學齡前兒童

遺尿癥有哪些典型癥狀[1]？
典型的臨床癥狀即不自主的排尿行為，包括白天清醒時和/或夜間睡眠時，不自主地將尿液排泄在不合適的位置 ( 如褲子、床鋪等)。
從時間上來看，遺尿兒童以夜間遺尿為主 (約占 70%) ，日夜遺尿其次（約占 22%），日間遺尿最少 (約占 5%)。
大多數(shù)的遺尿兒童存在尿后仍不能覺醒、挑食、厭食及睡覺磨牙的情況。
遺尿癥可能有哪些并發(fā)癥和危害[1]？
如果遺尿癥長期存在，可能會對兒童身心健康發(fā)展和生活質(zhì)量造成極大的損害。其主要并發(fā)癥狀包括挑食、厭食、睡覺打鼾、磨牙、多動、便秘、獨立行走月齡大于 13 個月、易感冒生病等。
此外，遺尿癥還會帶來對日常生活的影響，例如患兒注意力不集中、脾氣暴躁、性格膽小退縮、記憶力差、動作笨拙等，且年齡越大的患兒，越容易因為遺尿導致多種社會關系緊張，如易與同學有矛盾沖突、被同學排斥等。

1.病史
注意有無遺傳因素，遺尿是否由嬰兒開始，后來才出現(xiàn)者及日間有排尿癥狀者可能繼發(fā)性遺尿，同時有便秘或神經(jīng)系疾患者可能繼發(fā)于神經(jīng)源性膀胱。
2.體檢
作全身詳細體檢，特別注意肛門括約肌張力是否正常，有無脊柱裂，會陰部感覺有無減退及下肢活動是否正常。
3.實驗室檢查
尿常規(guī)，尿培養(yǎng)。
4.X線檢查
平片觀察有無脊柱裂，膀胱尿道造影觀察有無機械性梗阻。
5.尿流動力學檢查
尿流率檢查觀察有無下尿路梗阻，膀胱內(nèi)壓測定觀察有否無抑制性收縮。

診斷原發(fā)性遺尿的原則主要為排除繼發(fā)性遺尿的各種病因。根據(jù)病史、臨床癥狀表現(xiàn)和實驗室檢查資料可以診斷。

遺尿癥首選病因治療，即針對引起遺尿癥的病因進行治療，目前常用的治療方法包括行為治療、遺尿警鈴、藥物治療、心理治療及中醫(yī)藥治療，療法較為多樣化[2][3]。
行為治療——教育建議和激勵療法

對于遺尿癥兒童及其監(jiān)護人，首先應當給予適當?shù)慕逃ㄗh，如遺尿是常見問題；兒童不應該因遺尿受到懲罰；避免攝入高糖和含咖啡因的飲料；兒童夜間醒來時監(jiān)護者應帶他/她去排尿等。
對患兒和父母達成協(xié)定的行為進行獎勵（如睡前排尿），接著對能更長時間遵守協(xié)定的行為進行更大的獎勵，最終對能保持一定時間不尿床進行獎勵（如對每個不尿床的夜晚在日歷上貼上貼紙，達到一定天數(shù)后給予更多獎勵）。
對于年齡較?。?~7 歲）并且沒有每晚尿床的兒童，激勵療法的效果更好。但如果使用激勵療法 3~6 月后仍未得到改善，則可能需要采取進一步的治療措施。
膀胱功能訓練：兒童在日間盡量延長排尿間隔時間，排尿過程盡量做到排尿-中斷-再排尿-再中斷，最后將尿排盡，以提高膀胱括約肌的控制能力，達到夜間控制遺尿的目的。

遺尿警鈴

遺尿警鈴是一種治療設備，包括感應器和喚醒裝置。其感應器被安置在患兒的內(nèi)衣或床墊上，檢測到水分即被激活啟動喚醒裝置；喚醒裝置一般由一個聽覺報警器和/或一個振動帶組成。遺尿警鈴通過建立條件反射發(fā)揮作用：在兒童尿床時警鈴將其喚醒，引導兒童逐漸學會在尿床前醒來或抑制膀胱收縮，從而達到減少或消除遺尿的效果。
遺尿警鈴不適用的情況：

患兒每周尿床 12 夜晚；
患兒或家長不愿意使用遺尿警鈴；
患兒家長期望得到快速有效的治療；
患兒家長對尿床持消極態(tài)度或責備患兒。這幾類患兒應盡可能使用藥物或其他方案治療。


藥物治療

抗膽堿能藥物。如托特羅定、奧昔布寧、丙派維林和消旋山茛菪堿等，尤其適用于有逼尿肌過度活動或者膀胱容量小的患者；
鹽酸甲氯芬酯。該藥適用于伴有夜間喚醒困難的患兒，有引起覺醒、振奮精神、興奮呼吸等作用，有效提高大腦皮層對排尿反射的敏感性；
丙咪嗪?？捎糜趯彙⑷グ奔訅核睾涂鼓憠A能藥物治療均無效的大齡患兒，且與抗膽堿能藥物聯(lián)用可以提高治療效果，其不良反應較去氨加壓素多，最嚴重但是罕見的并發(fā)癥包括心臟毒性和肝毒性，開始使用之前應檢查心電圖；
去氨加壓素。適用于需要快速干床或者急需短期內(nèi)取得療效的患兒，或輔助遺尿警鈴的治療。

中醫(yī)藥治療
除常見的西方療法外，中國家庭還可選擇中醫(yī)藥治療小兒遺尿癥，其主要手段包括根據(jù)患兒具體情況開方煎藥、使用中成藥、針刺療法、艾灸療法、推拿療法、穴位貼敷療法等。[4][5]

避免過度疲勞及精神緊張，臨睡前不宜過分興奮；
晚餐建議不吃西瓜、葡萄、甜瓜等利尿食品；
晚間入睡前 2 h，不飲水或進食液體食物；
養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，去除局部刺激因素。