無特殊人群

無傳染性

局限型間皮瘤

25%~50% 的患者，在腫瘤未被發(fā)現(xiàn)前無癥狀，常于胸部 X 線檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。
約 20% 的患者有杵狀指（趾）和骨關(guān)節(jié)腫大，少數(shù)患者可伴有低血糖癥，這類患者腫瘤多較大，患者可有暈厥、驚厥，甚至昏迷等低血糖癥狀，可能與腫瘤消耗大量葡萄糖有關(guān)。

值得注意的是，局限型間皮瘤常可產(chǎn)生血性胸腔積液，但這并不表示惡性程度，腫瘤完全切除后仍可獲得治愈。
彌漫型間皮瘤
早期

缺乏特異性癥狀，60%~90% 的患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、干咳和氣短；約 10.2% 的患者可以有發(fā)熱及全身不舒服等癥狀；3.2% 的患者以關(guān)節(jié)痛為主訴癥狀。
患者常有咳嗽，多為干咳，無痰或痰量很少，也沒有痰中帶血。

惡性胸膜間皮瘤患者氣短的癥狀很明顯，尤其是活動(dòng)后胸悶、氣短明顯加重，休息后癥狀緩解。呼吸困難繼發(fā)于胸腔積液，程度隨胸腔積液和腫瘤的增大而加劇。積液早期在胸膜腔內(nèi)是游離的，隨后逐漸局限包裹，最后被大塊腫瘤組織替代。胸痛起初為模糊鈍痛，當(dāng)腫瘤侵襲肋間神經(jīng)時(shí)，疼痛局限。
中晚期
50%~60% 的患者表現(xiàn)為大量胸腔積液，其中血性胸腔積液占 3/4。腫瘤組織可以包裹壓迫患側(cè)肺組織，使肺復(fù)張受限。惡性胸膜間皮瘤患者若不經(jīng)治療，可出現(xiàn)體重減輕伴嚴(yán)重氣短、進(jìn)行性衰竭，最終因極度呼吸困難窒息死亡。
無大量胸腔積液患者的胸痛常較劇烈，疼痛逐漸加重至患者難以忍受，一般鎮(zhèn)痛劑難以緩解。疼痛常出現(xiàn)于病變局部，膈肌受累后可放射至上腹部、肩部。如未詳細(xì)詢問病史和體格檢查，可能誤診為冠心病、肩周炎或膽囊炎。
有些患者出現(xiàn)周期性低血糖和肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病，但這些指征在良性間皮瘤較多見。
晚期
患者表現(xiàn)為衰弱、惡病質(zhì)、腹水以及胸腹部畸形。主要由腫瘤進(jìn)行性侵襲而未受到有效控制引起。某些患者在疾病晚期，可發(fā)現(xiàn)胸壁腫塊，其來源可能是間皮瘤自胸腔向外長出，也可能是胸腔穿刺后針道種植所致。

