多見(jiàn)于兒童

無(wú)傳染性

鉛中毒有哪些癥狀？
鉛中毒通常沒(méi)有典型的臨床表現(xiàn)，部分患者即使血鉛水平很高，但外表看起來(lái)與常人無(wú)異。
鉛中毒對(duì)所有年齡的人群都會(huì)造成損傷，幾乎可以損害身體的每一個(gè)器官和系統(tǒng)。
血鉛水平經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間積累達(dá)到危險(xiǎn)濃度，才會(huì)呈現(xiàn)出嚴(yán)重的健康危害。

兒童鉛中毒的癥狀和體征主要包括：

神經(jīng)系統(tǒng)：智力下降、多動(dòng)、注意力不集中、記憶力下降，少數(shù)患兒會(huì)出現(xiàn)頭暈頭痛、睡不好，當(dāng)血鉛水平超過(guò) 900 微克/升，甚至可能出現(xiàn)抽搐、驚厥、中毒性腦病；
消化系統(tǒng)：便秘、腹瀉、便秘腹瀉交替、腹痛；
造血系統(tǒng)：貧血；
免疫系統(tǒng)：患兒免疫力下降，容易發(fā)生感染性疾病；
心血管系統(tǒng)：職業(yè)性鉛接觸人群血壓比沒(méi)有鉛接觸的人群要高，兒童也會(huì)收到影響。


鉛中毒對(duì)胎兒的不利影響：

早產(chǎn)兒；
低出生體重兒；
生長(zhǎng)遲緩。


鉛中毒對(duì)成人而言也是非常危險(xiǎn)，成人患者的癥狀和體征可能包括：

高血壓；
關(guān)節(jié)、肌肉疼痛；
記憶力減退或注意力難以集中；
頭痛；
腹痛；
心理障礙；
精子數(shù)量減少與精子畸形；
孕婦流產(chǎn)、死產(chǎn)或早產(chǎn)。


鉛中毒會(huì)有哪些并發(fā)癥？
鉛中毒重癥患者可能在身體的任何系統(tǒng)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，例如：

對(duì)腦部和神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是在兒童患者中，造成不可逆的損傷；
腎臟損害；
造血功能損害，導(dǎo)致貧血；
甚至發(fā)生昏迷和死亡。

