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特發(fā)性心室顫動(dòng)

特發(fā)性心室顫動(dòng)（IVF）又稱原發(fā)性心電疾病、心律失常性猝死綜合征等，是指不明原因的心室顫動(dòng)，也即對(duì)心室顫動(dòng)、猝死及其幸存者經(jīng)過(guò)詳盡的有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)的各種檢查（包括尸檢），仍不能確定該惡性心律失常的器質(zhì)性或功能性的臨床病因。如果這類患者在隨訪期中發(fā)現(xiàn)了與之相關(guān)的冠心病、心肌病等病因后，則應(yīng)當(dāng)改變?cè)瓉?lái)的診斷。有資料表明特發(fā)性心室顫動(dòng)多發(fā)生在中青年，70%發(fā)生在＜40歲的各方面都十分健康的男性患者。近幾年?yáng)|南亞地區(qū)（如菲律賓、泰國(guó)、新加坡等國(guó)）關(guān)于此病的報(bào)告逐年增多。

無(wú)特定人群

無(wú)傳染性

臨床表現(xiàn)特發(fā)性心室顫動(dòng)后心室失去了規(guī)則的收縮活動(dòng)，其結(jié)果是患者意識(shí)喪失、抽搐，呼吸停止，若心室顫動(dòng)不能及時(shí)終止，結(jié)果是導(dǎo)致患者的死亡。通常心室顫動(dòng)的發(fā)生突然、無(wú)先兆癥狀。體格檢查發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)喪失，不能聞及心音，不能捫及脈搏，測(cè)不出血壓，并出現(xiàn)發(fā)紺和瞳孔散大。并發(fā)癥特發(fā)性心室顫動(dòng)是最嚴(yán)重的心律失常，心臟已失去排血的功能。臨床出現(xiàn)抽搐、暈厥、阿-斯綜合征、心臟性猝死。

主要依靠心電圖，心室顫動(dòng)典型的心電圖特點(diǎn)：各導(dǎo)聯(lián)QRS-T波群完全消失，代之以形態(tài)不同、大小各異、間距極不勻齊的顫動(dòng)波（f波）頻率為250～500次/分鐘，顫動(dòng)波之間無(wú)等電線。

1.需與其他多形性室性心動(dòng)過(guò)速相鑒別
（1）室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作之前或剛終止之后的心電圖上如有Q-T間期延長(zhǎng)和U波的存在，相對(duì)長(zhǎng)的聯(lián)律間期或典型的誘發(fā)順序（長(zhǎng)-短周長(zhǎng)）等則支持TDP；
（2）室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)生時(shí)的臨床情況對(duì)鑒別診斷有幫助。
2.本類型心律失常應(yīng)與發(fā)作性暈厥和猝死的疾病鑒別
例如應(yīng)與間歇依賴性TDP、預(yù)激綜合征伴極速性心房顫動(dòng)、特發(fā)性心室顫動(dòng)、Brugada綜合征、病態(tài)竇房結(jié)綜合征及癲癇等相鑒別。

1.抗心律失常藥物有報(bào)告服用奎尼丁、丙吡胺、β受體阻滯藥索他洛爾等時(shí)，可以預(yù)防程序電刺激誘發(fā)持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)，并經(jīng)隨訪12～93個(gè)月中患者一直未發(fā)生惡性心律失常。但也有報(bào)告無(wú)效或服藥后一段時(shí)期內(nèi)又發(fā)生暈厥、猝死，復(fù)發(fā)了心室顫動(dòng)。雖然療效不一，但服用一定的抗心律失常藥仍是十分重要的治療方法。2.植入埋藏式心臟復(fù)律除顫器（ICD）在植入ICD患者的隨訪中，有75%的患者未發(fā)生心室顫動(dòng)，故此病一經(jīng)診斷后，應(yīng)盡早植入ICD。預(yù)后特發(fā)性心室顫動(dòng)是嚴(yán)重的心律失常，在心性猝死中，75%～90%為心室撲動(dòng)和顫動(dòng)。極少的心室顫動(dòng)可自行終止。心室顫動(dòng)持續(xù)時(shí)間＞4分鐘后造成神經(jīng)系統(tǒng)和重要臟器的改變是不可逆的損害。即使復(fù)律成功，但死亡率仍很高。

特發(fā)性心室顫動(dòng)宜多食各種新鮮水果、蔬菜，進(jìn)低脂肪、低膽固醇食品，如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海帶、藕、魚(yú)肉、兔肉、雞肉、鮮豆類等。宜多食干豆類及其制品。宜選用植物油，不用動(dòng)物油。少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品。注意保持良好心情及充足睡眠。

預(yù)防包括兩個(gè)方面：
①一期預(yù)防：即在有危險(xiǎn)因素的患者中預(yù)防心室撲動(dòng)和顫動(dòng)的發(fā)生。
②二期預(yù)防：即在心室撲動(dòng)和顫動(dòng)的幸存者中預(yù)防再發(fā)生心室撲動(dòng)和顫動(dòng)。

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