所有人群尤其是久站人群

1、下肢靜脈曲張
發(fā)病初期，患者多有酸脹不適和疼痛的感覺(jué)，同時(shí)有肢體沉重感，易疲勞，有時(shí)可伴小腿肌肉痙攣現(xiàn)象，多在久站或午后感覺(jué)加重，而在平臥或患肢抬高時(shí)明顯減輕。病變后期，則以靜脈曲張引起的并發(fā)癥為主。受損的靜脈隆起、擴(kuò)張、迂曲，尤以小腿大隱靜脈走行區(qū)為重。病程較長(zhǎng)者，于小腿、特別是在踝部皮膚常出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)性改變，包括皮膚萎縮、脫屑、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結(jié)、濕疹和潰瘍形成。
2、精索靜脈曲張
多數(shù)病人無(wú)自覺(jué)癥狀。主要不適為陰囊沉重及墜脹感，陰囊墜痛、隱痛，有時(shí)向同側(cè)腹股溝及會(huì)陰放射。行走勞動(dòng)時(shí)加重，平臥后可減輕。有些病人可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀。
3、食管胃底靜脈曲張
病情較輕的患者可能無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。由于肝硬化導(dǎo)致的門(mén)靜脈高壓是引發(fā)本病的主要病因，故臨床上食管胃底靜脈曲張常以肝硬化的癥狀為主要表現(xiàn)，如食欲減退、腹脹、乏力、肝區(qū)疼痛、黃疸、皮膚色素沉著、腹水等。
4、眼眶靜脈曲張
常發(fā)生在20多歲，可表現(xiàn)為間歇性眼球突出。病變可較表淺，易被察覺(jué)，也可位于眼眶深部，僅表現(xiàn)為眼球突出。除外眶壓急劇升高伴視力下降，或嚴(yán)重影響外觀(guān)。多數(shù)病灶無(wú)需處理。

體格檢查
1、深靜脈通暢試驗(yàn)
也稱(chēng)踢腿試驗(yàn)。是識(shí)別下肢深靜脈是否通暢的體征識(shí)別方法。尤其是下肢靜脈曲張是否可以手術(shù)的重要體征。先讓患者站立，在患者的大腿上1/3處扎止血帶，此時(shí)下肢靜脈曲張可能會(huì)比以前更明顯。再讓患者用力伸屈患側(cè)下肢的膝關(guān)節(jié)10~20次(也可用力下蹲10~20次).
2、靜脈瓣膜功能試驗(yàn)
患者仰臥，患肢抬高，使曲張靜脈空虛，在大腿上1/3處扎一根橡皮止血帶，阻止大隱靜脈血液倒流。然后讓患者站立，30秒鐘，松解止血帶，密切觀(guān)察大隱靜脈曲張的充盈情況：
①松解止血帶前，大隱靜脈萎隱空虛。當(dāng)松解止血帶時(shí)，大隱靜脈立即自上而下充盈，提示大隱靜脈瓣膜功能不全，而大隱靜脈與深靜脈之間的交通支瓣膜功能正常。
②在松解止血帶前，大隱靜脈已部分充盈曲張，松解止血帶后，充盈曲張更為明顯，說(shuō)明大隱靜脈瓣膜及其與深靜脈間交通支瓣膜均功能不全。
③未松解止血帶前，大隱靜脈即有充盈曲張，而松解止血帶后，曲張靜脈充盈并未加重，說(shuō)明大隱靜脈與深靜脈間交通支瓣膜功能不全，而大隱靜脈瓣膜功能正常。
3、交通支瓣膜功能試驗(yàn)
用于定位瓣膜功能不全的交通支靜脈。
實(shí)驗(yàn)室檢查
1、血生化
可幫助醫(yī)生了解患者有無(wú)肝功能的異常，有助于確定胃底食管靜脈曲張的病因。
2、血常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)
醫(yī)生可能進(jìn)行血常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)等檢查，了解患者的感染情況，確定感染的病原體，有利于診斷以及治療。
影像學(xué)檢查
1、彩色多普勒超聲檢查
可以明確診斷靜脈有無(wú)阻塞和反流。是首選的輔助檢查，檢查能提供可靠的診斷依據(jù)，具有安全、無(wú)創(chuàng)、無(wú)放射性損害、方便快捷、重復(fù)性強(qiáng)、準(zhǔn)確率高等特點(diǎn)。
2、CT靜脈造影（CTV）、磁共振靜脈造影（MRV）
可用于靜脈疾病的診斷，能夠更清楚地顯示靜脈的變化以及功能不全的情況。具有簡(jiǎn)便易行，空間分辨率高、假陽(yáng)性率低等優(yōu)點(diǎn)。
3、X線(xiàn)靜脈造影
是檢查靜脈系統(tǒng)病變最可靠的方法，能直觀(guān)地反映出下肢靜脈的形態(tài)和病變部位。本檢查是有創(chuàng)檢查，醫(yī)生需要向患者靜脈中注射造影劑，以獲得更好地檢查效果。
其他檢查
1、體積描記檢測(cè)
應(yīng)用多普勒血流儀通過(guò)記錄受檢肢體節(jié)段容積變化，間接反映其總血管床血液流入/流出量的變化，對(duì)靜脈阻塞性病變有較大的判斷能力，并可提示靜脈阻塞的存在和嚴(yán)重程度及側(cè)支循環(huán)建立程度。
2、下肢動(dòng)態(tài)靜脈壓
是評(píng)價(jià)靜脈高壓的檢查方法。
3、胃鏡
主要用于檢查胃底食管靜脈曲張的情況，下肢靜脈曲張、精索靜脈曲張等患者可能無(wú)需進(jìn)行本檢查。

