所有人群

無傳染性

臨床表現(xiàn)1.暴發(fā)型少數(shù)患者起病急驟，常繼發(fā)于尿路感染或尿路感染反復(fù)發(fā)作。臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、腰痛、肉眼血尿常伴有尿路刺激癥狀，腎區(qū)有壓痛及叩擊痛，嚴(yán)重者可有腎絞痛。病情迅速惡化出現(xiàn)膿毒血癥征象，有中毒性休克、少尿或無尿，出現(xiàn)尿毒癥，昏迷乃至死亡。2.亞急性型病情不如前者重，病程可達數(shù)月，壞死的乳頭脫落可引起尿路梗阻，腎絞痛較多見，并有進行性腎功能減退。3.慢性型多數(shù)患者起病緩慢。

1.尿液化驗
有血尿，肉眼血尿占20%，顯微鏡下血尿為20%～40%；如大量血尿合并失血性貧血者，需要做腎切除手術(shù)，50%～60%的患者發(fā)生白細胞尿；80%的患者存在中度蛋白尿，菌尿可出現(xiàn)泌尿系感染者，菌尿呈陽性，尿中找到脫落的腎乳頭壞死組織。
2.B超檢查
其檢查的價值有限，除非在梗阻性腎病，其引起腎乳頭壞死或繼發(fā)的壞死乳頭殘留在腎盞。
3.X線檢查
X線檢查表現(xiàn)為：
（1）乳頭壞死型??最早是腎盞穹窿部比較模糊，進而由于腎盞穹窿部形成盲管，兩個盲管逐漸聯(lián)合，造影時呈現(xiàn)“弓形”或“環(huán)形”影像；壞死的腎乳頭脫入腎盂內(nèi)出現(xiàn)充盈缺損，而乳頭出現(xiàn)棒狀空腔，壞死乳頭在輸尿管內(nèi)產(chǎn)生充盈缺損及近端擴張，壞死乳頭周圍有鈣鹽沉著時，在平片上可見環(huán)形鈣化影。
（2）髓質(zhì)壞死型??當(dāng)壞死組織深在錐體之內(nèi)，未與腎盞溝通時，造影無改變，而瘺管形成與腎盞相通后才出現(xiàn)上述現(xiàn)象。

急性型腎髓質(zhì)壞死有高熱、休克和腎區(qū)叩痛。慢性型癥狀較少，若急性發(fā)作體溫可升高，腎區(qū)有叩痛。病史中有糖尿病、鐮狀細胞血色素病、尿路梗阻感染和長期使用消炎鎮(zhèn)痛藥者有助于該病的診斷。腎髓質(zhì)壞死最有價值的診斷方法：①腎乳頭部位有環(huán)狀陰影或缺損。②髓質(zhì)或乳頭鈣化陰影。③腎影縮小和輪廓不規(guī)則。

主要是針對病因治療原發(fā)病，消除誘發(fā)因素，改善腎臟血供，減輕不適癥狀，促進腎臟修復(fù)。治療方案包括盡量尋找基礎(chǔ)疾病，控制基礎(chǔ)疾病的發(fā)展，消除誘因；活血化瘀，疏通腎內(nèi)循環(huán)，增加腎臟血流量，改善髓質(zhì)血供；解痙、止痛、止血等對癥治療；腎功能不全的采用血液凈化治療。1.積極治療基礎(chǔ)疾病如有糖尿病，積極控制血糖、血脂、血壓；有尿路梗阻的早日解除梗阻；服用鎮(zhèn)痛藥者盡快停用鎮(zhèn)痛藥；鐮狀細胞病或巨球蛋白血癥者要治療原發(fā)病、稀釋血液、減少血液黏稠度。2.積極控制感染無論是原有腎盂腎炎的基礎(chǔ)疾病，還是在其他疾病基礎(chǔ)上新發(fā)的腎盂腎炎，都要用強有力的抗生素積極控制感染。有復(fù)雜因素的要盡快消除，如結(jié)石、血塊、壞死組織塊引起的尿路梗阻以及留置的導(dǎo)尿管。有藥敏結(jié)果的參照藥敏結(jié)果，無藥敏結(jié)果的可先選用對革蘭陰性桿菌療效比較好、腎毒性比較小的第三代頭孢抗生素。如腎功能尚可，也可選用第三代喹諾酮類抗生素。3.增加腎臟血流量腎乳頭壞死的病理基礎(chǔ)是以腎乳頭為中心的腎髓質(zhì)血流障礙、缺血，因此應(yīng)該活血化瘀、疏通腎內(nèi)循環(huán)、增加腎臟血流量、改善髓質(zhì)血供、減輕腎臟損害。可用低分子右旋糖酐加復(fù)方丹參注射液靜脈點滴，靜脈應(yīng)用適量的肝素或尿激酶，以及小劑量的多巴胺、雙嘧達莫、維生素E等。具體用法、用量可根據(jù)血液黏稠度、血管彈性等血液流變學(xué)指標(biāo)決定。還可在早期于局部給予腎區(qū)透熱、腎囊周圍封閉以及肌肉或皮下注射雙氫麥角堿以改善腎乳頭血供。血尿明顯時暫時不用上述方法。禁用非甾體類抗炎藥，因這類藥物可抑制前列環(huán)素的合成，減少腎臟血流量。4.解痙、止痛、止血腎乳頭壞死組織脫落時，常出現(xiàn)血尿；出血明顯時，應(yīng)予以止血治療；大量出血時，應(yīng)輸注新鮮血或濃縮紅細胞；壞死組織、血塊阻塞輸尿管時，可出現(xiàn)腎絞痛，可給予阿托品、哌替啶等解痙、止痛；還可插入輸尿管導(dǎo)管，用尿激酶沖洗腎盂或留置引流，并可由此注入抗生素；如無水鈉潴留，鼓勵患者多飲水，加強輸液，促使壞死組織或血塊排出。5.血液凈化治療雙側(cè)廣泛腎乳頭壞死，出現(xiàn)急性腎衰竭時，按急性腎衰竭處理，必要時行血液凈化治療。6.其他治療脫落的乳頭常能自動排出，很少需要外科手術(shù)。對發(fā)生持續(xù)大量血尿的個別嚴(yán)重病例需要行腎切除治療。①對單側(cè)急性腎乳頭壞死，如呈暴發(fā)性感染，或乳頭壞死大量血尿不止，或引起嚴(yán)重梗阻者，可作病腎切除。②對過敏反應(yīng)所致者可給予腎上腺皮質(zhì)激素治療。③合并水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、高血壓時，積極糾正紊亂、控制血壓。

主要是積極尋找原發(fā)疾病并及時給予有效治療。爭取時間盡早恢復(fù)腎功能，以防病情發(fā)展致腎乳頭壞死階段。已有明確診斷的病人，更應(yīng)充分休息，抓緊中西醫(yī)結(jié)合治療以延緩腎功能惡化。本病的治療原則主要是針對病因治療原發(fā)病，消除誘發(fā)因素，改善腎臟血供，減輕不適癥狀，促進腎臟修復(fù)。治療方案包括盡量尋找基礎(chǔ)疾病，控制基礎(chǔ)疾病的發(fā)展，消除誘因；活血化瘀，疏通腎內(nèi)循環(huán)，增加腎臟血流量，改善髓質(zhì)血供；解痙、止痛、止血等對癥治療；腎功能不全的采用血液凈化治療。