老年人泌尿系感染的臨床表現(xiàn)老年人由于機(jī)體的衰老，各器官的反應(yīng)性、敏感性減退，以及膀胱功能變化，致使尿路感染的臨床表現(xiàn)常缺乏特異性，或被原發(fā)病的癥狀所掩蓋。
1.膀胱炎急性膀胱炎的典型癥狀是尿頻、尿急、尿痛，甚至尿失禁，下腹痛，偶有肉眼血尿，一般不發(fā)熱。但不少老年人急性膀胱炎的癥狀表現(xiàn)不典型，僅有尿急和排尿困難。慢性膀胱炎的癥狀與急性膀胱炎相似，但較輕，有的病人臨床癥狀不明顯，僅有菌尿，這在有糖尿病、神經(jīng)性膀胱功能障礙及留置尿管的老年人泌尿系感染病人中特別常見。
2.腎盂腎炎急性腎盂腎炎，起病急，臨床表現(xiàn)有二組癥狀群：
①泌尿系統(tǒng)癥狀：尿頻、尿急、尿痛，腰痛或(和)下腹痛、肋脊角及輸尿管壓痛、腎區(qū)壓痛或叩痛。
②全身感染癥狀：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、食欲不振，常伴有血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、血沉增快，一般無高血壓和氮質(zhì)血癥。慢性腎盂腎炎，病程經(jīng)過隱蔽：
①尿路感染表現(xiàn)很不明顯，一般平時(shí)沒有表現(xiàn)，少數(shù)老年人泌尿系感染病人可間歇發(fā)生癥狀性腎盂腎炎，更常見為間歇性無癥狀性細(xì)胞尿，或(和)間歇性尿頻尿急，或(和)間歇性低熱。
②慢性間質(zhì)性腎炎表現(xiàn)：尿濃縮功能損害，出現(xiàn)多尿、夜尿，腎小管重吸收鈉能力下降致低鈉，甚至發(fā)生腎小管性酸中毒，其典型X線靜脈腎盂造影為局灶的、粗糙的皮質(zhì)瘢痕，伴有附屬的腎乳頭收縮或腎盞的擴(kuò)張和變鈍。

老年人泌尿系感染的診斷根據(jù)病史、癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查，尿路感染的診斷可以明確，但需鑒別腎盂腎炎和膀胱炎。上下尿路感染鑒別標(biāo)準(zhǔn)：
1.尿抗體包括細(xì)胞檢查陽性者多為腎盂腎炎，陰性者多為膀胱炎。
2.膀胱滅菌后的尿標(biāo)本細(xì)胞培養(yǎng)陽性者為腎盂腎炎，陰性者多為膀胱炎。
3.參考老年人泌尿系感染的臨床癥狀，有發(fā)熱(>38℃)或腰痛、腎區(qū)叩擊痛或尿中有白細(xì)胞管型者多為腎盂腎炎。
4.經(jīng)治療后癥狀已消失，但又復(fù)發(fā)者，多為腎盂腎炎(多在停藥后6周內(nèi));用單荊抗菌藥治療無效或復(fù)發(fā)者，多為腎盂腎炎。
5.經(jīng)治療后，仍留有腎功能損害表現(xiàn)，能排除其他原因所致者，或X線腎盂造影有異常改變者為腎孟腎炎。

老年人泌尿系感染的治療1.治療原發(fā)病和并發(fā)癥老年人尿路感染常合并影響其發(fā)生、發(fā)展的因素，因此，治療時(shí)必須注意其原發(fā)病和并發(fā)癥的治療。
①有尿路梗阻者必須解除梗阻，恢復(fù)尿路的通暢。
②積極治療全身性疾病，提高病人的營養(yǎng)狀況和免疫功能，使其保持較好的抗病能力。
③發(fā)熱或全身癥狀較重者應(yīng)臥床休息，多進(jìn)水分，多排尿，這有助于稀釋菌尿，沖出細(xì)菌。
2.抗生素的應(yīng)用在未有尿細(xì)菌培養(yǎng)藥敏結(jié)果時(shí)，應(yīng)選用對(duì)革蘭陰性桿菌有效的藥物治療老年人泌尿系感染，如復(fù)方磺胺甲唑、諾氟沙星、氟嗪酸、氨芐西林、頭孢菌素類等。癥狀輕者選用口服藥物。癥狀重者，應(yīng)采用肌內(nèi)或靜脈給藥。若用藥物48~72小時(shí)，癥狀仍無明顯好轉(zhuǎn)，應(yīng)根據(jù)尿培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，更換敏感的抗生素。膀骯炎用藥3~7天，腎盂腎炎用藥l周，無效者再更換有效藥物。盡可能選擇不易產(chǎn)生腎毒性作用的制劑。癥狀消失后3~7天即可停藥觀察，每周復(fù)查尿常規(guī)及細(xì)菌1次，共2~3周，若均為陰性，即為臨床治愈。慢性尿路感染常比較頑固，需長(zhǎng)時(shí)間治療。致病菌容易產(chǎn)生耐藥性，因此，常選用2~3種敏感藥物聯(lián)合治療。