醫(yī)生根據(jù)患者靜脈曲張出現(xiàn)的位置以及相應(yīng)部位的異常表現(xiàn)，初步做出診斷，然后通過(guò)病史的詢(xún)問(wèn)（生活習(xí)慣、職業(yè)等）以及體格檢查、彩色多普勒超聲檢查、體積描記檢測(cè)、下肢動(dòng)態(tài)靜脈壓、血常規(guī)、血生化、細(xì)菌培養(yǎng)、CT靜脈造影等輔助檢查結(jié)果綜合做出診斷。
1、動(dòng)脈曲張

在小腿的外側(cè)面或后面突然發(fā)生靜脈擴(kuò)張或曲張，當(dāng)抬高患肢時(shí)，其靜脈內(nèi)的血流不能完全排空。如同損傷性動(dòng)靜脈瘺一樣，靜脈壓升高，靜脈血內(nèi)氧合血紅蛋白量較正常多，病變近端皮膚溫度增高。

2、繼發(fā)性靜脈曲張

深部主支靜脈管腔栓塞的患者，通常有腫脹疼痛的急性發(fā)作病史，隨后出現(xiàn)靜脈曲張?？蓱?yīng)用靜脈造影來(lái)顯示病變血管的阻塞和側(cè)支循環(huán)的建立情況。