【診斷檢查】(一)摘史采集要點(diǎn)1.詳細(xì)詢問病史，多數(shù)病人有長期石棉粉塵接觸史。
2.局限型者可無明顯不適或儀有胸痛、活動(dòng)后氣促。
3.彌漫型者有較劇烈胸痛、咳嗽、氣促、消瘦等。
(二)體格檢查要點(diǎn)1.一般情況注意生命體征，血壓、體溫、脈搏、有無呼吸困難。
2.局部檢查特別仔細(xì)地對肺部進(jìn)行檢查，注意以下情況①注意觀察患側(cè)有無胸壁塌陷、肋間隙變窄及呼吸活動(dòng)受限等情況。
②仔細(xì)聽診，注意有無呼吸音減弱、消失及呼吸運(yùn)動(dòng)減弱。
③有無一側(cè)胸部飽滿、叩診呈實(shí)變。
④注意縱隔位置，有無氣管及心尖搏動(dòng)向一側(cè)移位。
3.全身檢查不可忽視全身檢查，注意有無副癌綜合征產(chǎn)生的全身體征，如肺性骨關(guān)節(jié)病、杵狀指(趾)及周身淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
(三)輔助檢查常規(guī)胸部X線檢查胸膜病變常被胸腔積液掩蓋，抽去胸水后可以更好的發(fā)現(xiàn)胸膜病變。典型的表現(xiàn)是胸膜廣泛增厚，表面高低不平，局限性間皮瘤表現(xiàn)為孤立結(jié)節(jié)影；此外，還可以見到接觸石棉的其他表現(xiàn)，如胸膜斑、胸膜鈣化等。病變多局限在一側(cè)胸腔，雖有大量胸水，縱隔移位不明顯。晚期腫瘤侵犯心包導(dǎo)致心包積液，心影增大，侵犯肋骨導(dǎo)致肋骨破壞。胸部CT檢查可發(fā)現(xiàn)胸膜不規(guī)則增厚或突人胸腔的塊狀增厚。典型的彌漫性間皮瘤在肺的周圍形成軟組織殼，并延伸到葉間胸膜，增強(qiáng)ct能夠更好的顯示腫瘤侵犯胸壁的情況。此外CT檢查可以發(fā)現(xiàn)腫瘤對鄰近臟器的侵犯情況以及有無肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。胸部磁共振檢查對于確定惡性間皮瘤的范圍較CT檢查更敏感，尤其容易發(fā)現(xiàn)腫瘤對局部結(jié)構(gòu)如肋骨、膈肌的侵犯情況，對于確定手術(shù)范圍很有幫助。pet除了可以鑒別胸部結(jié)節(jié)的良惡性以外，還可以發(fā)現(xiàn)ct或MRI正常的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或其他轉(zhuǎn)移灶，對腫瘤分期很有幫助。病理學(xué)檢查 胸水細(xì)胞學(xué)檢查具有創(chuàng)傷小，可以反復(fù)進(jìn)行檢查的優(yōu)點(diǎn)，但對間皮瘤診斷的敏感性不高，只有20%-33%患者可以通過胸水細(xì)胞學(xué)檢查確診。ct引導(dǎo)下的胸部結(jié)節(jié)穿刺活檢的陽性率可以達(dá)到87%,電視胸腔鏡直視下的胸壁結(jié)節(jié)活檢的陽性率在95%以上。胸腔鏡活檢可以獲得足夠的腫瘤組織用于腫瘤的免疫組化檢查，有助于與其他胸壁腫瘤的鑒別以及腫瘤的分型，其主要缺陷是容易導(dǎo)致腫瘤沿手術(shù)切口和胸腔引流管播散，發(fā)生率約20%.手術(shù) 可為確診提供證據(jù)。
【鑒別診斷】臨床上，本病需與結(jié)核性胸膜炎、包裹性胸腔積液、周圍型肺癌及胸膜轉(zhuǎn)移性腫瘤相鑒別，主要是通過光鏡、電鏡、組織化學(xué)、免疫組化、透明質(zhì)酸測定等方法。彌漫型胸膜間皮瘤與腺癌可經(jīng)免疫組化作鑒別：cea檢測時(shí)腺癌75%陽性，而間皮瘤陰性，leu-ml檢測腺癌陽性，間皮瘤陰性。另外，血清間皮瘤相關(guān)蛋白水平測定對惡性間皮瘤的鑒別診斷很有幫助，在84%的惡性間皮瘤的患者，血清間皮瘤相關(guān)蛋白水平是升高的，而其他肺部疾病或胸膜疾病的患者，僅有2%是提高的；明確診斷的惡性間皮瘤，有超過60%的患者血清間皮瘤相關(guān)蛋白是升高的。

1.胸痛、氣促、消瘦等癥狀。
2.胸腔積液及胸膜增厚體征。
3.胸片或胸部ct見胸膜結(jié)節(jié)影。
4.胸腔鏡檢查可見結(jié)節(jié)，并可鉗取活動(dòng)組織明確病因診斷。

