無特殊人群

無傳染性

臨床上晶狀體相關(guān)葡萄膜炎可表現(xiàn)為3種類型：全葡萄膜炎或眼內(nèi)炎、慢性眼前段炎癥和雙側(cè)的慢性炎癥。
1.全葡萄膜炎或眼內(nèi)炎
患者往往有近期白內(nèi)障手術(shù)史或穿通性眼外傷病史，個(gè)別患者的炎癥可在術(shù)后數(shù)個(gè)月才發(fā)生，手術(shù)中可能有晶狀體物質(zhì)進(jìn)入玻璃體的病史，具有嚴(yán)重炎癥的患者可有眼痛、視力下降或嚴(yán)重下降，睫狀充血或混合充血，前房中大量炎癥細(xì)胞，顯著的前房閃輝和纖維素樣滲出，甚至出現(xiàn)前房積膿，有時(shí)可出現(xiàn)假性前房積膿，玻璃體可有炎癥細(xì)胞和混濁，眼底不可視及，此類炎癥雖然可累及眼后段，但通常主要位于眼前段，如無適當(dāng)治療，炎癥將會(huì)迅速加重。
2.慢性眼前段炎癥
多表現(xiàn)為肉芽腫性炎癥，出現(xiàn)羊脂狀KP，虹膜后粘連，前房閃輝和前房炎癥細(xì)胞，局部使用糖皮質(zhì)激素可以使炎癥減輕，但只要?dú)堄嗑铙w物質(zhì)不被吸收或不被清除，這種炎癥即難以完全消失，如果沒有給予正確的治療，最終可能出現(xiàn)諸如虹膜新生血管和睫狀膜形成之類的修復(fù)性反應(yīng)。
3.雙側(cè)的慢性炎癥
此種類型較為少見，表現(xiàn)為雙側(cè)的長期輕度的前葡萄膜炎，如出現(xiàn)KP、輕度前房閃輝、少量前房炎癥細(xì)胞等。

1.前房穿刺檢查房水細(xì)胞
在晶狀體過敏性眼內(nèi)炎的房水內(nèi)嗜酸性細(xì)胞增多，可占所有炎癥細(xì)胞的30%以上，晶狀體溶解性青光眼的房水內(nèi)含有吞噬晶狀體皮質(zhì)的巨噬細(xì)胞。
2.免疫學(xué)檢查
目前對晶狀體皮質(zhì)的皮試和晶狀體抗體檢查的診斷價(jià)值有不同看法，因?yàn)槠つw試驗(yàn)和晶狀體抗體對晶狀體性葡萄膜炎不是特異性的，也可見于晶狀體損傷后葡萄膜炎患者以及正常人的白內(nèi)障患者，甚至晶狀體抗體和皮膚試驗(yàn)陽性也可見于正常人。
3.病理學(xué)檢查
晶狀體過敏性葡萄膜炎的病理形態(tài)，主要有3種類型：
（1）Ⅰ型??晶狀體過敏性眼內(nèi)炎，此型就是Verhoeff和Lemoine首先所描述的類型，臨床炎癥反應(yīng)癥狀強(qiáng)。
（2）Ⅱ型??巨噬細(xì)胞反應(yīng)，此型最為多見，可發(fā)生于所有晶狀體損傷的病例，其特點(diǎn)是巨噬細(xì)胞集聚在晶狀體囊破損部位，常見有異物型的巨噬細(xì)胞，早期巨噬細(xì)胞大而有豐富的胞質(zhì)，其中有PAS反應(yīng)陽性顆粒，在較長期的病例可見少量巨噬細(xì)胞圍繞晶狀體囊，虹膜和睫狀體的前部有淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的彌漫性輕度浸潤，也是一種非肉芽腫性炎癥表現(xiàn)，炎癥消失則在晶狀體囊缺損處有纖維瘢痕組織。
（3）Ⅲ型??肉芽腫性晶狀體誘發(fā)性葡萄膜炎，有些病例呈肉芽腫性前葡萄膜炎，在損傷的晶狀體附近表現(xiàn)不同于PhE的典型組織病理所見，本型在葡萄膜組織內(nèi)有肉芽腫性炎癥，有時(shí)虹膜和睫狀體有腫瘤樣變厚，肉芽腫性炎癥主要靠近晶狀體皮質(zhì)，并侵犯虹膜后葉和睫狀體，向后達(dá)平坦部，為類上皮細(xì)胞群，混有淋巴細(xì)胞，巨噬細(xì)胞和類上皮細(xì)胞，有的胞質(zhì)內(nèi)含有PAS陽性顆粒，有大量漿細(xì)胞這一點(diǎn)與交感性眼炎不同。
裂隙檢查可以明確前葡萄膜炎癥及房水情況，有無晶狀體皮質(zhì)殘留，并進(jìn)行眼壓測定。