3、損傷性動(dòng)靜脈瘺引起的繼發(fā)性靜脈曲張

先有肢體受傷病史，隨后出現(xiàn)靜脈曲張，并有特殊體征--受傷附近有搏動(dòng)性腫塊，持續(xù)性雜音、震顫；病變部位的遠(yuǎn)近兩端皮膚溫度有一定差別。
4、下肢靜脈曲張
（1）下肢深靜脈血栓形成后綜合征：有深靜脈血栓形成病史，淺靜脈擴(kuò)張伴有肢體明顯腫脹。Perthes試驗(yàn)、超聲、容積描記、下肢靜脈造影有助于鑒別。
（2）動(dòng)靜脈瘺：患肢皮膚溫度升高，局部有時(shí)可捫及震顫或有血管雜音，遠(yuǎn)端肢體可有發(fā)涼等缺血表現(xiàn)。淺靜脈壓力明顯上升，靜脈血的含氧量增高?？赏ㄟ^(guò)臨床表現(xiàn)以及輔助檢查進(jìn)行鑒別。
5、精索靜脈曲張
（1）絲蟲(chóng)性精索淋巴管曲張：患者精索增粗、迂曲、擴(kuò)張，與精索靜脈曲張相似。但病人有反復(fù)發(fā)作的絲蟲(chóng)性精索炎的病史。觸診可在精索下部發(fā)現(xiàn)有細(xì)小的索團(tuán)狀腫塊，以立位為著，臥位時(shí)減輕。入睡后可在外周血中尋及微絲蚴。
（2）絲蟲(chóng)性精索炎：患者也可有陰囊部墜脹的感覺(jué)，精索增粗，壓痛明顯，局部有反復(fù)發(fā)作的劇痛或鈍痛。精索下端可出現(xiàn)小硬結(jié)。實(shí)驗(yàn)室檢查可幫助明確鑒別。
（3）輸精管附睪結(jié)核：患者也有陰囊部墜脹感，但其特征為輸精管有串珠樣改變。附睪尾部可出現(xiàn)不規(guī)則的結(jié)節(jié)，也可出現(xiàn)與陰囊粘連的竇道。
（4）睪丸鞘膜積液：睪丸鞘膜積液呈球形或卵圓形，表面光滑，有囊性感，無(wú)壓痛，觸不到睪丸和附睪。患者透光實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，醫(yī)生在暗室內(nèi)用黑色紙筒罩于陰囊，手電筒由陰囊下方向上照時(shí)，可見(jiàn)患者積液有透光性，有助于鑒別。
（5）腹股溝斜疝：腹股溝斜疝可見(jiàn)患側(cè)陰囊腫大，平臥時(shí)陰囊內(nèi)容物可回納，咳嗽時(shí)腹股溝管外環(huán)口處有沖擊感。B超或CT有助于進(jìn)一步診斷。
（6）睪丸腫瘤：睪丸腫瘤為實(shí)質(zhì)性腫塊，可伴患側(cè)睪丸疼痛不適，查體患側(cè)睪丸質(zhì)地較硬，腫瘤標(biāo)記物可有升高，CT或MRI有助于診斷。
6、胃底食管靜脈曲張
（1）食管癌、良性腫瘤：也可表現(xiàn)為食管形態(tài)的異常改變，可通過(guò)影像學(xué)檢查以及病理檢查進(jìn)行鑒別。
（2）其他：當(dāng)曲張靜脈破裂出血時(shí)，需要與潰瘍等出血性疾病進(jìn)行鑒別。通常潰瘍患者有反復(fù)發(fā)作的病史，胃底食管靜脈曲張患者有既往的不適癥狀以及原發(fā)疾病經(jīng)歷，二者可通過(guò)臨床表現(xiàn)以及影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行鑒別。