診斷檢查：一般根據(jù)明確的鉛接觸史，有相關(guān)的臨床表現(xiàn)，結(jié)合血、尿的化驗(yàn)結(jié)果，一般診斷并不困難。誤診原因主要是生活性服務(wù)用含鉛化合物。急性中毒應(yīng)與急胃腸炎、出血性腸炎急腹癥鑒別。鉛絞痛應(yīng)與急腹癥區(qū)別。周?chē)窠?jīng)病變與腎功能損害要除外藥物性、糖尿病、血管病變等疾病。edta驅(qū)鉛試驗(yàn)可輔助診斷，依地酸鈣鈉(edta—cana2)1g加入5%葡萄糖液250~500ml,靜脈滴注4h,滴注起留24h尿測(cè)尿鉛量，正常人尿鉛不超過(guò)1.44μmol/l(0.3mg).鉛中毒兒童行線拍片可見(jiàn)長(zhǎng)骨緣處有鉛線。患者小腿部疼痛及齒齦處鉛線常有診斷參考價(jià)值。慢性鉛中毒分為輕、中、重三度，神經(jīng)衰弱綜合征和消化道功能障礙屬輕度，加有腹絞痛和貧血屬中度，鉛毒性麻痹和鉛毒性腦病屬重度。血鉛[正常值上限2.4pμmol/l(50μg/l)]增高提示新近有鉛接觸。尿鉛[正常值上限0.39iμmol/l(0.08mg/l)]增高的意義與血鉛相同，因易為環(huán)境因素污染，并受尿量和腎功能影響，波動(dòng)較大。血zzp[正常值上限0.9~1.79pμmol/l(4.0~8.0μg/ghb)]、fep[正常值上限0.72~1.78μmol/l(40~100μmol/dl)]和尿ala[正常值上限30.5μmol/l(4mg/l)或45.8μmol/24h(6mg/24h)]增加以及尿糞卟啉半定量≥2+,均說(shuō)明有鉛過(guò)量吸收。診斷性驅(qū)鉛試驗(yàn)超過(guò)3.8μmol/l.可診斷為鉛中毒。中毒者血中點(diǎn)彩紅細(xì)胞增多，常呈低色素性貧血。四乙鉛最終代謝為無(wú)機(jī)鉛，亦引起卟咻代謝障礙。診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(gbz37-2002)(1)鉛吸收：有密切鉛接觸史，尚無(wú)鉛中毒的臨床表現(xiàn)，尿鉛≥0.34umol/24h(0.07 mg/l)或0.48umol/l(0.1 mg/24 h)或血鉛≥1.9umol/l(0.4mg/l、400ug/l);或診斷性驅(qū)鉛試驗(yàn)后尿鉛≥1.45umol/l(0.3 mg/l)而<3.86umol/l(0.8 m/l)者。
(2)輕度中毒1)常有輕度神經(jīng)衰弱綜合征?？砂楦姑?、便秘等癥狀，尿鉛或血鉛量增高具有以下一項(xiàng)表現(xiàn)者可診斷輕度中毒：
①尿8-氨基乙酰丙酸≥2 3.8 umol/l(4mg/l)或35.7umol/l(6mg/24 h);
②尿糞卟啉半定量≥(++);
③紅細(xì)胞游離原卟啉或紅細(xì)胞鋅原卟啉>2.34 mmol/l(130ug/dl).2)經(jīng)診斷性驅(qū)鉛試驗(yàn)，尿鉛≥3.86umol/l(0.8 mg/l)或4.80umol/24h(1mg/24h)者。
(3)中度中毒：在輕度中毒的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)下列一項(xiàng)表現(xiàn)者可診斷為中度中毒①腹絞痛；
②貧血；
③中毒性周?chē)窠?jīng)病。
(4)重度中毒：具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者可診斷為重度中毒①鉛麻痹；
②鉛中毒性腦病。鑒別診斷 應(yīng)注意與急性胃腸炎、傳染性肝炎及其他原因引起的貧血等相鑒別。腹絞痛時(shí)應(yīng)與外科急腹癥相鑒別。

鉛中毒怎么診斷？
鉛中毒的診斷主要依靠采集靜脈血進(jìn)行鉛含量測(cè)定。
血鉛的測(cè)定方法包括石墨爐原子吸收光譜法、原子熒光光譜法、陽(yáng)極溶出分析儀、電感耦合等離子體質(zhì)譜法及專(zhuān)用血鉛分析儀。如自己或孩子有鉛中毒表現(xiàn)，建議前往醫(yī)院進(jìn)行血液鉛含量測(cè)定。
怎么判斷鉛中毒的嚴(yán)重程度？
根據(jù)美國(guó) CDC（疾病控制和預(yù)防中心）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，兒童鉛中毒分級(jí)如下：
Ⅰ級(jí)： 血鉛濃度（BPb）< 100 μg/L，相對(duì)安全水平；
Ⅱ級(jí)： 100 μg/L≤Bpb< 200 μg/L，輕度鉛中毒；
Ⅲ級(jí)： 200 μg/L ≤ Bpb< 450 μg/L，中度鉛中毒；
Ⅳ級(jí)： 450 μg/L ≤ Bpb< 700 μg/L，重度鉛中毒；
Ⅴ級(jí)： BPb ≥700 μg/L，極重度鉛中毒。
而成人鉛中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)與兒童不同，我國(guó)鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)修訂協(xié)作組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)為血鉛≥600 μg/L，可診斷為鉛中毒。
要如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)鉛中毒？
若有出現(xiàn)下列情況，需警惕兒童鉛中毒的可能性：

可接觸暴露于剝脫的油漆；

最近、目前和計(jì)劃的家庭裝修；

家庭成員的工作或興趣愛(ài)好會(huì)接觸到鉛；

家庭成員、兄弟姐妹或朋友被診斷為鉛中毒；

靠近工業(yè)鉛原料，比如居住地附近有大型排放含鉛污染物的工廠。

處理鉛中毒過(guò)程中，臨床醫(yī)生會(huì)遵循環(huán)境干預(yù)、健康教育和驅(qū)鉛治療的基本原則。通過(guò)驅(qū)鉛治療、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、行為干預(yù)和環(huán)境干預(yù)，兒童鉛中毒完全可以治愈。
如何治療鉛中毒？

