多見于３０歲以下的女性、大于５０歲的男性

無傳染性

腎血管性高血壓有哪些癥狀？
主要表現(xiàn)為較頑固的高血壓、已得到控制的高血壓病情突然惡化、腎功能異常、肺水腫等，如呼吸困難、乏力、自覺心臟跳動(dòng)的不適或心慌感等[3]。臨床特點(diǎn)如下[4]：

50% 的患者為中、青年女性，常由多發(fā)性大動(dòng)脈炎或腎動(dòng)脈內(nèi)膜纖維肌性增生性狹窄導(dǎo)致，50 歲以上患者則多由腎動(dòng)脈粥樣硬化所致。
發(fā)病快，病程短（1~2 年）。
75% 的患者，醫(yī)生可在上腹部或臍旁、腰部聽到收縮期血管雜音。
多無家族高血壓史。
舒張壓（血壓中的低壓）可以很高[大于 130 毫米汞柱(mmHg)]，而降壓效果差。

腎血管性高血壓有哪些并發(fā)癥[2]？

腦血管病：包括腦出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作。
心力衰竭和冠心病。
慢性腎衰竭。
主動(dòng)脈夾層。

腎動(dòng)脈狹窄的檢查手段很多，但檢測(cè)方法要考慮其敏感性、特異性和預(yù)測(cè)價(jià)值，目前得到充分肯定的檢查方法為：
1.彩色多普勒超聲
彩色多普勒超聲作為簡(jiǎn)便價(jià)廉的腎動(dòng)脈狹窄的篩選手段，是目前使用最多的無創(chuàng)性檢查方法之一。彩色多普勒超聲可能有9%的特異度，95%的敏感度，但此項(xiàng)技術(shù)的準(zhǔn)確性嚴(yán)重依賴于操作者的耐心與經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于肥胖和腹部氣體過多的患者檢查困難。推薦用于腎動(dòng)脈支架術(shù)后復(fù)查，在具有豐富檢查經(jīng)驗(yàn)的中心之外作為篩查和確診腎動(dòng)脈狹窄的手段還需謹(jǐn)慎。
2.磁共振血管成像
磁共振成像（MRA）采用三維對(duì)比成像的方法可較好地顯示腎動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)，其敏感度為80%～100%，特異度9%～99%，多采用相位對(duì)比法（PC）和時(shí)間飛躍法（TOF）。磁共振血管造影對(duì)腎動(dòng)脈近端損害診斷效果較好，而對(duì)遠(yuǎn)端或腎副動(dòng)脈常易漏診。磁共振血管造影可不使用或少量使用專用對(duì)比劑，腎臟損害小可用于腎功能不全患者的診斷。
3.螺旋計(jì)算機(jī)斷層掃描
螺旋計(jì)算機(jī)斷層掃描造影（CTA）是一個(gè)可靠的檢查手段，對(duì)腎動(dòng)脈和腎副動(dòng)脈顯示效果好。其敏感度和特異度分別為88%～96%、96%～100%，對(duì)腹主動(dòng)脈和腎動(dòng)脈鈣化的定位和定量超過任何一種檢查方法（包括腎動(dòng)脈造影）。缺點(diǎn)：CTA所需要的對(duì)比劑量較大，為130～150ml，掃描時(shí)要求注射時(shí)間達(dá)20～30s，而且腎動(dòng)脈狹窄患者常存在潛在性腎衰的可能，導(dǎo)致對(duì)比劑腎病的風(fēng)險(xiǎn)存在。因靜脈途徑使用造影劑的腎毒性明顯小于動(dòng)脈途徑，結(jié)合水化降低風(fēng)險(xiǎn)，可以廣泛使用。
4.腎動(dòng)脈血管造影
目前被認(rèn)為是診斷RAS的金標(biāo)準(zhǔn)。造影指征：臨床有腎血管性高血壓、缺血性腎病、不穩(wěn)定性心絞痛，三者之一存在加上以下任何一個(gè)條件：
（1）非侵入性檢查提示一側(cè)腎動(dòng)脈狹窄＞50%，或者有明顯的血流動(dòng)力學(xué)改變。
（2）在30歲以前或50歲以后發(fā)現(xiàn)有高血壓。
（3）腎臟縮小，腎功能受損，特別是使用ACEI制劑的患者。
該檢查為有創(chuàng)性、價(jià)格較貴，臨床應(yīng)用受限。近年來為避免對(duì)比劑可能導(dǎo)致的腎毒性，將CO2作為對(duì)比劑在腎功能不全（包括移植腎）的患者行腎動(dòng)脈狹窄診斷和球囊擴(kuò)張術(shù)時(shí)應(yīng)用被認(rèn)為是可行、有效的。
5.腎動(dòng)態(tài)顯像
99mTc-DTPA腎動(dòng)態(tài)顯像能較安全靈敏地提供RAS的間接信息，敏感性為71%～92%，特異性為72%～98.2%。對(duì)腎動(dòng)脈狹窄超過50%時(shí)的診斷靈敏度和特異度可達(dá)80%以上。優(yōu)點(diǎn)在于無創(chuàng)，可評(píng)價(jià)腎功能和分腎功能，并可預(yù)測(cè)血管成形術(shù)的療效及應(yīng)用ACEI的風(fēng)險(xiǎn)。缺點(diǎn)在于不能顯示狹窄的部位和程度，而且受腎功能水平的影響。