晶狀體相關(guān)的葡萄膜炎應(yīng)與眼球穿透傷后或白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎，交感性眼炎，特發(fā)性葡萄膜炎，強(qiáng)直性脊椎炎伴發(fā)的葡萄膜炎，Reiter綜合征伴發(fā)的葡萄膜炎，牛皮癬性關(guān)節(jié)炎伴發(fā)的葡萄膜炎，炎癥性腸道疾病伴發(fā)的葡萄膜炎，幼年型慢性關(guān)節(jié)炎伴發(fā)的葡萄膜炎，結(jié)核性葡萄膜炎，梅毒性葡萄膜炎等相鑒別。

對于確定為晶狀體相關(guān)的葡萄膜炎患者應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)，清除殘存的晶狀體物質(zhì)，并給予糖皮質(zhì)激素、非甾體消炎藥、睫狀肌麻痹劑等滴眼劑治療。一般不需要全身使用糖皮質(zhì)激素。在炎癥嚴(yán)重時(shí)，可給予潑尼松，早晨頓服，治療時(shí)間一般不超過2周。對合并細(xì)菌感染者，應(yīng)給予敏感的抗生素治療。

①、保持樂觀愉快的情緒。長期出現(xiàn)精神緊張、焦慮、煩燥、悲觀等情緒，會(huì)使大腦皮質(zhì)興奮和抑制過程的平衡失調(diào)，所以需要保持愉快的心情。
②、生活節(jié)制注意休息、勞逸結(jié)合，生活有序，保持樂觀、積極、向上的生活態(tài)度對預(yù)防疾病有很大的幫助。做到茶飯有規(guī)律，生存起居有常、不過度勞累、心境開朗，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。
③、合理膳食可多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果，營養(yǎng)均衡，包括蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營養(yǎng)素，葷素搭配，食物品種多元化，充分發(fā)揮食物間營養(yǎng)物質(zhì)的互補(bǔ)作用，對預(yù)防此病也很有幫助。

晶狀體核及皮質(zhì)進(jìn)入玻璃體是引起晶狀體相關(guān)葡萄膜炎的重要原因，因此，術(shù)中避免晶狀體核及皮質(zhì)進(jìn)入玻璃體以及及時(shí)清除進(jìn)入玻璃體的這些物質(zhì)是預(yù)防晶狀體相關(guān)葡萄膜炎的重要措施，進(jìn)入玻璃體內(nèi)小的晶狀體殘片(不超過核的25%),可以觀察和用藥物治療，但應(yīng)進(jìn)行完全的前玻璃體切除，以保證手術(shù)切口處無玻璃體嵌頓和玻璃體沒有黏附于人工晶狀體，術(shù)后用糖皮質(zhì)激素和非甾體消炎藥滴眼劑點(diǎn)眼治療，并密切觀察數(shù)月；對于進(jìn)入玻璃體內(nèi)大的晶狀體殘片(超過核的25%),如晶狀體殘片較軟，可以行前玻璃體切除，皮質(zhì)清除術(shù)，并清除玻璃體的晶狀體殘片，可植入后房型睫狀溝內(nèi)人工晶狀體，也可考慮植入前房型人工晶狀體，如果進(jìn)入玻璃體內(nèi)的皮質(zhì)較硬，則應(yīng)行前玻璃體切除和皮質(zhì)清除術(shù)，并應(yīng)行完全的后玻璃體切割術(shù)，對這樣的患者不宜行人工晶狀體植入術(shù)。
通過改進(jìn)人工晶狀體材料減少對眼組織的刺激可預(yù)防或減輕人工晶狀體植入術(shù)后的炎癥反應(yīng)，實(shí)際上隨著白內(nèi)障超聲乳化和囊袋內(nèi)人工晶狀體植入術(shù)，術(shù)后葡萄膜炎的發(fā)生已顯著減少。
術(shù)前對葡萄膜炎患者進(jìn)行詳細(xì)的全身和眼部檢查以確定所患葡萄膜炎類型，并進(jìn)行有效的治療，選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)，術(shù)后葡萄膜炎加重或復(fù)發(fā)大多數(shù)是可以避免的。