排查和脫離鉛污染源：這是處理鉛中毒的根本辦法，脫離鉛污染源后患者的血鉛水平可顯著下降。
健康教育：臨床醫(yī)生會(huì)對(duì)患者或患兒家長(zhǎng)開(kāi)展鉛中毒防治知識(shí)的健康教育與衛(wèi)生指導(dǎo)，避免再次發(fā)生中毒。同時(shí)教育患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，糾正不良行為。
實(shí)施營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：鉛中毒可以影響機(jī)體對(duì)鐵、鋅、鈣等元素的吸收，當(dāng)這些元素缺乏時(shí)，機(jī)體對(duì)鉛毒性作用的易感性又增強(qiáng)。因此，醫(yī)生會(huì)要求患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，糾正營(yíng)養(yǎng)不良和鐵、鈣、鋅的缺乏。
驅(qū)鉛治療：

驅(qū)鉛藥物可以與體內(nèi)的鉛結(jié)合并排出體外。
常用藥物：二巰丁二酸（Dimercaptosuccinic acid）、依地酸鈣鈉（sodium calcium edetate）。

1、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：勤洗手，特別是進(jìn)食前一定要洗手，常給孩子剪指甲，因?yàn)橹讣卓p里是特別容易藏匿鉛塵的部位，兒童不要有手-口動(dòng)作，比如咬指甲，經(jīng)常清洗兒童玩具，每天早上用自來(lái)水時(shí)，將水龍頭打開(kāi)放1~5分鐘，把水管內(nèi)鉛污染的水放掉，不要用報(bào)紙等印刷品直接包裝食品。
2、養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣：少吃含鉛多的食品，如：膨化食品，爆米花，皮蛋等，少吃燒烤類(lèi)產(chǎn)品，多食大蒜、韭菜、動(dòng)物肝臟、蛋白質(zhì)、以及含鐵含鋅豐富的食物，兒童應(yīng)該定時(shí)進(jìn)食，空腹時(shí)鉛在腸道的吸收率可成倍增加，可多食富含維生素C、蛋白質(zhì)和鐵的食物，多食降鉛食品，如水果、海帶、大蒜等。
3、締造良好的居住環(huán)境：不要讓兒童在交通繁忙的馬路或鉛作業(yè)工業(yè)區(qū)玩，不要使用彩色陶器或水晶盤(pán)盛放食物，特別是果汁飲料。對(duì)于家庭有職業(yè)鉛接觸者成員，在回到家后盡快換去外衣，以避免給孩子和家人的二次污染，不要在兒童面前吸煙；定時(shí)清掃衛(wèi)生，將鉛塵趕除家門(mén)。
4、定期非藥物驅(qū)鉛：防治藥物驅(qū)鉛適用于臨床重度鉛中毒患者，且對(duì)人體有一定毒副作用。非藥物驅(qū)鉛食品正日益成為兒童的驅(qū)鉛首選。由于鉛毒在體內(nèi)是一個(gè)不斷積累的過(guò)程，因此需定期進(jìn)行排鉛，就像人要定期洗澡一樣。

有效預(yù)防鉛中毒的關(guān)鍵在于保持室內(nèi)清潔、注意個(gè)人衛(wèi)生，關(guān)注飲水和食品安全。

注意衛(wèi)生：告訴孩子要勤洗手，不要把雜物放到嘴巴里嘗味道，可能會(huì)中毒。
清洗玩具：新玩具買(mǎi)回來(lái)之后要清洗一下，之后也要定期清洗。
保持室內(nèi)清潔：經(jīng)常擦拭家具并拖地，避免粉塵飛揚(yáng)。
打開(kāi)龍頭后先放掉一部分水，以免水管里長(zhǎng)時(shí)間滯的水可能含有較高濃度的鉛或其他重金屬雜質(zhì)。
關(guān)注飲水和食品安全，尤其是家里有嬰幼兒或兒童，務(wù)必挑選放心、合格的產(chǎn)品。
兒童在飲食中特別需要足夠的鈣、維生素C和鐵，以降低鉛中毒的風(fēng)險(xiǎn)。