無特定人群

無傳染性

常見癥狀為胸悶、胸痛和咳嗽，鼻部、咽部和頸部癥狀包括疼痛、頸部腫脹、聲音嘶啞、吞咽困難等。嚴(yán)重的張力性縱隔氣腫可能造成大氣道破裂，引發(fā)呼吸、循環(huán)衰竭等。
縱隔氣腫常見哪些癥狀？
常見癥狀包括：

胸痛是最常見的癥狀，可放射至頸部或背部，通常先前有突發(fā)劇烈咳嗽或嘔吐導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓升高為促發(fā)因素，其他表現(xiàn)有呼吸困難、咳嗽等。
咽、頸部癥狀包括頸部疼痛和腫脹、聲音嘶啞和吞咽困難。
消化道癥狀，如惡心、嘔吐。
臨床上也可出現(xiàn)心動過速、呼吸急促或焦慮。
張力性縱隔氣腫，是縱隔中大量空氣積聚導(dǎo)致血管或氣管阻塞，并引起填塞癥狀和體征以及靜脈回流減少。

縱隔氣腫可能有哪些并發(fā)癥？

皮下氣腫：縱隔中的氣體可通過松散的脂肪組織到達(dá)頸部、胸部，是最常見的并發(fā)癥，約占 70%。當(dāng)縱隔內(nèi)氣體壓力過高，氣體可沿頸部擴(kuò)散至頸、面及軀干等處形成皮下氣腫，也可經(jīng)臟層胸膜和縱隔胸膜進(jìn)入胸膜腔而形成氣胸。
氣道損傷：交通事故是最常見的原因。
氣胸：縱隔內(nèi)的氣體通過胸膜可產(chǎn)生氣胸，重者可出現(xiàn)張力性氣胸及張力性縱隔氣腫，可導(dǎo)致縱隔心臟和大血管受壓。
食管損傷：發(fā)生率約 0.1％~1.5％，最常由交通事故引起，嘔吐和胸腔積液提示可能存在食管穿孔。
少數(shù)病例還報道了氣腹、椎管內(nèi)和硬膜外積氣的發(fā)生，大多經(jīng)保守治療后可自行吸收。

目前尚無相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查資料。
胸部X線檢查對明確縱隔氣腫的診斷具有決定性的意義。于后前位胸片上可見縱隔胸膜向兩側(cè)移位，形成與縱隔輪廓平行的高密度線狀陰影，其內(nèi)側(cè)與縱隔輪廓間為含氣體的透亮影，通常在上縱隔和縱隔左緣較明顯，上述征象應(yīng)與正常存在的縱隔旁狹窄的透亮帶相區(qū)別，其鑒別要點(diǎn)在于Mach帶的外側(cè)并無高密度的縱隔胸膜影。此外，部分患者尚可在胸主動脈旁或肺動脈旁發(fā)現(xiàn)含氣透亮帶。嬰兒當(dāng)縱隔內(nèi)氣體量較多時可顯示胸腺輪廓。縱隔氣腫在側(cè)位胸片上表現(xiàn)為胸骨后有一增寬的透亮度增高區(qū)域，將縱隔胸膜推移向后呈線條狀陰影，心臟及升主動脈前緣與胸骨間距離增大。X線檢查尚可清晰地顯示同時存在的氣胸以及下頸部和胸部皮下氣腫。
胸部CT檢查：胸部CT因不受器官重疊的影響，對縱隔氣腫顯示較清楚，尤其是當(dāng)縱隔內(nèi)積氣量較少，后前位胸片易于識別。

