好發(fā)于嬰幼兒

無傳染性

急性腸套疊多見于嬰幼兒，多突然發(fā)病；慢性腸套疊常見于年長兒及成人，多為繼發(fā)性，病程延續(xù)兩周以上甚至幾個月。
急性腸套疊有哪些癥狀？
急性腸套疊是一種嬰兒期特有疾病，2 歲以內(nèi)多見（尤其是 4～10 個月嬰兒），2 歲以后隨年齡增長發(fā)病率降低。?
急性腸套疊四個典型癥狀為：陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、果醬樣血便、腹部臘腸樣包塊。但有 10%～15% 的患兒缺乏典型的臨床表現(xiàn)，只有其中 1～2 個癥狀。

陣發(fā)性哭鬧及腹痛：為最早癥狀。

90% 以上有腹痛，腹痛為突發(fā)性、陣發(fā)性，由于腸系膜受牽拉和套疊鞘部強烈收縮導致。
以往健康的嬰幼兒，突然發(fā)作劇烈的陣發(fā)性腸絞痛，表現(xiàn)為嬰幼兒陣發(fā)性有規(guī)律的哭鬧，屈膝縮腹、面色蒼白、拒食、出汗，持續(xù)數(shù)分鐘或更長時間后。
腹痛緩解后，嬰幼兒安靜或入睡，間歇10～20分鐘又反復發(fā)作。


嘔吐：80%有嘔吐。

早期為胃內(nèi)容物，如為乳汁、乳塊和食物殘渣等，可含膽汁。
晚期可吐糞便樣液體（說明有腸管梗阻）。


血便：為重要癥狀也是腸套疊最典型表現(xiàn)。

出現(xiàn)癥狀的最初幾小時大便可正常，以后大便少或無便。
多數(shù)患兒在發(fā)病后6～12 小時排出果醬樣黏液血便，或作直腸指檢時發(fā)現(xiàn)血便。


腹部包塊：患兒常見癥狀。

多數(shù)患兒右上腹季肋下可觸及有輕微觸痛的套疊腫塊，呈臘腸樣，光滑不太軟，稍可移動，右下腹一般觸診可有空虛感。
腸套疊嚴重時可在左腹部觸及包塊。甚至套疊腫塊偶可從肛門脫出。
晚期發(fā)生腸壞死或腹膜炎時，出現(xiàn)腹脹、腹水、腹肌緊張和壓痛，不易捫及腫塊。


全身狀況：早期患兒一般狀態(tài)良好，體溫、脈搏正常。

24小時后隨著癥狀加重，可有脫水、電解質(zhì)紊亂，精神萎靡不振、嗜睡、反應遲鈍，體溫可升高至39℃。
48小時以后全身中毒癥狀加重。


年齡越大，發(fā)病過程越緩慢，癥狀越不典型。2歲以上兒童腸套疊只有 40%左右發(fā)生血便，且發(fā)生嚴重脫水、休克者少見。
慢性腸套疊有哪些癥狀？
慢性腸套疊是指病程延續(xù)在兩周以上甚至幾個月之久的腸套疊。

慢性腸套疊常見于年長兒及成人，一般病情比較緩和，無高熱脫水癥狀。
發(fā)作期間腹痛為較輕的隱痛或間歇時間不定的絞痛，少數(shù)伴有反射性嘔吐。
患兒在患病期間仍能進食及排便，糞便可長期無血或僅有少量黏液血便。
一般腹脹不明顯。
絞痛發(fā)作時腹部?？蓲屑绊g性包塊，在不同時間檢查腫塊位置可以移動。

空氣或鋇劑灌腸X線檢查可見空氣或鋇劑在套疊處受阻，阻端鋇劑呈“杯口狀”,甚至呈“彈簧”狀陰影。
血常規(guī)可判斷患者有無感染。
便常規(guī)，急性腸套疊時，糞便檢查可見暗紅色黏液血便，鏡下以紅細胞為主；慢性腸套疊，大便隱血試驗可呈陽性反應。