迄今為止，腹主-腎動(dòng)脈造影仍然是腎血管性高血壓的一項(xiàng)重要診斷方法，具有決定性意義，也是手術(shù)治療的必要依據(jù)。

腎血管性高血壓的治療主要包括藥物治療、腎動(dòng)脈介入治療和外科手術(shù)治療，治療方案的選擇取決于腎動(dòng)脈狹窄的病因、解剖結(jié)構(gòu)和患者的一般狀態(tài)，目的是控制高血壓、逆轉(zhuǎn)腎功能和改善預(yù)后[6]。
藥物治療
不論何種原因的腎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的高血壓，均需嚴(yán)格控制血壓，使目標(biāo)血壓達(dá) 140/90 毫米汞柱（mmHg）。
降壓藥物的選擇需要根據(jù)腎動(dòng)脈狹窄累及的范圍、程度和腎功能狀態(tài)而定，單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄可以選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、CCB（鈣離子拮抗劑）、β 受體阻滯劑（BB），利尿劑可用于雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄者[6]。

動(dòng)脈粥樣硬化致腎動(dòng)脈狹窄者，除降壓治療同前外，他汀降脂治療也是基礎(chǔ)之一。對(duì)于無禁忌證或特殊原因的患者，應(yīng)給予他汀治療，降脂目標(biāo)為：低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)小于 2.6 mmol/L，LDL-C 達(dá)標(biāo)后他汀長(zhǎng)期維持。抗血小板治療也是常規(guī)治療之一，擬行腎動(dòng)脈介入治療的患者一般需雙聯(lián)抗血小板治療 3~6 個(gè)月，其后阿司匹林或氯吡格雷長(zhǎng)期維持。
大動(dòng)脈炎累及腎動(dòng)脈者，炎癥活動(dòng)期糖皮質(zhì)激素是核心治療藥物，降壓藥物選擇同前。長(zhǎng)期給予激素治療可以減輕腎動(dòng)脈狹窄，有助于緩解高血壓。
纖維肌性結(jié)構(gòu)發(fā)育不良引起的腎血管性高血壓，降壓藥物使用同前。由于該病本質(zhì)上是一種非動(dòng)脈粥樣硬化性、非炎癥性動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)疾病，他汀藥物使用需要根據(jù)血脂水平而定，糖皮質(zhì)激素目前無相關(guān)使用證據(jù)，擬行介入治療的患者醫(yī)生可能會(huì)予以阿司匹林一種抗血小板藥物治療。

腎動(dòng)脈介入治療
通過經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)介入治療技術(shù)達(dá)到緩解腎動(dòng)脈狹窄的目的，包括腎動(dòng)脈球囊擴(kuò)張成形治療和支架置入治療，具體采取何種介入治療，需根據(jù)腎動(dòng)脈狹窄的病因、介入操作的具體過程而定。
哪些患者可以進(jìn)行腎動(dòng)脈介入治療？
腎動(dòng)脈直徑狹窄不小于 70％，跨狹窄收縮壓差大于 20 mmHg 時(shí)有血運(yùn)重建指征，尤其是雙側(cè)或單功能腎腎動(dòng)脈血管直徑狹窄不小于 70％為強(qiáng)指征。需伴有以下 1 項(xiàng)以上的臨床情況 :

高血壓 III 級(jí)：收縮壓不小于 180 mmHg 和/或舒張壓不小于 110 mmHg；
突發(fā)或進(jìn)行性的腎功能惡化，無法用其他原因解釋 ;
短期內(nèi)患側(cè)腎臟出現(xiàn)萎縮；
使用降壓藥，尤其是應(yīng)用 ACEI 或 ARB 類藥物后腎功能出現(xiàn)惡化；
伴不穩(wěn)定型心絞痛 ;
反復(fù)發(fā)作的急性肺水腫與左室收縮功能不匹配。

哪些患者禁忌進(jìn)行腎動(dòng)脈介入治療？

患側(cè)腎臟已經(jīng)明顯萎縮，長(zhǎng)徑小于 7.0 厘米（cm）和/或腎內(nèi)段動(dòng)脈阻力指數(shù)大于 0.8；
患者有明確的對(duì)比劑過敏史或膽固醇栓塞病史；
伴有嚴(yán)重疾病，預(yù)期壽命有限或無法耐受經(jīng)皮介入治療；
病變腎動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)不適合經(jīng)皮介入治療；
病變腎動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)雖然適合經(jīng)皮介入治療，但支架置入后可能嚴(yán)重影響其他重要的后續(xù)治療。

治療過程中，醫(yī)生會(huì)嚴(yán)格掌握上述適應(yīng)證和禁忌證，只有符合條件的患者才會(huì)建議進(jìn)行介入治療。
外科手術(shù)
腎動(dòng)脈狹窄需要血運(yùn)重建的患者，如果腎動(dòng)脈解剖學(xué)特征不適合行血管介入治療，或者介入治療失敗或產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，醫(yī)生可能予以外科手術(shù)治療，具體包括：

動(dòng)脈重建手術(shù)：自體或人工血管旁路移植、腎動(dòng)脈直接再植、腎動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫、腎自體移植；
腎切除手術(shù)：適用于病變腎臟已無功能或幾乎沒有功能，但由此引起的高血壓卻難以控制的患者。腎切除的前提是對(duì)側(cè)腎臟正?；蚩梢猿晒χ亟ú⒕S持功能。

該病的主要預(yù)防措施就是控制各種危險(xiǎn)因素（同上，參考日常）。