無(wú)特定人群

無(wú)傳染性

臨床表現(xiàn)本癥以嚴(yán)重腹瀉或慢性腹瀉為主要臨床表現(xiàn)，在應(yīng)用抗生素治療過(guò)程中，如突然發(fā)生腹瀉，或原有腹瀉加重，即有可能發(fā)生本癥。腹瀉多為淡黃綠色水樣便，有時(shí)如蛋花樣。真菌感染可呈泡沫樣稀便，有腥臭味，膿血便；葡萄球菌感染可排黃綠色稀便，每日3～20余次，伴有腹脹，腹痛一般不著，吐瀉嚴(yán)重者可伴有脫水，電解質(zhì)紊亂、血尿素氮升高、血壓下降；白色念珠菌感染一般多從上消化道開(kāi)始，蔓延到小腸甚至肛周，鵝口瘡常是白色念珠菌腸炎最早的信號(hào)，如小腸黏膜糜爛或潰瘍可引起多次的無(wú)臭黏液膿性糞便，有時(shí)可呈水瀉，伴有消化不良，如治療不及時(shí)，可擴(kuò)散至呼吸道、泌尿道甚至腦組織；綠膿桿菌感染能產(chǎn)生藍(lán)綠色熒光素使糞便帶綠色，但并不經(jīng)常引起腹瀉，個(gè)別病例糞便中有粉一般腹痛輕，少數(shù)伴惡心、嘔吐、多有水、電解質(zhì)紊亂，重癥可發(fā)生休克。有些旅游者可能因氣候和環(huán)境的改變而發(fā)生腸道菌叢失調(diào)俗稱水土不服。近年來(lái)，由于冰箱的普及使用，有的家庭儲(chǔ)存大量的肉食品及疏萊，過(guò)久的儲(chǔ)存使食物變質(zhì)，食用后引起腸道菌群失調(diào)，造成嘔吐、腹瀉，有的出現(xiàn)精神不集中甚至精神恍惚。1.白色念珠菌性腸炎是腸道菌群失調(diào)癥最常見(jiàn)的一種。多見(jiàn)于瘦弱的嬰兒、消化不良、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、惡性腫瘤、長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素或激素的患者。2.葡萄球菌性腸炎多見(jiàn)于長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素（四環(huán)素類、氨芐青霉素等）、腎上腺皮質(zhì)激素和進(jìn)行腸道手術(shù)的老年患者或慢性病患者。3.產(chǎn)氣莢膜桿菌性急性壞死性腸炎產(chǎn)氣莢膜桿菌所產(chǎn)生的β霉素可引起急性壞死性腫瘤、消耗性疾病、以及使用抗生素、皮質(zhì)激素等情況下最易發(fā)生感染。4.綠膿桿菌腸道感染綠膿桿菌為條件致病菌，常為繼發(fā)感染，在嬰幼兒、老人、某些惡性腫瘤、消耗性疾病、以及使用抗生素、皮質(zhì)激素等情況下最易發(fā)生感染。5.變形桿菌腸道感染變形桿菌在一定條件下可為條件致病菌，如普通桿菌、奇異桿菌、摩根氏變形桿菌均可引起食物中毒，無(wú)恒變形桿菌可引起嬰幼兒夏季腹瀉。6.肺炎桿菌腸道感染當(dāng)機(jī)體抵抗力降低或其他原因，正常寄生在腸道的肺炎桿菌可引起感染，特別是小兒的嚴(yán)重腹瀉。

1.菌群分析
為主要檢查方法，有定性分析和定量分析2種。
（1）定性分析??與一般微生物學(xué)檢查相同，如葡萄球菌炎糞便涂片革蘭染色可發(fā)現(xiàn)成堆的陽(yáng)性葡萄球及中性多形核細(xì)胞，糞便培養(yǎng)可有大量葡萄球菌生長(zhǎng)。白色念珠菌性腸炎可采取其病理材料直接涂片，經(jīng)氫氧化鉀溶液處理并革蘭染色，鏡檢可見(jiàn)成簇的卵圓形白色念珠菌。革蘭染色陽(yáng)性，細(xì)胞內(nèi)著色不均勻、細(xì)菌培養(yǎng)可形成奶油色表面光滑細(xì)菌樣落，帶有酵母氣味。但除三度比例失調(diào)（即菌群交替癥）能檢出外，其他比例失高則難以分析。
（2）定量檢查??首先需將糞質(zhì)均質(zhì)化，并按一定比例稀釋，培養(yǎng)后還須計(jì)算各類細(xì)胞菌落計(jì)數(shù)以求出細(xì)菌總數(shù)值，手續(xù)麻煩，一般實(shí)驗(yàn)室很少采用。培養(yǎng)方法除需氧培養(yǎng)外，必要時(shí)尚需厭氧培養(yǎng)，需氧培養(yǎng)與一般細(xì)菌培養(yǎng)相同，厭氧培養(yǎng)則采用生物厭氧法或厭氧缸法。
2.結(jié)腸鏡檢查
腸黏膜呈彌漫性充血、水腫、血管分支模糊不清或消失。有散在的糜爛潰瘍及出血，有時(shí)可見(jiàn)黃色假膜附著。

