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春雨醫(yī)生

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盆腔腹膜炎

盆腔內(nèi)器官發(fā)生嚴重感染時,病原體可通過血行或淋巴系統(tǒng)擴散以及直接蔓延等方式波及盆腔腹膜,稱為盆腔腹膜炎。盆腔腹膜炎多與其他的盆腔器官感染同時存在,尤以輸卵管炎最為常見。嚴重者整個盆腔腹膜發(fā)生炎癥改變,極少數(shù)病例甚至可彌散至全腹,成為彌漫性腹膜炎。有時由于盆腔腹膜炎或腹腔其他臟器炎性病變,膿液積聚于腹腔的最低部位子宮直腸窩,而形成子宮直腸窩膿腫。

女性。

無傳染性

臨床表現(xiàn)由于急性盆腔腹膜炎很少原發(fā),故發(fā)病前多有急性盆腔器官炎癥的病史。1.發(fā)熱患者有高熱、寒戰(zhàn),體溫可達40℃或以上。2.疼痛劇烈痙攣樣下腹部疼痛,為持續(xù)性。排尿、大便時疼痛加劇,時有腹瀉便秘。3.精神狀況病情嚴重者,可出現(xiàn)煩躁不安,全身衰竭,甚至神志不清、譫妄、昏迷等。4.嚴重患者可出現(xiàn)休克、血壓下降、面色灰白、舌干、出冷汗等,以后發(fā)生虛脫、心力衰竭肺水腫等。慢性期則可觸及生殖器官與大網(wǎng)膜、腸管黏膜表面不平、大小不等的包塊,壓痛固定。

1.實驗室診斷
腹穿及后穹隆穿刺可抽出液體,多為淡黃色、稀薄的血性液體、黃色滲出液或膿液??伤徒粚嶒炇覚z驗或做細菌培養(yǎng)。周圍血白細胞及中性粒細胞數(shù)均增高,血沉加快,宮頸分泌物或血培養(yǎng)可培養(yǎng)出致病菌。
2.超聲檢查
有膿腫形成時,經(jīng)B型超聲儀檢查可探及包塊,其輪廓多不規(guī)則,周圍有濃密回聲,內(nèi)為無回聲區(qū)。
3.婦科檢查
陰道黏膜可呈充血改變,宮頸處有膿性分泌物,雙合診時穹隆觸痛明顯。肛檢可于直腸前壁摸到波動、膨出部分。

根據(jù)病史,癥狀及體征,不難作出診斷,但應(yīng)注意與急性闌尾炎穿孔相鑒別,此外,有些疾病有類似急性盆腔腹膜炎的癥狀,如附件腫瘤蒂扭轉(zhuǎn),輸卵管血腫破裂,子宮肌瘤壞死等等,特別腹腔大出血(如輸卵管妊娠破裂)引起的腹膜刺激癥狀,有時確與盆腔腹膜炎,彌漫性腹膜炎的局部體征極難區(qū)別,而少數(shù)盆腔腹膜炎擴展到膽囊引起右上腹疼痛與壓痛,又易于膽囊炎的體征相混淆,遇此等情況應(yīng)詳詢病史,參考全身其他情況(如體溫,血壓及一般情況等)才能得出診斷。
慢性盆腔腹膜炎多兼有慢性輸卵管卵巢炎,慢性子宮肌炎病變,故常有慢性盆腔生殖器官炎的全部癥狀,治療原則完全相同,無逐一鑒別的必要。

主要為抗生素藥物治療,必要時手術(shù)治療。1. 抗生素治療抗生素的治療原則:經(jīng)驗性、廣譜、及時及個體化。急性盆腔腹膜炎患者均應(yīng)做宮頸分泌物或后穹窿穿刺液的細菌培養(yǎng),或做血培養(yǎng)及藥敏試驗、并以此為依據(jù)選擇有效的抗生素。根據(jù)藥敏試驗選擇抗生素較合理,但通常需在獲得實驗室結(jié)果前即給予抗生素治療,因此,初始治療往往根據(jù)經(jīng)驗選擇抗生素。2.手術(shù)治療(1)切開引流 當(dāng)盆腔腹膜炎有膿腫形成且膿腫位置低、突向陰道后穹窿時,可經(jīng)后穹窿切開引流,同時注入抗生素。(2)剖腹清除病灶 盆腔膿腫形成經(jīng)藥物治療無效或者破裂時,可在大量抗生素控制感染的情況下,行剖腹探查術(shù)以清除病灶,為最有效且迅速的方法。手術(shù)可根據(jù)情況選擇經(jīng)腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)。(3)經(jīng)皮引流 對抗生素治療72小時無效的盆腔膿腫,可在超聲或者CT引導(dǎo)下采用經(jīng)皮引流術(shù)。3.中藥治療主要為活血化瘀、清熱解毒的藥物,口服或者灌腸。4.支持治療臥床休息,半臥位有利于膿液積聚于直腸子宮陷凹而使炎癥局限。給予高熱量、高蛋白、高維生素流食或半流食,補充液體,注意糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。高熱時采用物理降溫。盡量避免不必要的婦科檢查以免引起炎癥擴散,有腹脹應(yīng)行胃腸減壓。

鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,調(diào)動病人的主觀積極性,保持樂觀精神,避免緊張情緒。
注意保持充足的睡眠,避免過度勞累,注意勞逸結(jié)合,注意生活的規(guī)律性。
合理飲食,飲食宜清淡,忌辛辣刺激性食物。有吸煙喝酒嗜好的女性要忌煙酒。

1.注意衛(wèi)生。首先廣大婦女應(yīng)注意經(jīng)期、產(chǎn)后、流產(chǎn)后的養(yǎng)生及性生活衛(wèi)生。2.避免感染。進行人流、放環(huán),其他宮腔手術(shù)及分娩,應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院去,以避免消毒不嚴格,人為造成感染。3.保持心情愉快,注意勞逸結(jié)合。4.陰道有出血時禁止性生活。

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李德關(guān) 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
2015-08-11
你好,月經(jīng)期間靜滴,效果好靜滴甲硝唑或替硝唑加一種左右左氧氟沙星一般三個療程每次月經(jīng)期點滴不客氣
李丹 解放軍聯(lián)勤保障部隊第九六四醫(yī)院
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你好,很高興為您解答,慢性盆腔炎是盆腔炎的一種。如果真的確診是慢性盆腔炎的話,可以口服康婦寧膠囊,婦科千金片等。。那您可以服用上述兩種藥物,同時加止疼化癥膠囊。
豐丹 北京市海淀區(qū)四季青醫(yī)院
2015-08-26

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