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春雨醫(yī)生

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膀胱脫垂

膀胱脫垂是指膀胱的一部分或者全部由陰道口脫出。
膀胱脫垂好發(fā)于 50 歲以上女性[1],但目前尚無權(quán)威的發(fā)病率統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。
懷孕和陰道分娩(俗稱“順產(chǎn)”)、肥胖、長期舉重、長期便秘、更年期、子宮切除等都是導(dǎo)致膀胱脫垂的原因。
根據(jù)膀胱下垂到陰道的程度,將膀胱脫垂分成四個(gè)等級(jí):

1 級(jí)(輕度):只有一小部分膀胱下垂到陰道內(nèi);
2 級(jí)(中度):膀胱下垂到達(dá)陰道口;
3 級(jí)(嚴(yán)重):一部分膀胱下垂到陰道口外;
4 級(jí)(完整):整個(gè)膀胱完全下垂至陰道外。


輕度脫垂的患者幾乎沒有明顯癥狀,中重度患者可能會(huì)感覺陰道有下墜感和飽脹感、陰道內(nèi)壁有突出物、排尿困難、排尿不全、咳嗽或用力時(shí)尿失禁、性交痛等。
根據(jù)不同的脫垂程度可選用手術(shù)治療和非手術(shù)治療,非手術(shù)治療包括安放子宮托、激素治療、電擊治療、凱格爾運(yùn)動(dòng)等。
如果不及時(shí)治療,會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,甚至導(dǎo)致膀胱的反復(fù)感染。
正確掌握凱格爾運(yùn)動(dòng)的技巧,定期訓(xùn)練盆底肌是預(yù)防膀胱脫垂的重要手段。

幾乎全部發(fā)生于女性,以10歲以下及50歲以上者多見

無傳染性

輕度脫垂時(shí),一般不會(huì)出現(xiàn)癥狀。當(dāng)脫垂達(dá)到中重度時(shí),患者可能感受到一系列不舒適的癥狀,這些癥狀雖然不會(huì)危及生命,但會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。
膀胱脫垂的常見癥狀有哪些?
膀胱脫垂的常見癥狀包括:

陰道有下墜感(即感覺有東西要掉下來了)、飽脹感(即有脹脹的感覺);
陰道內(nèi)壁有突出的組織;
盆骨疼痛;
排尿困難,排尿后有種沒有完全排空的感覺;
打噴嚏、咳嗽、大笑、使勁的時(shí)候尿失禁;
性交痛;
反復(fù)的膀胱感染[2]。

膀胱脫垂可能會(huì)引起哪些并發(fā)癥?
膀胱脫垂如果沒有及時(shí)治療,脫垂程度會(huì)逐漸嚴(yán)重,最終導(dǎo)致膀胱完全脫垂至陰道外。脫垂的膀胱不能回縮,則有可能發(fā)生缺血壞死,出現(xiàn)劇烈的腹痛。還有可能并發(fā)腎積水,甚至是腎功能衰竭。
常見并發(fā)癥包括:

劇烈的腹痛;
腎積水
腎功能衰竭。

根據(jù)病史及典型的臨床癥狀診斷不困難。鑒別1、膀胱膨出 又稱陰道前壁膨出。也因分娩、產(chǎn)傷等因素,使膀胱壁、尿道、陰道壁拉長、松弛、變薄,盆內(nèi)筋膜松弛所致。不同的是膀胱尿道向陰道內(nèi)膨脹,并從陰道口膨出。
2、尿道黏膜脫垂 本病多發(fā)生于兒童,主要表現(xiàn)為尿道口處紫紅色腫塊,呈環(huán)形圍繞尿道口。腫塊質(zhì)軟、表面光滑、不伴有疼痛或觸痛、易于出血;無尿失禁癥狀。腫塊中央有腔隙,可順利插入導(dǎo)尿管。
3、輸尿管囊腫脫出 異位輸尿管囊腫經(jīng)膀胱頸部和尿道脫出于尿道口外,成為一大而紫紅色的腫塊,有時(shí)囊腫處還可見到輸尿管開口,形似膀胱脫垂。但輸尿管囊腫脫出僅能看到一側(cè)輸尿管口,而看不到三角區(qū)。ivu可見重復(fù)腎和重復(fù)輸尿管,并可見上位腎積水。

