是傘端的粘連分離，使輸卵管保持自然伸展游離的狀態(tài)。
②輸卵管修復(fù)整形術(shù)：通過(guò)輸卵管吻合、再通、修復(fù)等,盡最大可能保留輸卵管功能，適用于輸卵管堵塞等輸卵管病變。
③輸卵管造口術(shù)或開窗術(shù)：輸卵管因炎癥等形成粘連或閉鎖，通過(guò)手術(shù)重新開放輸卵管，恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)和功能。
④輸卵管積水切開術(shù)：用于輸卵管積水的患者。
（2）無(wú)生育要求
①單側(cè)輸卵管切除術(shù)：通過(guò)手術(shù)切除病變的一側(cè)輸卵管，多選擇腹腔鏡途徑，術(shù)后住院時(shí)間短、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛感輕。
②單側(cè)附件切除術(shù)：附件炎癥合并輸卵管粘連或阻塞時(shí)，切除患病的一側(cè)輸卵管和卵巢。
③全子宮雙附件切除術(shù)：年齡大、雙側(cè)附件受累或附件膿腫屢次發(fā)作者，可切除全子宮及雙附件。

用藥護(hù)理
1、使用抗生素藥物前一定要告知醫(yī)生自己的藥物過(guò)敏史，配合醫(yī)生進(jìn)行皮試，避免用藥后出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。
2、口服藥物需要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑使用，按時(shí)按量服用，滴注藥物時(shí)需要監(jiān)測(cè)滴注的速度等，若出現(xiàn)異常，立即告知醫(yī)護(hù)人員處理。
3、不要濫用藥物，更不要聽信廣告或民間偏方所謂專治婦科炎癥的藥物。
4、慢性盆腔炎需要進(jìn)行療程治療，因此療程未結(jié)束不要隨意更換治療藥物或不要貿(mào)然停藥，以免影響療效。如有嚴(yán)重不良反應(yīng)可在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整用藥。
術(shù)后護(hù)理
1、預(yù)防感染，注意陰部衛(wèi)生，如有創(chuàng)面發(fā)紅、腫等感染跡象，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行妥善處理。
2、術(shù)后1月內(nèi)禁止性生活，3個(gè)月內(nèi)不要進(jìn)行重體力勞動(dòng)、性生活以及盆浴。
3、在實(shí)施各種治療的同時(shí)，還應(yīng)采用營(yíng)養(yǎng)治療，加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)蛋白補(bǔ)充，提高治療療效。
4、術(shù)后早期可發(fā)生出血，部分患者繼發(fā)腹腔感染可在術(shù)后幾周發(fā)生出血，一旦出現(xiàn)就要立即告知醫(yī)生。
5、術(shù)后患者應(yīng)減少臥床，適當(dāng)下床活動(dòng)，避免血液高凝引起下肢靜脈血栓，血栓一旦脫落會(huì)有生命危險(xiǎn)。

預(yù)防慢性盆腔炎的主要措施包括注重性安全和生殖道衛(wèi)生，及時(shí)治療生殖系統(tǒng)感染。

注重生殖道衛(wèi)生，降低感染風(fēng)險(xiǎn)；
安全性行為，避免多性伴，性生活過(guò)程中注意做好安全措施；
定期體檢，尤其是婦科檢查；
及時(shí)治療下生殖道感染，避免病原體上行導(dǎo)致嚴(yán)重后果。