治療時(shí)首先應(yīng)處理大出血等情況，挽救患者生命，然后根據(jù)患者靜脈曲張發(fā)生的位置選擇適當(dāng)?shù)闹委煼绞?，主要包括藥物治療、手術(shù)治療、物理治療等。
急性期治療
針對(duì)靜脈曲張破裂大出血患者，應(yīng)及時(shí)止血，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者病情選擇適當(dāng)?shù)奶幚矸绞??？蛇x擇藥物、加壓包扎、縫合或是內(nèi)鏡下止血等方式。
一般治療
1、改變生活方式，避免久站、久坐，平臥時(shí)抬高患肢，踝關(guān)節(jié)和小腿的規(guī)律運(yùn)動(dòng)可增加下肢靜脈回流，緩解靜脈高壓。
2、加壓治療是最基本的治療手段，包括彈力襪、彈力繃帶及充氣加壓治療，以助靜脈循環(huán)。
3、淤積性皮炎患者應(yīng)避免熱水洗燙、搔抓，防止外傷。
4、精索靜脈曲張患者可在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下使用陰囊拖帶。同時(shí)避免做一些增加腹壓的運(yùn)動(dòng)，如屏氣等。
藥物治療
醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情選擇適當(dāng)?shù)乃幬?，以下僅介紹可能使用的藥物，具體的治療方案以醫(yī)囑為準(zhǔn)。
1、靜脈活性藥物
增加靜脈張力，降低血管通透性，促進(jìn)淋巴和靜脈回流，提高肌泵功能。常用藥物包括黃酮類(lèi)（地奧司明）、七葉皂甙類(lèi)、香豆素類(lèi)（雙香豆素），主要用于解除患者的下肢沉重、酸脹不適、疼痛和水腫等臨床表現(xiàn)。
2、纖維蛋白分解藥物
可以改善局部血液循環(huán)，逆轉(zhuǎn)皮膚損害，尤其對(duì)脂肪皮膚硬化癥的炎癥反應(yīng)和組織硬化的效果較好。如鏈激酶、尿激酶等。
3、非甾體抗炎藥物
對(duì)于脂肪皮膚硬化癥的復(fù)發(fā)和活動(dòng)期，有良好的抗炎消腫和止痛作用?？蛇x擇阿司匹林、布洛芬等。
4、抗生素
合并感染、潰瘍時(shí)，應(yīng)全身或局部應(yīng)用抗生素。根據(jù)患者病情選擇適當(dāng)?shù)目股?，如青霉素、頭孢他啶、紅霉素等。
5、糖皮質(zhì)激素治療
潰瘍周?chē)袧裾顣r(shí)，局部可用糖皮質(zhì)激素制劑。應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。
6、非選擇性β-受體阻滯劑
非選擇性β-受體阻滯劑是目前預(yù)防與治療食管胃底靜脈曲張的主要方法，可使內(nèi)臟血管收縮從而減少門(mén)脈血流及壓力，常用藥物為普萘洛爾、納多洛爾。
7、血管加壓素及其類(lèi)似藥物
包括垂體后葉素、血管加壓素、特利加壓素等。血管加壓素可直接收縮內(nèi)臟血管床小動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌使內(nèi)臟血流量減少，降低門(mén)脈壓力及曲張靜脈壓力，可提高食管下端括約肌的張力，壓迫食管黏膜下層的曲張靜脈，控制曲張靜脈出血。
8、生長(zhǎng)抑素及其類(lèi)似藥物
包括十四肽生長(zhǎng)抑素、八肽生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物、伐普肽等。這些藥物能選擇性收縮內(nèi)臟血管，明顯降低肝硬化門(mén)靜脈高壓癥肝臟的血流量、門(mén)靜脈壓力和食管胃底曲張靜脈壓力。
9、促性腺激素（HCG/HMG）
對(duì)于生殖激素正?；虻陀谡Ｖ嫡?，可在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下使用絨毛膜促性腺激素注射治療。可刺激睪丸間質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生睪酮，進(jìn)而促進(jìn)精曲小管產(chǎn)生精子，改善精子質(zhì)量，提高妊娠率。