診斷
根據(jù)病史及典型的臨床癥狀診斷不困難。
鑒別診斷
膀胱膨出
又稱陰道前壁膨出。也因分娩、產(chǎn)傷等因素,使膀胱壁、尿道、陰道壁拉長、松弛、變薄,盆內(nèi)筋膜松弛所致。不同的是膀胱尿道向陰道內(nèi)膨脹,并從陰道口膨出。
尿道黏膜脫垂
本病多發(fā)生于兒童,主要表現(xiàn)為尿道口處紫紅色腫塊,呈環(huán)形圍繞尿道口。腫塊質(zhì)軟、表面光滑、不伴有疼痛或觸痛、易于出血;無尿失禁癥狀。腫塊中央有腔隙,可順利插入導(dǎo)尿管。
輸尿管囊腫脫出
異位輸尿管囊腫經(jīng)膀胱頸部和尿道脫出于尿道口外,成為一大而紫紅色的腫塊,有時(shí)囊腫處還可見到輸尿管開口,形似膀胱脫垂。但輸尿管囊腫脫出僅能看到一側(cè)輸尿管口,而看不到三角區(qū)。ivu可見重復(fù)腎和重復(fù)輸尿管,并可見上位腎積水。

膀胱脫垂的嚴(yán)重程度決定了治療方案的選擇。膀胱輕度脫垂的患者幾乎不會(huì)感受不舒服,通常不需要治療。您可以在家自行練習(xí)凱格爾運(yùn)動(dòng),密切留意身體是否有癥狀。膀胱中重度脫垂的患者可能在自我練習(xí)凱格爾運(yùn)動(dòng)的同時(shí),接受一些治療,例如:放置支撐裝置(子宮托)、雌激素治療、電擊治療;特別嚴(yán)重者需要接受手術(shù)治療。
家庭治療

凱格爾運(yùn)動(dòng):又稱為“盆骨運(yùn)動(dòng)”可以增強(qiáng)盆底肌肉力量,支撐子宮,膀胱和腸道,能緩解膀胱脫垂帶來的癥狀。接下來您可以跟著以下步驟練習(xí)。平躺在床上或者瑜伽毯上,雙膝彎曲,收縮臀部的肌肉往上提,就像你在排尿過程中試圖中斷尿液一樣。保持收縮5秒,然后放松 5 秒,之后循序漸進(jìn)保持收縮 10 秒。每天做三組,每組 10 次。

非手術(shù)治療

雌激素治療:特別是針對(duì)更年期婦女,由于在絕經(jīng)后雌激素分泌會(huì)減少。通過雌激素治療,有助于加強(qiáng)和保持盆骨肌肉的強(qiáng)壯。
放置子宮托:醫(yī)生會(huì)將子宮托需要放置在陰道內(nèi),托起子宮以及膀胱,是一種將膀胱保持在適當(dāng)位置的裝置。通常需要同時(shí)與雌激素霜一起使用,以預(yù)防感染。放置子宮托后有些女性可能會(huì)出現(xiàn)不舒服或脫落的現(xiàn)象,請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。

手術(shù)治療

通過家庭治療和非手術(shù)治療都無法改善的患者就需要接受手術(shù)治療。
手術(shù)是在陰道進(jìn)行的,醫(yī)生會(huì)將脫垂的膀胱挪回原位,去除多余的部分,收緊盆底肌和韌帶。
手術(shù)可以全麻也可以局部麻醉,許多女性當(dāng)天就能回家。
如果你有懷孕的計(jì)劃,請(qǐng)及時(shí)告訴醫(yī)生,醫(yī)生可能會(huì)建議你延遲手術(shù),直到生了小孩后。
手術(shù)后可以保持很多年,但是也有復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[3]。

疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸
膀胱脫垂很少會(huì)危及生命。大多數(shù)輕度患者可以不經(jīng)特殊治療,在家練習(xí)凱格爾運(yùn)動(dòng)即可。但中重度脫垂的患者如果不及時(shí)治療,生活質(zhì)量會(huì)大大下降,甚至還會(huì)出現(xiàn)膀胱反復(fù)感染。大多數(shù)嚴(yán)重的患者通過手術(shù)可徹底矯正。

