所有群體

無傳染性

臨床表現(xiàn)1.局部表現(xiàn)由于皮肉受損，血離脈絡(luò)，淤血積聚，氣血停滯，經(jīng)絡(luò)閉塞，局部出現(xiàn)疼痛，肢體腫脹，皮膚有壓痕，變硬，皮下淤血，皮膚張力增加，在受壓皮膚周圍有水皰形成，檢查肢體血液循環(huán)狀態(tài)時，值得注意的是如果肢體遠端脈搏不減弱，肌肉組織仍有發(fā)生缺血壞死的危險，要注意檢查肢體的肌肉和神經(jīng)功能，主動活動與被動牽拉時可引起疼痛，對判斷受累的筋膜間隔區(qū)肌群有所幫助。2.全身表現(xiàn)由于內(nèi)傷氣血，經(jīng)絡(luò)，臟腑，患者出現(xiàn)頭目暈沉，食欲不振，面色無華，胸悶腹脹，大便秘結(jié)等癥狀，積淤化熱可表現(xiàn)發(fā)熱，面赤，尿黃，舌紅，苔黃膩，脈頻數(shù)等，嚴(yán)重者心悸，氣急，甚至發(fā)生面色蒼白，四肢厥冷，汗出如油等脫癥（休克）。擠壓綜合征主要特征表現(xiàn)分述如下：（1）休克 部分傷員早期可不出現(xiàn)休克，或休克期短而未發(fā)現(xiàn)，有些傷員因擠壓傷強烈的神經(jīng)刺激，廣泛的組織破壞，大量的血容量丟失，可迅速產(chǎn)生休克，而且不斷加重；（2）肌紅蛋白尿 這是診斷擠壓綜合征的一個重要條件，傷員在傷肢解除壓力后，24小時內(nèi)出現(xiàn)褐色尿或自述血尿，應(yīng)該考慮肌紅蛋白尿，肌紅蛋白尿在血中和尿中的濃度，在傷肢減壓后3～12小時達高峰，以后逐漸下降，1～2天后可自行轉(zhuǎn)清；（3）高鉀血癥 因為肌肉壞死，大量的細胞內(nèi)鉀進入循環(huán)，加之腎功能衰竭排鉀困難，在少尿期血鉀可以每日上升2mmol/L，甚至在24小時內(nèi)上升到致命水平，高血鉀同時伴有高血磷，高血鎂及低血鈣，可以加重血鉀對心肌抑制和毒性作用；（4）酸中毒及氮質(zhì)血癥 肌肉缺血壞死以后，大量磷酸根，硫酸根等酸性物質(zhì)釋出，使體液pH值降低，致代謝性酸中毒，嚴(yán)重創(chuàng)傷后組織分解代謝旺盛，大量中間代謝產(chǎn)物積聚體內(nèi)，非蛋白氮迅速升高，臨床上可出現(xiàn)神志不清，呼吸深大，煩躁煩渴，惡心等酸中毒，尿毒癥等一系列表現(xiàn)，應(yīng)每日記出入量，經(jīng)常測尿比重，若尿比重低于1.018以下者,是診斷主要指標(biāo)。

1.尿液檢查
早期尿量少，比重在1.020以上,尿鈉少于60mmol/L,尿素多于0.333mmol/L。在少尿或無尿期,尿量少或尿閉,尿比重低,固定于1.010左右,尿肌紅蛋白陽性,尿中含有蛋白、紅細胞或見管型。尿鈉多于60mmol/L，尿素少于0.1665mmol/L，尿中尿素氮與血中尿素氮之比小于10：1，尿肌酐與血肌酐之比小于20：1。至多尿期及恢復(fù)期一般尿比重仍低，尿常規(guī)可漸漸恢復(fù)正常。
2.血色素、紅細胞計數(shù)、紅細胞壓積
以估計失血、血漿成分丟失、貧血或少尿期水潴留的程度。
3.血小板、出凝血時間
可提示機體凝血、溶纖機理的異常。
4.谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT），肌酸磷酸酶（CPK）
測定肌肉缺血壞死所釋放出的酶，可了解肌肉壞死程度及其消長規(guī)律。
5.血鉀、血鎂、血肌紅蛋白測定
可了解患者病情的嚴(yán)重程度。

發(fā)生擠壓綜合征后，怎么判斷肌肉有沒有壞死？是不是要做肌酸磷酸激酶檢查？
肌酸磷酸激酶（CK 或 CPK）是肌肉損傷時釋放出的酶，可了解肌肉損傷程度，在不同時間抽血化驗可以觀察增長和降低的變化過程，這是診斷擠壓綜合征時肌肉損傷及判斷其嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。
如何早期發(fā)現(xiàn)擠壓綜合征？

現(xiàn)場判斷：現(xiàn)場醫(yī)療救護人員對有肢體受壓史的患者，需考慮可能是擠壓綜合征，應(yīng)做好標(biāo)記，及時轉(zhuǎn)送醫(yī)院進一步診治。

對可疑者應(yīng)注意：


詳細詢問受傷的原因和方式，肢體受壓和腫脹時間，傷后有無紅棕色、深褐色或濃茶色尿的歷史及尿量情況等。

測定血壓、脈搏，判斷有無失血、失液以及休克。


尿液檢查：包括常規(guī)、比重及肌紅蛋白的檢測。

凡上述檢查是陽性結(jié)果，可以確診，并應(yīng)及時處理。凡前兩項陽性而尿檢陰性者，可以列為可疑診斷，需嚴(yán)密觀察。
出現(xiàn)哪些情況就可以診斷為擠壓綜合征？
擠壓綜合癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)有：