10、氯米芬
可促使垂體前葉分泌促性腺激素繼而促進(jìn)睪丸生精功能，改善精液質(zhì)量。其療效文獻(xiàn)報(bào)道很不一致，有的認(rèn)為療效很好，而有的則認(rèn)為無(wú)效。
11、其他
（1）己酮可可堿：具有擴(kuò)張血管、減少白細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附和拮抗氧自由基等作用，可以用于治療脂肪皮膚硬化癥和靜脈潰瘍。
（2）前列腺素E1：具有降低皮膚病變的炎癥反應(yīng)，抑制血小板聚集和改善肢體微循環(huán)的作用?？捎糜陴鰷云ぱ住⒅酒つw硬化癥和靜脈性潰瘍的治療。
（3）抗組胺藥：可用于皮膚瘙癢癥狀明顯的患者，緩解其癥狀?？蛇x氯雷他定等。
（4）對(duì)于合并有精子活力低的患者，可在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下補(bǔ)充維生素E，還可使用輔酶Q10等藥物。
手術(shù)治療
醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者病情選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，以下僅作為介紹，具體的方式以醫(yī)囑為準(zhǔn)。
1、下肢靜脈曲張
（1）大隱靜脈高位結(jié)扎加曲張靜脈剝脫術(shù)：本法為常用的手術(shù)治療方法，通過(guò)阻止淺靜脈的反流及切除曲張的淺靜脈，達(dá)到消除靜脈高壓和曲張淺靜脈的目的。該法既可治療下肢淺靜脈曲張，又可阻斷血液由深靜脈向淺靜脈倒流，有助于足靴區(qū)潰瘍的愈合。此法療效肯定，復(fù)發(fā)率低，簡(jiǎn)單易行，不需要特殊的儀器設(shè)備，但是也有一定的缺點(diǎn)，如切口較多、相對(duì)創(chuàng)傷較大、影響肢體美觀(guān)、住院時(shí)間較長(zhǎng)、有可能造成隱神經(jīng)永久或暫時(shí)性損傷及淋巴管損傷性水腫。
（2）交通靜脈結(jié)扎術(shù)：對(duì)于嚴(yán)重色素沉著或潰瘍者，需作交通靜脈結(jié)扎術(shù)。
（3）自體皮膚移植和組織工程皮膚移植：潰瘍巨大或經(jīng)久不愈者，可做自體皮膚移植和組織工程皮膚移植。
（4）靜脈瓣膜移植術(shù)：在股淺靜脈近側(cè)植入一段帶有正常瓣膜的靜脈，借以阻止血液逆流。
（5）靜脈瓣膜修復(fù)術(shù)：通過(guò)手術(shù)修復(fù)瓣膜的形態(tài)，使之恢復(fù)功能，阻止靜脈回流。
（6）介入治療：通過(guò)介入手術(shù)將支架放入病變區(qū)域，能擴(kuò)張局部靜脈血管，有助于靜脈血液回流，緩解靜脈阻塞情況。
2、精索靜脈曲張
（1）經(jīng)腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)：此法目前在國(guó)內(nèi)外已大量開(kāi)展。此法較開(kāi)放手術(shù)簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，病人易于接受，而且同樣有效，并發(fā)癥少，可同時(shí)處理雙側(cè)。
（2）開(kāi)放手術(shù)治療：目前大多主張做的常用手術(shù)為精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)。手術(shù)的目的在于消除精索靜脈反流，去除病因，減輕或消除睪丸的病理變化，改善生精功能。
（3）顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)：在外環(huán)口下，借助顯微鏡放大作用，徹底結(jié)扎所有精索內(nèi)靜脈，同時(shí)保留精索內(nèi)動(dòng)脈和淋巴管。
