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類(lèi)風(fēng)濕塵肺

類(lèi)風(fēng)濕塵肺,又稱(chēng)卡普蘭(Caplan)綜合征、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎-塵肺綜合征、硅沉著病關(guān)節(jié)炎等。1953年英國(guó)的Caplan發(fā)現(xiàn)塵肺煤礦工人合并有類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。Miall(1955)對(duì)15歲以上男性進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)遺傳因素對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和類(lèi)風(fēng)濕塵肺的致病起重要作用。

臨床表現(xiàn)1.呼吸系統(tǒng)有咳嗽、咳黑色或褐色痰、咯血,不同程度呼吸困難、胸痛。2.骨關(guān)節(jié)在肺部病理變化之前或之后可出現(xiàn)游走性關(guān)節(jié)腫脹及疼痛或者其他類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀及體征。有的病例關(guān)節(jié)癥狀也可不明顯。并發(fā)癥可并發(fā)咯血、呼吸困難、胸痛、肺動(dòng)脈高壓右室肥大右心衰竭等。

1.免疫學(xué)檢查
65%的病例類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性。血清白蛋白降低,α2及γ球蛋白升高,β-球蛋白隨病情發(fā)展而升高,IgG、IgM升高。
2.胸部X線檢查
以多發(fā)性結(jié)節(jié)狀陰影為主,其病灶可單發(fā),也可多發(fā),為圓形或橢圓形致密影,邊緣較清楚,大小不等,直徑為0.5~1.5厘米,偶見(jiàn)3~5厘米者,常在中下肺野的中外帶。多發(fā)性病灶頗似轉(zhuǎn)移瘤,但中央壞死形成薄壁的空洞,其內(nèi)一般無(wú)液平,少數(shù)可有鈣化。

類(lèi)風(fēng)濕塵肺與硅沉著病所致的進(jìn)行性大塊纖維化的鑒別,后者無(wú)活動(dòng)性炎癥層及類(lèi)風(fēng)濕性動(dòng)脈內(nèi)膜炎。與硅沉著病結(jié)核的鑒別,前者有活動(dòng)性炎癥層和成纖維細(xì)胞柵狀層,但在活動(dòng)性炎癥層中查不出結(jié)核菌。

1.同時(shí)治療硅沉著病和關(guān)節(jié)癥狀。2.對(duì)類(lèi)風(fēng)濕肺損害可應(yīng)用激素、免疫抑制劑、氯喹等。3.對(duì)癥處理及控制繼發(fā)性感染。預(yù)后與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相似,且有的病例肺部病變可自行緩解,但也有的伴隨終身。

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李逢將 戰(zhàn)略支援部隊(duì)特色醫(yī)學(xué)中心
2021-01-07

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