腫瘤因素如腫瘤的組織形態(tài)、腫瘤分期，患者因素如年齡、患者狀態(tài)等，共同決定治療方案。既往研究證實(shí)，單一療法（即手術(shù)、化療或放療）的療效有限。因此，目前的治療方案注重多學(xué)科綜合治療，這種方式已表現(xiàn)出更好的治療效果。
藥物治療

培美曲塞：作為一線藥物，用于不能手術(shù)切除的患者。研究發(fā)現(xiàn)，培美曲塞聯(lián)合順鉑化療比單用順鉑，患者生存期可延長 2.8 個(gè)月[3]。
順鉑：為基礎(chǔ)用藥，一般與培美曲塞聯(lián)用，單藥化療有效率較低。
吉西他濱：目前證實(shí)，吉西他濱不管在一線治療還是二線治療中，均可有效延長患者的生存期。
其他化療藥物：如阿霉素、卡鉑、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、紫杉醇等單藥化療平均治療反應(yīng)率約為 10%~20%。
研究中的新治療方案：貝伐單抗抗血管生成治療聯(lián)合順鉑、培美曲塞方案，可將惡性胸膜間皮瘤患者生存期延長至 18 個(gè)月[4]；PD-1 受體阻斷劑免疫治療，在 Ⅰ 期和 Ⅱ 期臨床實(shí)驗(yàn)中，均顯示出了較好的安全性和有效性[5][6]；樹突狀細(xì)胞（DC）抗癌疫苗在惡性胸膜間皮瘤治療中，也顯示出較好的療效[7]。

手術(shù)
手術(shù)是目前唯一可能獲得根治性療效的手段，分為姑息性手術(shù)和相對根治性手術(shù)。因彌漫型胸膜間皮瘤常呈彌漫性生長并易復(fù)發(fā)，外科治療的實(shí)際效果往往不盡人意，僅極少數(shù)較局限的患者可能徹底切除。局限型或早期患者，手術(shù)一般采用胸膜切除術(shù)、胸膜剝脫術(shù)或胸膜外全肺切除術(shù)。
放療
放療是一種輔助性和姑息性療法，因其具有肺損傷作用而不能使用根治劑量。一般作為胸膜外肺切除術(shù)后，或胸膜切除術(shù)后的輔助治療，或是術(shù)后殘留病灶治療。姑息治療一般用于骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移或者用于減輕疼痛。
疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸
胸膜間皮瘤盡管不是一種常見的惡性腫瘤，但由于早期診斷困難，加之治療效果欠佳，尤其是彌漫型間皮瘤確診時(shí)往往已到了 Ⅲ 至 Ⅳ 期，手術(shù)、放療等局部治療難以達(dá)到治愈目的，現(xiàn)有的治療方法只能改善患者生存質(zhì)量和有限延長生存期。

1.宜多吃具有抗胸膜間皮瘤、增強(qiáng)免疫作用的食物，如沙蟲、海蜇、海龜、梭子蟹、青蟹、文蛤、烏賊、黃鱔、針魚、青魚、黃顙魚、蝦、甲魚、鴨、鵝血、豬肺、鱟等。
2.忌辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒等。

本病常與接觸石棉有關(guān)。因此，要注意勞動(dòng)防護(hù)，減少或避免與石棉接觸是預(yù)防本病的有效措施。

生活中除避免接觸石棉等外，還要注意避免接觸其他化學(xué)物質(zhì)，避免食用腌制品、熏制食物等。
反復(fù)的肺部感染或結(jié)核性胸膜炎患者，應(yīng)積極治療原發(fā)病，同時(shí)適當(dāng)進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，合理膳食，提高機(jī)體免疫力。
有長期石棉接觸史，或存在潛在發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的高危人群，應(yīng)定期體檢篩查，包括正側(cè)位胸部 X 片或胸部 CT。