孕婦人群

無(wú)傳染性

死胎有哪些臨床特征？[5]

胎心胎動(dòng)消失，子宮不再繼續(xù)增大，體重下降，乳房脹感消失；
腹部檢查發(fā)現(xiàn)宮高腹圍和停經(jīng)月份不相符，無(wú)胎動(dòng)和胎心；
胎兒死亡后，約 80% 在 2~3 周內(nèi)自然娩出，若胎兒死亡后 3 周仍未排除容易引起 DIC。胎死宮內(nèi) 4 周以上，DIC 發(fā)生機(jī)會(huì)增多，可引起分娩時(shí)的嚴(yán)重出血。

死胎會(huì)引起哪些并發(fā)癥？
死胎若在宮內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間未排出，則會(huì)出現(xiàn)低纖維蛋白血癥，在分娩前后有出血傾向，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致大出血，甚至危及生命，所以應(yīng)盡早診斷，及時(shí)處理。

1.X線檢查??
在胎兒死亡早期，X線檢查可無(wú)任何異常發(fā)現(xiàn)，直至胎兒變形后，腹部可見(jiàn)4個(gè)主要的X線征象，其中胎血分解形成氣體是惟一可靠的。X線診斷征象：
（1）氣體形成??該現(xiàn)象發(fā)生于胎兒死亡之后6小時(shí)至10天，氣體積聚在胎兒大血管或軟組織，多數(shù)病例有此現(xiàn)象。氣體形成僅出現(xiàn)在晚期胎兒死亡中，有時(shí)會(huì)被誤認(rèn)為由母親過(guò)多的氣體蓄積造成的，診斷可能較困難。
（2）胎頭周?chē)鷷炚??是胎兒死亡48小時(shí)內(nèi)首先出現(xiàn)的征象。由于胎兒帽狀腱膜下液體積聚，頭皮下脂肪掀起形成光暈，多數(shù)病例可出現(xiàn)該現(xiàn)象，但有時(shí)須與胎兒水腫相鑒別。
（3）胎兒顱板塌陷??多在死亡7天以后出現(xiàn)，10天之后幾乎均可見(jiàn)顱骨板塌陷。它主要是由于胎兒死亡后顱內(nèi)壓減低，引起顱骨變形所致。
（4）脊柱成角現(xiàn)象??胎兒死亡后，脊柱張力的減弱或消失，出現(xiàn)向后成角現(xiàn)象。
2.超聲檢查??
胎兒死亡時(shí)間不同，其超聲檢查顯像亦不同。

如何確診死胎？
如果在醫(yī)院檢查時(shí)聽(tīng)不到胎心，B 超檢查可確診。死胎一經(jīng)確診，應(yīng)該盡早住院進(jìn)行引產(chǎn)，在母親體內(nèi)停留的時(shí)間過(guò)久能引起母親凝血功能障礙。為了查找原因，可以進(jìn)行胎兒尸體解剖及胎盤(pán)、臍帶、胎膜病理檢查及染色體檢查，盡力尋找死胎原因，為下次妊娠做準(zhǔn)備。

死胎一經(jīng)確診，應(yīng)盡早引產(chǎn)。引產(chǎn)方法應(yīng)綜合判定，原則是盡量經(jīng)陰道分娩，剖宮產(chǎn)僅在特殊情況下使用。無(wú)論胎兒死亡時(shí)間長(zhǎng)短均應(yīng)積極處理。產(chǎn)后做好相關(guān)檢查，建議尸體解剖、病理檢查及染色體檢查尋找死胎原因，做好產(chǎn)后咨詢。[1][8]

胎兒死亡不久，采用羊膜腔內(nèi)注射藥物或前列腺素引產(chǎn)，術(shù)前詳細(xì)詢問(wèn)有無(wú)引發(fā)產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染的疾病，及時(shí)給予處理。
胎兒死亡超過(guò) 4 周，常規(guī)檢查凝血功能，包括纖維蛋白原、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間，若凝血功能不足，應(yīng)給予肝素治療，然后再行引產(chǎn)，術(shù)前準(zhǔn)備新鮮血，防止產(chǎn)后出血和感染。
根據(jù)孕周大小、子宮有無(wú)瘢痕選擇引產(chǎn)方法，包括羊膜腔內(nèi)注射藥物、縮宮素、米非司酮配伍米索前列醇、水囊引產(chǎn)等。
對(duì)子癇、子宮破裂和胎盤(pán)早剝等危重病例短時(shí)間不能經(jīng)陰道分娩者則需剖宮取胎，術(shù)中應(yīng)根據(jù)具體情況決定是否需要同時(shí)切除子宮。

孕期有哪些注意事項(xiàng)？[7]

妊娠前應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的孕前評(píng)估，既往娩出過(guò)死胎的婦女應(yīng)評(píng)估死胎病因以及再次妊娠死胎風(fēng)險(xiǎn)；
控制孕前疾病，及早減少高危因素；
戒煙戒酒并停止接觸或暴露于有毒有害物質(zhì)；
肥胖者應(yīng)嚴(yán)格管理體重，保持相對(duì)穩(wěn)定；
有家族遺傳病史者須進(jìn)行遺傳咨詢；
孕期要加強(qiáng)高危孕婦管理和孕期宣教。