縱隔氣腫需要做哪些輔助檢查？

首先，胸部 CT 是必需要做的；胸部 CT 能夠正確判斷縱隔內(nèi)氣體存在的部位。

其次，普通胸片檢查，在非創(chuàng)傷性縱隔氣腫中，單純的胸片能夠看到沿著上縱隔、主動脈等走行的條形透亮影，據(jù)此可以明確診斷。

此外，結(jié)合病史做針對性的檢查，如果懷疑存在氣管斷裂，可以行支氣管鏡檢查，懷疑食管破裂，可以行上消化道造影檢查和胃鏡檢查。

醫(yī)生是如何診斷縱隔氣腫的？

外傷性縱隔氣腫可以根據(jù)外傷史、癥狀、體征和胸部 CT 的表現(xiàn)來確診。

原發(fā)性縱隔氣腫患者一般有急慢性的肺部基礎(chǔ)疾病，或者是屏氣、劇烈咳嗽、活動后胸悶、呼吸困難、皮下氣腫，在排除外傷食管氣管損傷等所致的皮下氣腫，再結(jié)合胸部 CT 可診斷。

原發(fā)性縱隔氣腫容易誤診為哪些疾病？
心絞痛、心肌梗死、肺心病、胸膜炎、縱隔腫瘤，夾層動脈瘤等。一般這些疾病通過心電圖、心臟彩超，胸部 CT 可鑒別。

確診后，根據(jù)病情輕重以及原發(fā)病，采取臥床休息、吸氧、抗感染、祛痰止咳等一般治療。必要時予縱隔或皮下引流減壓，積極控制原發(fā)病，定期復(fù)查胸部 CT，隨訪觀察患者臨床表現(xiàn)及影像學(xué)變化。
一般治療

臥床休息。
吸氧。
止痛藥鎮(zhèn)痛。
祛痰鎮(zhèn)咳。
給予抗焦慮藥物。
懷疑縱隔炎癥或存在肺部感染的患者應(yīng)用抗生素治療。

局部排氣治療

對于廣泛的皮下氣腫的患者，可以在胸骨上切跡處做切開引流排氣減壓，必要時放置胸腔閉式引流管。
如縱隔積氣較多，有壓迫癥狀，經(jīng)一般處理仍不好轉(zhuǎn)者，特別對于罕見的氣體壓迫大血管或氣管的患者，需行視頻輔助胸腔鏡手術(shù)甚至開胸手術(shù)。

原發(fā)病治療

除以上治療外，若伴有食管破裂，需禁食，開通靜脈通路、營養(yǎng)支持等治療。
因外傷、張力性氣胸所致縱隔氣腫者，需施行閉式引流術(shù)，對破裂的氣管、食管等進(jìn)行修補(bǔ)縫合，對原發(fā)腫瘤采用綜合治療等。

疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸
通常認(rèn)為，縱隔氣腫是一種預(yù)后良好的自限性疾病，可在 1~2 周內(nèi)自行吸收，無需長期隨訪。如合并氣胸、氣道、食管破裂等并發(fā)癥，應(yīng)在控制原發(fā)病的基礎(chǔ)上控制疼痛?？v隔氣腫、氣胸、皮下氣腫逐漸吸收的情況下予以出院，隨訪觀察直至病情穩(wěn)定。

縱隔氣腫日常護(hù)理
(1)桃仁紅花羹：桃仁15克、紅花10克、藕粉100克。煎桃仁，紅花藥液200毫升，再人藕粉攪拌即成，適用于胸陽不振者。
(2)鮮橙汁：鮮橙去皮榨汁半碗，沖入米酒，每次2~3匙飲用，每日2次。適用于肝郁氣滯者。
(3)苡米粥：生苡米與白米以1:3比例，先將苡米煮爛，后加入白米煮粥，適用于痰熱壅肺者。
(4)五汁飲：鮮蘆根、雪梨(去皮、荸薺(去皮)、鮮藕各500克，鮮麥冬100克、榨汁混合，冷服或溫服每日2次。適用于肺陰不足者。

主要避免不良誘因，如感染。對于有基礎(chǔ)病變的患者，應(yīng)有效控制原發(fā)病，減少各種誘因，避免復(fù)發(fā)。

有肺部基礎(chǔ)疾病的患者可接種流感疫苗、肺炎疫苗，有助于預(yù)防肺部感染，減少病情的急性加重以及縱隔氣腫的發(fā)生率。
適當(dāng)進(jìn)行有氧訓(xùn)練，增強(qiáng)體質(zhì)，但要避免劇烈活動。