診斷
根據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查、影像學檢查可確診。
鑒別診斷
1、細菌性痢疾：發(fā)病急，伴有嘔吐和腹痛，同時大便可帶血而與腸套疊相混淆，但細菌性痢疾大便次數(shù)頻繁，含大量黏液和膿血，早期體溫即可高達39℃以上，腹痛不及腸套疊劇烈，腹部無腫塊捫及，大便鏡檢可見大量白細胞和吞噬細胞，而腸套疊大便鏡檢以紅細胞為主，偶爾有腸套疊繼發(fā)于菌痢之后，應加以注意。
2、闌尾炎：2歲以下的嬰兒患急性闌尾炎者少見，且闌尾炎一般無血便，其腹部腫塊發(fā)生較腸套疊為遲，多在闌尾炎未及時手術(shù)形成包裹性闌尾炎或闌尾周圍膿腫。
3、蛔蟲性腸梗阻：病兒多有排蟲史，表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐，有時可吐出蛔蟲，多數(shù)可在臍周或右下腹部捫及條索狀或香腸樣腫塊，指壓有高低不平感或有竄動感，X線檢查，平片可在腫塊處見多條蛔蟲影；鋇劑灌腸常可見蛔蟲團在擴張的腸袢內(nèi)呈典型的面條狀或叢集小圓形充盈缺損。
4、腹型紫癜：表現(xiàn)為腹痛，嘔吐，便血等癥狀，多見于5歲以上兒童，糞便暗紅色或血紅色，腹部有壓痛，但無腫塊，可并發(fā)皮疹，關(guān)節(jié)痛或血尿，值得警惕的是，腹型紫癜由于腸功能紊亂，可并發(fā)腸套疊，必要時可做X線檢查加以鑒別。
5、出血壞死性腸炎：臨床上多表現(xiàn)為便血，腹痛，嘔吐，大便呈洗肉水樣，伴特殊腐敗腥臭味，早期即有高熱和全身中毒癥狀。
6、急性壞死性腸炎：可表現(xiàn)為腹痛，嘔吐和血便，但該病多有腹瀉史，早期即可表現(xiàn)為腹脹、高熱和頻吐，大便頻繁，呈洗肉水樣，量較多，具有特殊腥臭味，全身情況惡化快，常表現(xiàn)嚴重脫水，皮膚花紋等休克癥狀。
7、過敏性紫癜：多見于年長兒，多數(shù)有新鮮的出血性皮疹，伴有關(guān)節(jié)痛，有時伴有血尿，血便多呈暗紅色，腹部觸不到腫塊，這些癥狀有助于與腸套疊鑒別，有時本病可并發(fā)腸套疊，應引起注意，必要時應作X線檢查。
8、其他：尚有絞窄性內(nèi)疝、腸扭轉(zhuǎn)、結(jié)腸息肉等腸道出血性疾病，有時亦可誤診為腸套疊，均可經(jīng)查體和必要的輔助檢查進行仔細鑒別。

1.小兒腸套疊多為原發(fā)性，可應用空氣或鋇劑灌腸法復位。但懷疑有腸壞死者禁忌使用。

2.灌腸法不能復位或懷疑有腸壞死，或為繼發(fā)性腸套疊者可行手術(shù)療法。具體手術(shù)方法應根據(jù)探查情況決定。無腸壞死者行手術(shù)復位；有困難時切開外鞘頸部使之復位，然后修補腸壁；已有壞死或合并其他器質(zhì)性疾病者可行腸切除吻合術(shù)或造瘺術(shù)。
3.腸套疊無特異性藥物，但當腸套疊引起的腸壞死或腸穿孔可能會導致腹腔感染及全身炎癥反應，對伴感染征象的患者應使用覆蓋常見腸道致病菌的廣譜抗生素，如青霉素、頭孢菌素，聯(lián)合抗厭氧菌藥物如甲硝唑、奧硝唑等治療。

1.患兒復位后的腸管一般都是腫脹的，局部有炎癥表現(xiàn)，一般需要口服消炎藥，口服3-5天即可；
2.合理喂養(yǎng)，合理的喂養(yǎng)對于腸胃功能的恢復有所幫助，一般來說剛復位的孩子飲食以好耐受、易消化的為主，喝奶粉的孩子不要頻繁更換奶粉品類，避免患兒腸胃調(diào)節(jié)不佳；
3.可以適當服用一些益生菌，尤其是對便秘、腹瀉癥狀也有所幫助；
4.早期內(nèi)需要關(guān)注患兒再次發(fā)生腸套疊，如有發(fā)生及時就醫(yī)；
5.目前無特效預防辦法，對于腸套疊還是要早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，以免耽誤病情。

有慢性消化道疾病的成人患者，治療原發(fā)病可預防腸套疊。
兒童患者無明確預防措施，嬰幼兒突然出現(xiàn)不明原因的陣發(fā)性哭鬧、面色蒼白、出冷汗、嘔吐、大便帶血、精神不振時，應及時就診，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。