長時間受重物擠壓。

持續(xù)少尿或無尿，并且經(jīng)補液治療尿量無明顯增多。

有紅棕色、深褐色（類似濃茶、醬油的顏色）尿。

尿中出現(xiàn)蛋白、紅細胞、白細胞及管型。

血清肌紅蛋白、肌酸激酶、乳酸脫氫酶水平升高。

伴有急性腎損傷（出現(xiàn)少尿或無尿，或進行相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)血肌酐水平進行性升高）。

擠壓綜合征需要進行哪些常規(guī)的抽血檢查？

血常規(guī)、血型：了解有無感染，估計失血、血漿成分丟失或少尿期水分過多的程度，了解凝血情況；以備隨時需要的輸血治療。

電解質(zhì)及酸堿指標(biāo)、血氣分析：了解有無高血鉀、高血鎂、低血鈣、酸中毒、缺氧等危及生命的情況。

肝腎功能：了解肝腎功能受損情況。

凝血功能及 D-II 聚體：了解有無嚴(yán)重凝血功能障礙，及時治療以防出現(xiàn)全身嚴(yán)重致命性自發(fā)性出血；如果出現(xiàn)血液特別容易凝固的情況，也要警惕，因為再發(fā)展也可能發(fā)生凝血因子太快用完了之后發(fā)生出血。

血清肌紅蛋白、肌鈣蛋白、酶學(xué)系列：了解肌肉壞死及心肌受損情況。

血乳酸、C 反應(yīng)蛋白、血降鈣素原：了解體內(nèi)器官的血流情況，全身的炎癥及感染情況。

醫(yī)生如何判斷擠壓綜合征的嚴(yán)重程度？
可按傷情的輕重、肌群受到損害的程度（肌酸激酶 CPK 值）和相應(yīng)的化驗檢查結(jié)果的不同，將擠壓綜合征分為三級。

一級：最輕。肌紅蛋白尿試驗陽性，CPK 大于 1 萬單位（正常值 130 單位），而無急性腎衰等全身反應(yīng)者。

二級：肌紅蛋白尿試驗陽性，CPK 大于 2 萬單位，血肌酐和尿素氮增高而無少尿，但有明顯血漿滲入組織間，有效血容量丟失，出現(xiàn)低血壓者。有腎衰竭的可能。

三級：最嚴(yán)重。肌紅蛋白尿試驗陽性，CPK 明顯增高，少尿或無尿，休克，代謝性酸中毒以及高血鉀者。有腎衰竭、生命危險。

擠壓綜合征是骨科急重癥，應(yīng)及時搶救，做到早期診斷、早期傷肢切開減張與防治腎衰。1.現(xiàn)場急救處理（1）搶救人員應(yīng)迅速進入現(xiàn)場，力爭及早解除重物壓力，減少本病發(fā)生機會。（2）傷肢制動，以減少組織分解毒素的吸收及減輕疼痛，尤其對尚能行動的傷員要說明活動的危險性。（3）傷肢用涼水降溫或暴露在涼爽的空氣中。禁止按摩與熱敷，以免加重組織缺氧。（4）傷肢不應(yīng)抬高，以免降低局部血壓，影響血液循環(huán)。（5）傷肢有開放傷口和活動出血者應(yīng)止血，但避免應(yīng)用加壓包扎和止血壓帶。（6）凡受壓傷員一律飲用堿性飲料（每8g碳酸氫鈉溶于1000～2000ml水中，再加適量糖及食鹽），既可利尿，又可堿化尿液，避免肌紅蛋白在腎小管中沉積。如不能進食者，可用5%碳酸氫鈉150ml靜脈點滴。2.傷肢處理（1）早期切開減張 使筋膜間隔區(qū)內(nèi)組織壓下降，防止或減輕擠壓綜合征的發(fā)生。即使肌肉已壞死，通過減張引流也可以防止有害物質(zhì)侵入血流，減輕機體中毒癥狀。同時清除失去活力的組織，減少發(fā)生感染的機會。早期切開減張的適用證為：①有明顯擠壓傷史。②有1個以上筋膜間隔區(qū)受累，局部張力高，明顯腫脹，有水皰及相應(yīng)的運動感覺障礙者。③尿液肌紅蛋白試驗陽性（包括無血尿時潛血陽性）。（2）截肢適應(yīng)證 ①患肢無血運或嚴(yán)重血運障礙，估計保留后無功能者。②全身中毒癥狀嚴(yán)重，經(jīng)切開減張等處理，不見癥狀緩解，并危及病人生命者。③傷肢并發(fā)特異性感染，如氣性壞疽等。3.中醫(yī)治療擠壓綜合征應(yīng)根據(jù)其臨床特點，辨病與辨證相結(jié)合，予以中藥治療。4.其他療法對擠壓綜合征患者，一旦有腎功能衰竭的證據(jù)，應(yīng)及早進行透析療法。本療法可以明顯降低由于急性腎功能衰竭的高鉀血癥等造成的死亡，是一個很重要的治療方法。有條件的醫(yī)院可以作血透析（即人工腎）。腹膜透析操作簡單，對大多數(shù)患者亦能收到良好效果。

因本癥的死亡率輕較高，所以預(yù)防是關(guān)鍵，一般的預(yù)防措施有：①傷后補乳酸林格氏液和膠體液；②堿化尿液；③利尿；④解除腎血管痙攣；⑤切開筋膜減壓釋放滲出物，改善循環(huán)。