根據(jù)以上癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查可作診斷。

1.全身支持治療對(duì)施行大手術(shù)患者，手術(shù)前注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，亦可肌注丙種球蛋白以提高機(jī)體免疫機(jī)能。也可試用注射轉(zhuǎn)移因子，免疫核糖核酸、胸腺素等，亦可用白細(xì)胞介素-2。2.病因治療如由于巨結(jié)腸，膽囊炎引起的腸球菌過(guò)度繁殖；維生素缺乏造成的腸球菌減少或消失；小腸蠕動(dòng)過(guò)快而引起的酵母菌過(guò)多等，都必須先除去病因，然后再扶持正常菌群。3.調(diào)整菌群治療（1）飲食調(diào)整 發(fā)酵性腹瀉應(yīng)限制碳水化合物；腐敗性腹瀉應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。增強(qiáng)腸黏膜的局部防御屏障功能，防止細(xì)菌易位，應(yīng)增加纖維食物。（2）抗菌藥物 立即停止原抗生素，應(yīng)根據(jù)菌群分析以及抗菌藥物敏感試驗(yàn)，選用合適的抗生素以及抑制過(guò)度繁殖的細(xì)菌，從而間接扶植腸道繁殖不足的細(xì)菌。此外還可采用廣譜抗菌藥物將腸道細(xì)菌大部分消滅，然后再灌入正常腸道菌群的菌液以使其恢復(fù)。（3）益生菌制劑 目前常用的益生菌制劑有嗜酸乳桿菌、保加利亞乳桿菌、乳酸乳桿菌、芽胞乳桿菌、雙歧桿菌、糞鏈球菌、大腸桿菌、糞桿菌和枯草桿菌等。還可以用正常人大便懸液做成復(fù)方活菌制劑用來(lái)治療艱難梭菌引起的偽膜性腸炎，收到較好的效果。（4）益生元制劑 口服益生元制劑，亦可達(dá)到扶植正常菌群的目的。如用乳醣扶植腸桿菌，用葉酸扶植腸球菌。應(yīng)用半乳糖甙-果酸，受細(xì)菌分解后形成乳酸或醋酸，使pH值降低，抑制其他細(xì)菌，而支持乳桿菌生長(zhǎng)。（5）耐藥性腸球菌制劑 日本目黑氏等采用增厚傳代培養(yǎng)法獲得了耐鏈霉素、紅霉素、四環(huán)節(jié)、氨芐青霉素的腸球菌一類鏈球菌BIO-4R株。經(jīng)動(dòng)物和人體內(nèi)試驗(yàn)表明，本菌具有耐多種抗菌素性，故能阻止其他菌群異常繁殖，克服菌群失調(diào)，改善大便性狀異常，且比以往單用抗菌素治療療效迅捷，并能防止糞鏈球菌BIO-4R株的耐藥因子向大腸桿菌K-12株轉(zhuǎn)移。（6）中醫(yī)中藥 中醫(yī)認(rèn)為：“泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃”。急性泄瀉病多偏實(shí)，責(zé)在脾胃；慢性泄瀉病多為虛，每及脾腎。前者當(dāng)清熱化濕，后者應(yīng)高補(bǔ)脾腎。預(yù)后腸道菌群失調(diào)癥除引起嚴(yán)重吐瀉脫水、失血、發(fā)生毒血癥、甚至休克導(dǎo)致預(yù)后較差外，一般預(yù)后良好。

在大手術(shù)前，應(yīng)注意配合全身支持療法，如提高營(yíng)養(yǎng)、輸血、肌注丙種球蛋白、服用維生素等。

合理應(yīng)用抗生素。對(duì)年老體弱、慢性消耗性疾病者，使用抗生素或者激素時(shí)，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，最好能作藥物敏感試驗(yàn)，選擇最敏感的抗生素。對(duì)高齡及病后體弱者，在用抗生素的同時(shí)并配合使用乳酸菌素或雙岐桿菌活菌制劑，以防腸道菌群失調(diào)。在大手術(shù)前，應(yīng)注意配合全身支持療法，如提高營(yíng)養(yǎng)、輸血、肌注丙種球蛋白、服用維生素等。