（4）精索靜脈栓塞術(shù)：精索內(nèi)靜脈栓塞術(shù)可在精索靜脈造影證實(shí)有逆流后進(jìn)行。栓塞材料有明膠海綿、金屬絲線(xiàn)圈、金屬傘、可脫離氣囊或硬化劑如5%魚(yú)肝油酸鈉。
（5）介入治療：通過(guò)介入治療的方式將硬化劑注入曲張的靜脈中，使靜脈閉塞，緩解癥狀。
3、胃底食管靜脈曲張
（1）脾切除+斷流術(shù)：門(mén)脈高壓癥患者常有脾大和脾功能亢進(jìn)，在條件許可下應(yīng)做牌切除+斷流術(shù)，可解決脾功能亢進(jìn)，部分可降低門(mén)脈壓力；斷流術(shù)亦有利于預(yù)防食管胃底靜脈曲張的出血。
（2）選擇性分流術(shù)：包括脾-腎靜脈分流術(shù)、腸系膜上靜脈腔靜脈H形分流術(shù)、胃左靜脈-腔靜脈分流術(shù)等，可根據(jù)具體情況和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)選擇。
物理治療
物理治療也是可選擇的治療方法，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者病情酌情選擇。
1、近年來(lái)，有在多普勒超聲指導(dǎo)下做血管內(nèi)激光和射頻治療，通過(guò)激光或是射頻等方式將曲張的靜脈收縮、閉塞，緩解癥狀?；颊吲c醫(yī)生可共同協(xié)商選擇何種治療方式。
2、局部可用氦氖激光、頻譜、高壓氧治療，促進(jìn)潰瘍愈合。
3、也可選擇氬離子凝固術(shù)對(duì)胃底食管靜脈曲張患者進(jìn)行止血處理。
其他治療
1、注射硬化劑-加壓療法
即曲張靜脈內(nèi)注入硬化劑后，用彈力繃帶加壓包扎的方法，使曲張的靜脈閉塞。
2、內(nèi)鏡下皮圈套扎止血治療
是預(yù)防和治療肝硬化所致食管胃底靜脈曲張破裂出血的有效方法。內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)后24小時(shí)，被套扎的食管黏膜及黏膜下層缺血壞死，3～7天會(huì)出現(xiàn)急性炎癥反應(yīng)，存活的及壞死的組織將產(chǎn)生分界，肉芽組織隨即產(chǎn)生。14～21天黏膜及黏膜下層被成熟的瘢痕組織代替，并產(chǎn)生完整的再生上皮；無(wú)菌性炎癥累及血管內(nèi)膜，使其血栓形成、管腔閉塞，但不影響基層。
3、內(nèi)鏡下曲張靜脈硬化劑治療
是通過(guò)內(nèi)鏡下注射硬化劑使曲張靜脈血管產(chǎn)生化學(xué)性炎癥，血管內(nèi)膜破壞面相互粘連，血栓形成并閉塞管腔，靜脈周?chē)つつ虊乃澜M織纖維化。硬化劑治療可有效控制食管胃底靜脈曲張急性出血，重復(fù)硬化劑治療能有效根除曲張靜脈，從而明顯減少致命性大出血的發(fā)生。
4、內(nèi)鏡下組織黏合劑注射治療
內(nèi)鏡下組織黏合劑注射是指經(jīng)內(nèi)鏡注射組織黏合劑，通過(guò)黏合液與血液接觸后快速聚合和硬化，從而有效閉塞曲張靜脈，控制曲張靜脈出血。

1、下肢靜脈曲張病人要多休息，不要長(zhǎng)期站立，睡時(shí)把患肢墊高，可以減輕血液郁積。舉高患肢后，包扎彈性細(xì)帶或穿彈性醫(yī)療襪，可避免行走或站立時(shí)血液再充積于曲張的靜脈內(nèi)。
2、精索靜脈曲張患者出院后1個(gè)月內(nèi)繼續(xù)使用陰囊托托起陰囊，多穿寬松內(nèi)褲，盡量避免“蹺二郎腿”，以免影響陰囊散熱。同時(shí)保持會(huì)陰部清潔，以免發(fā)生感染。

1.肥胖的人應(yīng)該減肥，肥胖雖不是直接原因，但過(guò)重的力量壓在腿上可能會(huì)造成腿部靜脈回流不暢，使靜脈擴(kuò)張加重。
2.長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)和長(zhǎng)期站立工作的人，最好穿彈力襪套，使淺靜脈處于被壓迫狀態(tài)。
3.婦女經(jīng)期和孕期等特殊時(shí)期要給腿部特殊的關(guān)照，多休息，要經(jīng)常按摩腿部，幫助血液循環(huán)，避免靜脈曲張。