孕期婦女

無傳染性

葡萄胎有哪些癥狀？
葡萄胎初期的臨床表現(xiàn)與正常妊娠相似。
但隨后大多數(shù)葡萄胎患者都會(huì)出現(xiàn)特定的癥狀和體征，包括：

異常陰道出血：這是最常見的臨床癥狀，一般在停經(jīng)后的 8 ～ 12 周出現(xiàn)陰道出血，并逐漸增多。可以是深褐色的血塊，或是鮮紅色的血液；
嚴(yán)重妊娠嘔吐；嚴(yán)重的惡心、嘔吐，比正常妊娠出現(xiàn)的時(shí)間更早，持續(xù)時(shí)間更長；
有時(shí)可見葡萄胎的水泡樣組織隨血塊一起經(jīng)陰道排出；
下腹部出現(xiàn)腫塊，有疼痛或壓迫感。

?部分性葡萄胎與完全性葡萄胎的癥狀基本相似，只是程度相對(duì)較輕。
葡萄胎會(huì)引起哪些并發(fā)癥？
部分葡萄胎可發(fā)生惡變，進(jìn)展為妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，其中：

完全性葡萄胎：癌變發(fā)生率約為 15 ～ 20%；
部分性葡萄胎：癌變發(fā)生率約為 4%。

發(fā)生妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的特征性標(biāo)志是葡萄胎清宮后，患者體內(nèi)人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平持續(xù)不降或進(jìn)一步升高。

1.HCG測(cè)定
葡萄胎因滋養(yǎng)細(xì)胞增生，產(chǎn)生大量HCG，血清中HCG濃度大大高于正常妊娠時(shí)相應(yīng)月份值，因此利用這種差別可作為葡萄胎的輔助診斷。由于正常妊娠時(shí)HCG分泌峰值在第60～70天，可能與葡萄胎發(fā)病時(shí)間同期，而造成診斷困難，若能連續(xù)測(cè)定HCG或B超檢查同時(shí)進(jìn)行，即可作出鑒別。
2.流式細(xì)胞計(jì)數(shù)（FCM）
完全性葡萄胎的染色體核型為二倍體，部分性葡萄胎為三倍體。
3.超聲檢查
正常妊娠在孕4～5周時(shí)，可顯示妊娠囊，孕6～7周可見心管搏動(dòng)，最早在孕6周時(shí)即可探測(cè)到胎心，孕12周后均可聽到胎心。葡萄胎時(shí)宮腔內(nèi)呈粗點(diǎn)狀或落雪狀圖像，無妊娠囊可見，亦無胎兒結(jié)構(gòu)及胎心搏動(dòng)征，只能聽到子宮血流雜音，聽不到胎心。

哪些輔助檢查可以幫助診斷葡萄胎？

hCG（人絨毛膜促性腺激素）測(cè)定： 葡萄胎時(shí)血清中 hCG 濃度大大高于正常妊娠時(shí)相應(yīng)月份值。

超聲檢查：正常妊娠 B 超可顯示妊娠囊，可見心管搏動(dòng)，可探測(cè)到胎心。葡萄胎時(shí)無妊娠囊可見，亦無胎兒結(jié)構(gòu)及胎心搏動(dòng)征，只能聽到子宮血流雜音，聽不到胎心。

其他手段，如流式細(xì)胞計(jì)數(shù)、母源表達(dá)印跡基因檢測(cè)等臨床開展較少。

肚子較正常妊娠月份大一定是葡萄胎嗎？
不一定，雙胎妊娠或者單胎妊娠但羊水過多時(shí)可以出現(xiàn)子宮較正常妊娠月份大的表現(xiàn)，結(jié)合 B 超可以鑒別。
停經(jīng)后陰道異常流血一定是葡萄胎嗎？
不一定。先兆流產(chǎn)等情況也有可能出現(xiàn)陰道異常流血?？梢酝ㄟ^ B 超或者其他的檢查手段來鑒別。

葡萄胎一旦確診，應(yīng)立刻進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，在患者身體條件合適的情況下，盡早清宮，以降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于年齡接近絕經(jīng)、無生育要求者，可以施行全子宮切除術(shù)，但并非常規(guī)處理方法。對(duì)于有高危因素和隨訪困難的完全性葡萄胎患者也可以開展預(yù)防性化療，直至人絨毛膜促性腺激素（HCG）達(dá)到陰性為止，預(yù)防性化療也并非常規(guī)推薦。
如何治療葡萄胎？

清宮：

葡萄胎一旦確診，醫(yī)生一般會(huì)立刻進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，在患者身體條件合適的情況下，盡早清宮，通常采取吸刮術(shù)。
子宮小于妊娠 12 周，醫(yī)生進(jìn)行一次手術(shù)就可以完成治療；子宮大于妊娠 12 周或術(shù)中發(fā)現(xiàn)一次治療有較大難度，醫(yī)生會(huì)選擇在一周后施行二次手術(shù)。


卵巢黃素化囊腫的治療：

卵巢黃素化囊腫在葡萄胎清宮后會(huì)自行消退，一般無需特殊治療。
發(fā)生急性扭轉(zhuǎn)時(shí)，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行穿刺抽吸；若發(fā)生壞死，則切除患側(cè)附件。


子宮切除術(shù)：

對(duì)于年齡接近絕經(jīng)、無生育要求者，醫(yī)生也可能會(huì)建議施行全子宮切除術(shù)，但并非常規(guī)處理方法。


預(yù)防性化療：對(duì)于有高危因素和隨訪困難的完全性葡萄胎患者，也可以采用甲氨蝶呤 (Methotrexate)、氟尿嘧啶 (Fluorouracil) 等化療藥物進(jìn)行預(yù)防性治療，直至人絨毛膜促性腺激素 (HCG) 達(dá)到陰性為止。? 但預(yù)防性化療也并非常規(guī)推薦。?

伴有下列任一項(xiàng)因素的完全性葡萄胎，就屬于高危葡萄胎患者：

年齡＞40歲；
反復(fù)出現(xiàn)葡萄胎；
人絨毛膜促性腺激素（HCG）＞10萬 U/L；
?子宮明顯大于相應(yīng)孕周；
?卵巢黃素化囊腫直徑＞6厘米。

日常護(hù)理
1、鼓勵(lì)患者保持良好情緒；
2、進(jìn)高蛋白、高維生素、易消化飲食；
3、適當(dāng)活動(dòng)；
4、保證睡眠充足；
5、刮宮后要禁止性生活1個(gè)月，保證外陰清潔，防止感染。

葡萄胎的具體致病機(jī)制尚不明確，目前無法實(shí)現(xiàn)有效預(yù)防。已經(jīng)發(fā)生葡萄胎的患者，治療后應(yīng)可靠避孕至少1年，避孕方法首選避孕套，也可選用口服避孕藥。

檢測(cè)人絨毛膜促性腺激素 (HCG) 的下降情況，降至陰性后 6 個(gè)月后才可以再次妊娠。
妊娠后應(yīng)盡早開始 B 超和 HCG 監(jiān)測(cè)，從而及早明確是否為正常妊娠