注意保持充足的睡眠,避免過度勞累,注意勞逸結(jié)合,注意生活的規(guī)律性。
飲食應(yīng)注意多服用清淡富于營養(yǎng)食物,注意膳食平衡。忌辛辣刺激食物。多吃新鮮的蔬菜和水果。多吃提高免疫力的食物,以提高機(jī)體抗病能力。

膀胱脫垂疾病的具體預(yù)防方法如下:

每天進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)的練習(xí),可以增強(qiáng)盆底肌的力量,特別是生了小孩以后,這非常重要。
避免便秘:每天喝 2500~3000 毫升的水,多食新鮮蔬菜。如果已經(jīng)出現(xiàn)便秘的情況,請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。
控制你的體重:盡量把你的身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)控制在 18.5~23.9。
避免搬舉重物。

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你現(xiàn)在產(chǎn)后多久?做盆底功能康復(fù)訓(xùn)練。不好意思,今天上班。大多數(shù)是有效的,一般一個(gè)療程10-15天,至少2個(gè)療程:得看你的癥狀一般吃藥是沒辦法恢復(fù)盆底的,盆底松弛都要通過鍛煉,還有刺激盆底神經(jīng),加強(qiáng)肌肉收縮來達(dá)到目的。要是少量淡紅色分泌物就可以繼續(xù),要是有鮮紅色流血就要停一停,畢竟才產(chǎn)后一個(gè)月嗎。陰道有沒有炎癥可以查查白帶常規(guī)啊,查了要是沒問題,就不會(huì)是炎癥引起的啊。當(dāng)然,主要還是看做盆底大夫的意見,有時(shí)候產(chǎn)后時(shí)間太短,有些產(chǎn)婦血沒有完全干凈,大夫處于安全考慮,害怕引起感染,可能會(huì)建議稍微等待幾天,都不是太大問題。除非太嚴(yán)重,你還是先做康復(fù)吧,手術(shù)也有可能再次脫落啊,創(chuàng)傷也大。當(dāng)然實(shí)在不行,也可以手術(shù)。一天3次,一次50-100次涼的暫不要吃,其他沒有要求。
潘倩倩 酒泉市人民醫(yī)院
2018-10-24
你好:你做手術(shù)有多長時(shí)間了大約需要一個(gè)月的修復(fù)出院時(shí)大夫會(huì)告知的不要憋小便一周左右不客氣,祝你早曰康復(fù)不客氣
楊印苓 曲阜市第二人民醫(yī)院
2015-04-16
產(chǎn)后多久了 指的這個(gè)盆底肌以及膀胱的這個(gè)括約肌相對(duì)來說是有一定的松弛的,但這個(gè)沒有問題你可以做收縮肛門運(yùn)動(dòng)你目前的情況來說就是很輕達(dá)不到屬那種特別重,就是看你的時(shí)間和經(jīng)濟(jì)條件時(shí)間和經(jīng)濟(jì)條件都允許去醫(yī)院做相對(duì)來說恢復(fù)效果會(huì)更好,但是如果說可能比如說時(shí)間也不充裕,近期條件也不是很充裕,就做收縮肛門的運(yùn)動(dòng)就是提高運(yùn)動(dòng),那是怎么做就跟你排便的力相反,你往下排便不往下使勁嗎?就往回縮,這樣的話,一縮一放一縮一放一天,大概是三組一組,大概是三十次到五十次沒有目前定不下來這個(gè)診斷不抱過不包括目前沒有你現(xiàn)在還有惡露嗎?可以做盆底肌恢復(fù)訓(xùn)練剛剛產(chǎn)后不是很嚴(yán)重沒事 你這個(gè)產(chǎn)后時(shí)間短不要緊可以但是價(jià)格也不便宜你現(xiàn)在就做這個(gè)收縮肛門運(yùn)動(dòng)就行了,這個(gè)是你在家能做的,而且一分錢不花的,就是你能堅(jiān)持住就可以了還可以這個(gè)多少都會(huì)有而且你這個(gè)東西不要想著一朝一夕,就比如說一個(gè)月兩個(gè)月完全恢復(fù)那是不可能的,就這種情況你至少得堅(jiān)持半年以上只是盆底肌松弛而已這種情況應(yīng)該是晚期,可能會(huì)出現(xiàn),目前應(yīng)該還不至于那就可以先觀察看,如果還有惡露,你吃點(diǎn)也是可以的嗯
崔珊珊 哈爾濱市第五醫(yī)院
2022-08-26

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